門診高齡患者抗高血壓藥處方用藥分析

門診高齡患者抗高血壓藥處方用藥分析

現(xiàn)在，中國已經(jīng)進入了一個老齡化社會，各個醫(yī)療機構(gòu)治療的年齡患者也在增加。高血壓病為老年人群最常見的慢性病之一,老年高血壓病患者占高血壓病總患者數(shù)的60%~70%;同時,高血壓病又是引發(fā)腦卒中、冠心病等的重要誘因1數(shù)據(jù)和方法1.1高血壓患者處方分布2017年1—6月我院門診處方共176808張,從中抽取每個月第2周(7d)抗高血壓藥處方,共18848張(占10.66%)。18848張門診抗高血壓藥處方中,高齡患者(≥85歲)處方1398張(占0.79%),涉及高齡患者1398例。其中男性患者520例(占37.20%),女性患者878例(占62.80%);年齡85~104歲,平均(88.16±2.93)歲。我院門診抗高血壓藥種類包括鈣通道阻滯劑(calciumchannelblocker,CCB)、β受體阻斷劑(β-receptorblocker,β-RB)、α1.2藥物利用指數(shù)dui采用Excel軟件對門診高齡患者抗高血壓藥使用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。限定日劑量(defineddailydose,DDD)即用于主要治療目的的成人藥物平均日劑量,依據(jù)《國家基本藥物處方集》(2012年版)、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2010年版)及藥品說明書等,并結(jié)合臨床應(yīng)用實際情況確定。用藥頻度(defineddailydosesystem,DDDs)=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD,用以衡量藥物使用頻度的高低,DDDs越大,說明該藥的使用頻度越高;限定日費用(defineddailycost,DDC)=某藥年銷售金額/該藥的DDDs,用來衡量該藥治療費用的高低,DDC越低,表明日均治療費用越低;藥物利用指數(shù)(drugutilizationindex,DUI)=DDDs/實際用藥時間(d);排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)2結(jié)果2.1%1.21398例高齡患者中,85~90歲患者所占比例最大,為79.40%(1110例);其次為>90~95歲患者,占18.31%(256例);另外,>95~100歲患者26例(占1.86%),>100歲患者6例(占0.43%)。2.2處方金額arb、ccb及cei我院門診18848張抗高血壓藥處方總金額為205.4085萬元,其中高齡患者抗高血壓藥處方金額為14.9529萬元。ARB、CCB及ACEI銷售金額占門診高齡患者抗高血壓藥處方金額的比例依次為31.22%、28.06%、2.52%;ARB銷售金額占門診高齡患者抗高血壓藥處方金額及其占門診抗高血壓藥處方總金額的比例均居首位;CCB的DDDs排序居首位,見表1。2.3藥品的ddc和dui我院門診26個國產(chǎn)抗高血壓藥品規(guī)中,CCB有9種,ARB有8種,其他類有3種,其余2類各有1種。DDDs排序居前3位的藥品分別為苯磺酸左旋氨氯地平片、纈沙坦膠囊和厄貝沙坦氫氯噻嗪分散片;氯沙坦鉀片和富馬酸比索洛爾片的DDC>3.00元,硝苯地平片和復(fù)方利血平片的DDC<0.10元,其DDC相差高達30多倍;拉西地平片、吲達帕胺膠囊、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片、門冬氨酸氨氯地平片的DUI=1.00;纈沙坦膠囊的使用率最高,馬來酸依那普利片的使用率最低,見表2。2.4磺酰胺非洛地平緩釋片我院門診10個非國產(chǎn)抗高血壓藥品規(guī)中,酒石酸美托洛爾片(25mg)的DDDs排序居首位,苯磺酸氨氯地平片、非洛地平緩釋片分列第2、3位;纈沙坦膠囊的DDC最高,酒石酸美托洛爾片(50mg)的DDC最低,其DDC相差10倍;各藥品的DUI均在0.98~2.02之間;酒石酸美托洛爾片(25mg)與苯磺酸氨氯地平片的使用率較高(均>8%),其余品種的使用率均<6%,見表3。3討論3.1合并其他診斷我院門診銷售金額及使用率排序居前3位且同步的為國產(chǎn)纈沙坦膠囊、苯磺酸左旋氨氯地平片和厄貝沙坦氫氯噻嗪分散片。統(tǒng)計數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn),處方診斷除“高血壓病”外,還合并其他診斷,如“冠心病”“缺血性心臟病”“心功能不全”及“心房顫動”等心血管病和“糖尿病”,高血壓病特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群?！吨袊哐獕夯鶎庸芾碇改稀访鞔_指出,老年(≥65歲)高血壓病患者常伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患,應(yīng)根據(jù)各自特點,積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施,選用合適的抗高血壓藥,平穩(wěn)有效地控制血壓3.2抗高血壓藥的鑒定我院門診使用的抗高血壓藥包括26個國產(chǎn)藥、10個非國產(chǎn)藥。國產(chǎn)拉西地平片、吲達帕胺膠囊、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片、門冬氨酸氨氯地平片與非國產(chǎn)硝苯地平控釋片、鹽酸貝那普利片的DUI=1.00,說明上述藥品的日均劑量基本合理。尤其在《中國高血壓基層管理指南》口服抗高血壓藥“適應(yīng)證”中,吲達帕胺是唯一用于“高齡老年高血壓病”的藥品,硝苯地平控釋片是用于“老年高血壓病”的藥品。國產(chǎn)富馬酸比索洛爾片、鹽酸特拉唑嗪片的DUI較低,分別為0.53、0.61,其原因可能是使用日劑量偏小。國產(chǎn)苯磺酸左旋氨氯地平、復(fù)方卡托普利片、復(fù)方利血平片和非國產(chǎn)替米沙坦片、氯沙坦鉀片的DUI>2.00,表明其使用的日均劑量>DDD,可能為因高血壓病患者的個體差異和病情嚴重程度而調(diào)整用藥劑量所致3.3ddc和ddds26個國產(chǎn)藥中,ARB類藥物氯沙坦鉀片的DDC最高(3.46元),DUI為1.05,DDDs為882;10個非國產(chǎn)藥中,氯沙坦鉀片的DDC為3.75元,DUI為2.07,DDDs為868。雖然上述兩藥的使用率均約為2.00%,但非國產(chǎn)氯沙坦鉀片的DUI>國產(chǎn)氯沙坦鉀片,表明其使用日劑量偏大?？梢?在DDC幾乎相同的情況下,醫(yī)師并非首選國產(chǎn)藥。此外,氯沙坦需長期用藥,應(yīng)告知有基礎(chǔ)腎臟病的高齡患者其可能會引發(fā)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng),如有異常情況應(yīng)及時減量或暫停用藥,并盡快檢查腎功能3.4藥物品種使用概況《中國高血壓基層管理指南》載入的常用口服抗高血壓藥包括CCB(8個品規(guī))、ACEI(5個品規(guī))、ARB(4個品規(guī))、噻嗪類利尿劑(2個品規(guī))、β-RB(3個品規(guī))及復(fù)方制劑(11個品規(guī)),共33個品規(guī)。我院使用的26個國產(chǎn)藥和10個非國產(chǎn)藥的銷售金額分別為55852.54和33917.28元,DDDs分別為29712.83和12080.00,國產(chǎn)藥品種多,選用概率也高。目前我院沒有的品種共9個,包括CCB類藥物尼群地平、硝苯地平緩釋片,ACEI類藥物卡托普利,β-RB類藥物阿替洛爾及復(fù)方制劑(尼群地平阿替洛爾、纈沙坦氫氯噻嗪等)。我院在用的《中國高血壓基層管理指南》中未載入的品種均為國產(chǎn)藥,共5個品規(guī),其DDDs排序由高到低依次為厄貝沙坦氫氯噻嗪分散片(第3位)>非洛地平片(第7位)>坎地沙坦酯片(第8位)>鹽酸特拉唑嗪片(第21位)>地爾硫齛緩釋片(第24位),銷售金額合計10