普外常見疾病診療及操作規(guī)范

膽道疾病囊肉病變【病采集】．多為超檢查而發(fā)現(xiàn)。．可伴上腹不適或慢性膽囊炎癥狀。．無癥狀。【體檢查】．右上腹可有深壓痛。．無體征。【輔檢查】．超檢查見膽囊內(nèi)不隨體位改變而移動(dòng)的光團(tuán)，不伴聲影。．較大病灶可作C、M查?！驹\ 斷】．膽囊息肉樣病變多無癥狀，體格檢查也無任何異常，常在超檢查時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。如息肉在膽囊頸部或脫落下來堵塞在膽囊頸部或膽囊管或合并結(jié)石時(shí)所出現(xiàn)的與炎。【鑒診斷】可能較大：．有臨床癥狀，多表現(xiàn)為右上腹隱痛不適、脹痛或進(jìn)食后有上腹胞脹等。．直徑大于10單個(gè)粗蒂或?qū)捇⑷?。．位于膽囊頸部，超表現(xiàn)為中低回聲為主者。．合并有膽囊結(jié)石者?！局卧瓌t】．膽囊息肉樣病變很少自行消失，具有良性可能性特征的息肉只需定期超隨訪，不治療。．具有上述惡性可能性特征的膽囊息肉樣病變，年齡大于5歲或經(jīng)隨訪生長較快者，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。．介于良、惡性特征之間者也以盡早手術(shù)為宜?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：手術(shù)切除膽囊、切口愈合，無并發(fā)癥。．好轉(zhuǎn)：非手術(shù)治療、癥狀減輕。．未愈：未治療者?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到。膽囊炎、膽囊結(jié)石【病采集】．腹痛的位置、性質(zhì)及誘因，疼痛有無向其它部位放射。．有無黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、及消化不良等癥狀。．過去有無類似發(fā)作史?！倔w檢查】．全身檢查。腹部壓痛部位及程度，有無肌緊張及反跳痛能否觸及腫大的膽囊、有無彌漫性炎?！据o檢查】．普外科術(shù)前常規(guī)檢查。．肝、膽超，口服或靜脈膽囊造影。．必要時(shí)可作膽囊收縮功能測定及核素掃描?！驹\ 斷】反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛或絞痛伴惡心、嘔吐，常在勞累或吃油膩飲食后發(fā)作發(fā)作。．急性發(fā)作時(shí)多有上腹壓痛或局限性腹膜炎體癥、Mur性，約22%黃間性。．超顯示膽囊腫大或萎縮、膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石。．急性發(fā)作期有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，膽紅素或轉(zhuǎn)氨酶輕度升高?！捐b診斷】．胃十二指腸潰瘍急性發(fā)作或穿孔；．急性胰腺炎；．腎絞痛、急性闌尾炎；．肺炎、心肌梗塞?！局卧瓌t】．非手術(shù)治療：（）適應(yīng)證；）初次發(fā)作、炎癥較輕、癥狀不重、患者不愿手術(shù)；）無癥狀的膽囊結(jié)石；）作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。（）方法：）抗感染、解痙、利膽；）控制飲食、必要時(shí)禁食、胃腸減壓；）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，補(bǔ)充能量和多種維生素。．手術(shù)治療：（）手術(shù)適應(yīng)證：）保守治療無效的急性膽囊炎；2反復(fù)發(fā)作右上腹痛和或伴有頑固的消化不良癥狀的慢性膽囊炎、膽結(jié)患；）無癥狀的膽囊結(jié)石，患者要求手術(shù)治療者；）伴有肝內(nèi)外膽管系炎癥和或梗阻者；急性化膿性壞疽性或梗阻性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎或已穿孔者應(yīng)急手。．手術(shù)方式：（）膽囊切除術(shù)。（）腹腔鏡膽囊切除術(shù)：如無上腹部手術(shù)史，凡適應(yīng)行單純膽囊除術(shù)的患者都可腔除。（）膽囊造瘺術(shù)。適應(yīng)于：）膽囊周圍廣泛粘連、炎癥較重、解剖關(guān)系不清；）年老體弱或病情危重不能耐受膽囊切除者；）膽囊穿孔被大網(wǎng)膜包裹形成周圍膿腫者。（）膽囊切除加膽總管探查（指征見后）?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：手術(shù)后癥狀、體癥消失，無并發(fā)癥、切口愈合。．好轉(zhuǎn)：經(jīng)藥物治療癥狀及體癥基本消失。．未愈：未治療者?！緶?zhǔn)】達(dá)到。炎【病采集】．右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸、有或無惡心、嘔吐。．有或無全身中毒癥狀，如煩燥不安、神志模糊、嗜睡等。．糞便及小便顏色改變?！倔w檢查】．全身檢查、注意患者的神志狀況及血壓，脈搏。．腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張情況，有無腹部包塊?！据o檢查】．普外科術(shù)前常規(guī)檢查；可加作A凝血酶原時(shí)間，血、尿淀酶及血?dú)夥治?。．肝膽超、PCERCP休克者可行C檢查以幫助確定病因。．術(shù)中超、膽道造影或術(shù)中膽道鏡檢查。【診 斷】臨床表現(xiàn)主要取決于膽管內(nèi)結(jié)石存在的部位堵塞的程度及膽道感染的范圍和程寒增有叩。急性發(fā)作時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞血清總膽紅素和或直接膽紅素谷丙轉(zhuǎn)氨酶、A尿膽原均可升高。．超、PCERCP顯示肝內(nèi)或膽外膽管結(jié)石 和或膽管擴(kuò)張?！捐b診斷】．肝臟及膽道腫瘤、壺腹部周圍腫瘤。．各種急慢性肝炎。．膽囊炎、膽結(jié)石。．硬化性膽管炎?！局卧瓌t】．治療方式選擇：（）慢性復(fù)發(fā)性不完全梗阻的膽管結(jié)石發(fā)作間歇期患者應(yīng)擇期手術(shù)。（）急性膽管炎發(fā)作入院者可先行保守治療，情況好轉(zhuǎn)黃疸明顯消退者可擇期。（）經(jīng)保守治療無好轉(zhuǎn)，甚至加重向急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC展患者，或入院即表現(xiàn)為AO患者可經(jīng)～小時(shí)準(zhǔn)備待血壓穩(wěn)定后急診手術(shù)如經(jīng)短期抗感補(bǔ)血急診手術(shù)；或選用非手術(shù)方法，如PT鼻膽管引流暫時(shí)減壓膽道，待病情穩(wěn)定后再做進(jìn)一手。．非手術(shù)治療：（）一般措施：）抗感染、解痙、降溫；）禁食、胃腸減壓；）抗休克、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（）非手術(shù)膽道減壓、取石措施：）PT；D）經(jīng)內(nèi)鏡放置鼻膽管引流或行Od肌切開取石；）經(jīng)皮、經(jīng)管膽道鏡取石、引流。．手術(shù)治療原則：（）盡可能取盡結(jié)石；（）切除肝內(nèi)的感染病灶；（）解除膽管狹窄及梗阻；（）建立通暢引流。．手術(shù)方式及選擇；（）經(jīng)切開膽總管探查取石切開之膽管上端通暢、無狹，遠(yuǎn)端也通暢、無狹窄者可僅做膽總管切開取石加管引流術(shù)。（經(jīng)探查取石后膽管上端通暢或雖有結(jié)石殘留但無結(jié)石遠(yuǎn)側(cè)膽管的絕對(duì)狹窄，而膽總管遠(yuǎn)端狹窄者可選用經(jīng)十二指腸的Od肌切開成形術(shù)膽總管十二指腸吻合術(shù)或膽總管空腸Roux-術(shù)-y（）經(jīng)探查證實(shí)切開之膽總管上端仍有難以取盡的結(jié)石殘留和或膽管狹窄者，可依下列原則選擇手術(shù)：）結(jié)石和或膽管狹窄局限于肝左外葉、而遠(yuǎn)端膽總管通暢者可做左外葉切除加膽總管管引流術(shù)；）結(jié)石和或膽管狹窄局限于肝門部、第二、三級(jí)膽管，而且手術(shù)可切開這部分膽管取石，門；結(jié)石和或膽管狹窄位于肝門部二三級(jí)膽管以上手術(shù)難以取盡結(jié)石，這狹在病位近擴(kuò)，做；）為防復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)，可將一段Roux-的曠置-y于流。（）膽總管切開探查的適應(yīng)證：；）術(shù)前影像學(xué)檢查或術(shù)中捫及膽管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤者；）術(shù)前影像學(xué)檢查顯示膽管擴(kuò)張或術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管直徑≥1.5cm者。【療標(biāo)準(zhǔn)】。．好轉(zhuǎn)：經(jīng)藥物治療或非手術(shù)治療后癥狀及體征基本消失。．未愈：治療無效者或未治療者?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。壺癌【病采集】。．右上腹不適、消化不良、發(fā)熱。．大便淺黃或陶土色，尿色深黃?！倔w檢查】。．?？茩z查：右上腹可觸及腫大之膽囊，肝臟腫大，皮膚鞏膜黃染?！据o檢查】．普外科術(shù)前常規(guī)檢查，凝血酶原時(shí)間、Ar-；．超和或CT必要時(shí)加做M鋇劑十二指腸低張?jiān)煊?；．PTC或ERCP【診 斷】進(jìn)。．體檢可見黃疸、肝臟腫大，下段膽管癌時(shí)，膽囊腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清膽紅素明顯升高并有肝功能的改變性磷升。4超和C可直接顯示腫瘤的部位及大小或肝內(nèi)外膽道的擴(kuò)張情況及膽囊大小。．P或ER了解膽道擴(kuò)張情況、膽管癌的類型及累及膽管的范圍?！捐b診斷】．各種黃疸的鑒別。．胰頭癌。．膽總管結(jié)石。．硬化性膽管炎?！局卧瓌t】．非手術(shù)治療，作為術(shù)前準(zhǔn)備或不能手術(shù)患者的姑息治療；（）全身支持治療，補(bǔ)充能量及多種維生素。（）PT于梗阻部位進(jìn)行氣囊擴(kuò)張和或放置支架管作為內(nèi)引流。（）已失去手術(shù)機(jī)會(huì)者可在上述治療基礎(chǔ)上選用化療或放療。．手術(shù)治療：（）無遠(yuǎn)處移，未侵犯靜脈及腔靜的中、上段管癌可行“骼化”切除后端吻。（未侵犯門靜脈腸系膜血管及下腔靜脈的下段膽管癌或壺腹部周行切。（）不能切除的病例可做姑息性手術(shù)以引流膽汁。內(nèi)引流術(shù)根據(jù)腫瘤部位不同可選用膽管空腸吻合膽管十二指腸吻合、指、等。）外引流術(shù)（T或內(nèi)外聯(lián)合引流術(shù)（管引流）。【療標(biāo)準(zhǔn)】．治愈：根治性切除腫瘤，癥狀、體征消失；．好轉(zhuǎn)：姑息性手術(shù)或非手術(shù)治療癥狀、體征減輕；．未愈：治療無效或未治療者。【出標(biāo)準(zhǔn)】。甲狀腺疾病診療常規(guī)甲狀舌骨囊腫【病史采集】1．甲狀舌骨囊腫為先天發(fā)育異常所致，多出現(xiàn)于5歲以前。2．囊腫易并發(fā)感染，感染破潰或手術(shù)切開后形成瘺。3，形成甲狀舌管瘺，可反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈?！倔w格檢查】1．囊腫多位于頸部正中舌骨下甲狀軟骨部位，呈圓形，表面光滑、邊界清楚。2．囊腫不能上下移動(dòng)或左右移動(dòng)，但可隨吞咽或伸舌運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，有時(shí)可觸及一條索帶自囊腫連向舌骨。3．形成瘺管后，在瘺口深部可捫及向上潛行的索狀組織通向舌骨。【輔助檢查】1、。2．形成瘺管者，可行瘺管造影，以明確瘺管的方向與深度。3．必要時(shí)可行B超、甲狀腺掃描等檢狀腺疾病鑒別?！驹\斷與鑒別診斷】核?！局委熢瓌t】1．確診后宜早期手術(shù)。手術(shù)應(yīng)切除全部囊腫與瘺管，并應(yīng)切除囊腫附著處部分舌骨，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。2．對(duì)并發(fā)急性感染者，應(yīng)先切開引流和抗感染治療，待炎癥消退后再行手術(shù)切除?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1．治愈：囊腫及瘺管全部切除，癥狀消失、無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。2．好轉(zhuǎn)：囊腫未切除但癥狀改善，或囊腫切除后留有并發(fā)癥。3．未愈：囊腫未切除、癥狀無改善?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】治愈或好轉(zhuǎn)、已控制，可在門診繼續(xù)治療者。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【病史采集】1．甲狀腺腫大出現(xiàn)的時(shí)間、生長速度、有無短內(nèi)結(jié)節(jié)突然增大表現(xiàn)。2．有無食管、氣管、頸靜脈與上腔靜脈，以及神經(jīng)受壓的表現(xiàn)。3．是否伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的癥狀。【體格檢查】1．甲狀腺的大小、形態(tài)、邊緣、兩側(cè)是否對(duì)稱，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)程度，注意甲狀腺下緣與鎖骨及胸骨的關(guān)系，頸部淋巴結(jié)有無腫大，氣管是否移位。2．有無頸靜脈、上腔靜脈受壓引起的頭面部及上肢瘀血浮腫及頸交感神經(jīng)受壓引起的【輔助檢查】1．血清TTTT4、FT、TSH測定，以明確是否伴甲亢。2．B超或ECT檢查，以進(jìn)一步了解甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、位置、功能等?！驹\斷】1．甲狀腺腫大為雙側(cè)性，多不對(duì)稱，可捫及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)地不均、表面光滑、無觸痛。2．一般無明顯癥狀，巨大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可壓迫鄰近器官而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。3．基礎(chǔ)代謝率及甲狀腺功能檢查多屬正常。4．甲狀腺B甲狀腺增大并有多個(gè)大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為質(zhì)性或混合性。ECT可為涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)或混合性。【鑒別診斷】頸部脂肪過多、水腫、頸部淋巴結(jié)腫大等鑒別。【治療原則】1．非手術(shù)治療：青少年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可先行觀察，給予甲狀腺片制劑。2．手術(shù)療法：（1）手術(shù)適應(yīng)證：1）對(duì)鄰近器官有壓迫癥狀者；2）胸骨后甲狀腺腫；3）巨大甲狀腺腫影響工作和生活者；4）并發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者；5）疑有惡變者。（2）術(shù)式選擇：側(cè)有惡變的結(jié)節(jié)，應(yīng)行術(shù)中快速冰凍切片病檢。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1．治愈：甲狀腺大部切除（包括所有結(jié)節(jié)）臨床癥狀消失，無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。2．好轉(zhuǎn)：腺體切除，癥狀部分改善或留有并發(fā)癥。3．未愈：癥狀未改善。【出院標(biāo)準(zhǔn)】治愈或好轉(zhuǎn)，或并發(fā)癥已初步糾正，可在門診繼續(xù)治療者。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥【病史采集】1．有無怕熱、多汗、激動(dòng)、納亢伴消瘦、心悸等甲狀腺激素過多的表現(xiàn)。2．甲狀腺腫大的時(shí)間、程度、是否伴有壓迫癥狀。3．是否伴眼征?！倔w格檢查】1．一般情況：脈率、血壓、精神狀態(tài)、面容、舌手細(xì)震顫等。2．甲狀腺腫大的特點(diǎn)、程度、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、邊界、震顫、雜音。3眼脛前粘液水腫等?！据o助檢查】1．測基礎(chǔ)代謝率。攝率，甲狀腺素抑制(責(zé)任編輯：抗癌在)乳腺疾病急性乳腺炎和乳腺膿腫【病采集】．多見于初產(chǎn)婦的哺乳期；．乳腺紅、腫，病變局部皮膚溫度升高、伴明顯觸痛；．嚴(yán)重者可有發(fā)熱、頭痛甚至畏寒、寒顫?！倔w檢查】．病灶表淺者，在乳腺病變處有浸潤性腫塊，有紅腫熱痛；．膿腫形成后局部可有波動(dòng)感；．患側(cè)腋窩可捫及腫大的淋巴結(jié)并伴觸痛。【輔檢查】．普外科術(shù)前常規(guī)檢查；．超檢查：膿腫形成后，可見液平段；．穿刺乳腺膿腫可抽出膿液?！驹\ 斷】1產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)的哺乳期婦女出現(xiàn)乳房的腫痛伴有不同程度的發(fā)熱；溫升高，伴有明顯觸可波穿出；．患側(cè)腋窩可捫及腫大的淋巴結(jié)并伴有觸痛?！捐b診斷】．炎性乳腺癌；．慢性乳腺炎及膿腫形成?！局卧瓌t】．非手術(shù)治療：（）使用對(duì)革蘭陽性球菌敏感的抗生素；（）局部熱敷或物理治療促進(jìn)炎癥病變的吸收消散；（）保持患乳乳汁引流，嚴(yán)重病例則停止泌乳。．手術(shù)治療：（）手術(shù)適應(yīng)證：對(duì)乳腺膿腫已形成者，應(yīng)盡早切開引流；（）手術(shù)方式：）乳暈范圍膿腫可沿皮膚與乳暈交界線作環(huán)狀切開：較深的膿腫以乳頭為中心作放射狀切口必要時(shí)可做兩個(gè)切口作對(duì)口引流以保證引流通暢；）乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：非手術(shù)治療癥狀、體征消失，或手術(shù)治療切口愈合；．好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、或引流膿液減少；．末愈：末治療者?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。腺性生病【病采集】．多為育齡期婦女發(fā)??；．乳房脹痛，疼痛可放射至肩背部；．疼痛與月經(jīng)有關(guān)，經(jīng)前明顯，經(jīng)后減輕，多數(shù)具有明顯周期性；．腫塊可為雙側(cè)性也可為單側(cè)性，可多發(fā)也可單發(fā)；．偶有漿液性乳頭溢液?！倔w檢查】．乳房外觀正常；．在疼痛部位可觸及乳腺增厚，一個(gè)或多個(gè)界限不清硬結(jié)，質(zhì)地韌實(shí)，有輕壓痛，現(xiàn)；3腋窩淋巴結(jié)不大?！据o檢查】．近紅外線乳房掃描；．型超聲波檢查；．乳腺鉬靶線攝片或E腺腫瘤顯像；必要時(shí)可做細(xì)針穿刺抽吸活檢。【診 斷】．育齡期婦女出現(xiàn)與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房腫瘤或針刺樣疼痛，常向肩背部放射；性、散在、大少不等結(jié)腫光；．腋窩淋巴結(jié)不大?！捐b診斷】．乳腺纖維瘤；．乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；．乳腺癌。【治原則】．可服用維生素及中藥乳結(jié)平、消遙散等，平肝理氣散瘀治療；癥狀嚴(yán)重者可試用三苯氧胺或丙酸睪丸酮治療但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證控制療程；．不能排除乳腺癌者，可行手術(shù)切除，作病理學(xué)檢查?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：癥狀消失、腫塊縮??；．好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、腫塊縮??；．末愈：癥狀、體征無變化或加重者?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。纖瘤【病采集】．發(fā)病年齡多見于202歲；．多在無意中觸及乳腺包塊、無痛、無進(jìn)行性增大?！倔w檢查】圓形腫塊，邊界清楚活動(dòng)，一般在～5間，無壓痛；．腋窩淋巴結(jié)不大。【輔檢查】．型超聲檢查；．近紅外線乳房掃描；．乳腺鉬靶線攝片；【診 斷】．患者為青年女性；2乳房內(nèi)圓形無痛的腫塊，表面光滑、極度活動(dòng)、與周圍組織界限清楚?！捐b診斷】．乳腺囊性增生癥；．乳腺癌?！局卧瓌t】術(shù)中冰凍切片病理活檢?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：切除腫瘤、切口愈合；．好轉(zhuǎn)：部分切除腫瘤（多發(fā)性腫瘤者）；．未愈：未治療者?！警煒?biāo)準(zhǔn)】達(dá)臨。導(dǎo)乳瘤【病采集】．乳頭溢液，大部分為血性，少數(shù)為漿液性；積血排出，腫塊縮小，疼痛消失；．部分患者有乳房疼痛?！倔w檢查】．檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳頭有血跡或乳罩浸染；．部分病人于乳暈部可觸及小腫塊或小索條狀結(jié)節(jié)；．壓迫乳房腫塊時(shí)有分泌物自乳頭溢出；．檢查時(shí)局部可有輕微壓痛?！据o檢查】．乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查；．線乳腺導(dǎo)管造影可查到腫塊，能定位；．必要時(shí)E腺腫瘤顯像；．型超聲波檢查；．普外科術(shù)前常規(guī)檢查?！驹\ 斷】．由固定的導(dǎo)管開口出現(xiàn)溢血呈鮮紅色或暗紅色；．在乳暈區(qū)或其鄰近有時(shí)可觸到質(zhì)軟的腫塊；．經(jīng)溢血導(dǎo)管開口行導(dǎo)管造影檢查可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有充盈缺損或阻塞中斷現(xiàn)象?！捐b診斷】．乳腺癌；．乳腺囊性增生癥?！局卧瓌t】定位準(zhǔn)確年輕者應(yīng)行病變所在區(qū)域的區(qū)段切除年老不能定位者行單純?nèi)榉壳?；多發(fā)乳頭狀瘤，腫塊位于，以凡查?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：切除腫瘤、切口愈合；．好轉(zhuǎn)：部分切除腫瘤（多發(fā)性腫瘤者）；．未愈：未治療者?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。乳腺癌【病采集】．乳腺癌的易感因素（高危因素）；（）家族有患乳腺癌者；（）月經(jīng)初潮較早或絕經(jīng)較晚者；（）未婚、未育或高齡初產(chǎn)者；（）一側(cè)乳腺癌經(jīng)治療后；（）患乳腺增生病者；（）放射性大劑量或長期接觸者；（）曾患功能性子宮出血或子宮體腺癌者。．無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、無痛；．乳頭溢液、溢血，乳頭皮膚脫屑、長期摩爛?！倔w檢查】雙側(cè)乳房是否對(duì)稱乳頭有無抬高或內(nèi)陷，腫物有無潰爛腫塊表面皮膚有無凹“變；．腫物位置、大小、性質(zhì)、與皮膚及胸大肌是否粘連；．同側(cè)液窩及鎖量上淋巴結(jié)有無腫大?！据o檢查】．線檢查：鉬靶線攝片；．型超聲檢查；．近紅外線掃描；．E身顯像檢查有無骨轉(zhuǎn)移；．必要時(shí)可行細(xì)針穿刺抽吸活檢，有乳頭溢液者做反復(fù)涂片尋找癌細(xì)胞；．普外科術(shù)前常規(guī)檢查，肝膽超，胸部平片?！驹\ 斷】理?！捐b診斷】。．乳腺癌的臨床分期：（）第一期：癌瘤完全位于乳腺組織內(nèi)，直徑<3cm膚無粘連；無腋窩淋巴轉(zhuǎn)；（）第二期：癌瘤直徑<在而能推動(dòng)的淋巴結(jié)；（）第三期：癌瘤直徑>

5cm活動(dòng)，與覆蓋皮膚有粘連；同側(cè)腋窩有數(shù)個(gè)散5cm蓋皮膚有廣泛粘連，且常形成潰瘍，或癌瘤底肌或成推；（）第四期：癌瘤廣泛散至皮膚或與胸肌，壁固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)成且已有。．乳腺癌T期法：T：原發(fā)癌瘤未查出；T原位癌（非侵潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）；T：癌瘤長徑<2cmT：癌瘤長徑～5cm;T：癌瘤長徑>5cm乳腺癌亦屬之；T：癌瘤大小不計(jì)，但浸及皮膚或胸壁（肋骨、肋肌、前鋸?。籒：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)；N：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)；N：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成塊或與周圍組織粘連；N：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；根據(jù)以上情腺：O期：TisoMoI期：T1NOMOⅡ期：T0T1N1M00N1M00M0Ⅲ期：T0T1T2N2M0M任何N任何TNM0Ⅳ期：包括M在內(nèi)的任何T組合。【治原則】手術(shù)治療：乳腺腫塊不能排除乳腺癌者，住院手治療，術(shù)中先作局部切除并送片證，處：（）期：傳統(tǒng)性乳腺癌根治術(shù)或保留乳房的腫塊局部切除，術(shù)后加放療；（）Ⅱ期：傳統(tǒng)性乳腺癌根治術(shù)，或改良根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目，加；（）Ⅲ期：無禁忌者可行傳的乳腺癌根治術(shù)；有手術(shù)禁者，可考慮作單純?nèi)榉啃g(shù)為療；（）Ⅳ期：不宜手術(shù)治療，可采用內(nèi)分泌治療、放療、化療和中藥治療；（）位于內(nèi)側(cè)象限的乳腺癌可考慮作乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)或根治術(shù)后加胸骨旁放療。．藥物化療：常用的抗癌藥有環(huán)磷酰胺（）、氨甲喋啶（）、氟腺嘧啶（）、阿霉素（）、復(fù)方新水仙（CO等，多主張聯(lián)合、分次、足量使用，推薦的化療方案如下：（）術(shù)前化療常用方案：CC案；（）術(shù)后常用方案：CC案；（）放射治療常用于術(shù)后；（）內(nèi)分泌治療，主要用于雌激素受體陽性者；包括去勢(shì)治療和內(nèi)分泌藥物治療；去勢(shì)治療主要用于絕經(jīng)前或閉經(jīng)年以內(nèi)者手術(shù)去勢(shì)用于全身情況較好急需內(nèi)分泌治療去，；（）乳腺癌綜合治療見表。注：（）A窩淋巴結(jié)；（）化療時(shí)間多為年，Ⅳ期患者的化療持續(xù)時(shí)間依病情而定?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：根治性切除手術(shù)，切口愈合；．好轉(zhuǎn)：姑息性切除術(shù)或非手術(shù)治療腫塊縮??；．未愈：非手術(shù)治療腫塊未縮小或未治療。【出標(biāo)準(zhǔn)】。消化道出血化血【病采集】．病因：（）潰瘍病出血；（）門靜脈高壓癥，食管胃底曲張靜脈破裂出血；（）應(yīng)激性潰瘍出血；（）腫瘤出血；（）膽道出血。（）其它少見原因，如Mallor裂孔疝、動(dòng)脈瘤穿破入上消化、管等。．病史：（）仔細(xì)詢問嘔血和黑便發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)和血量，是以嘔血為主或以黑便為主；無黑。（）近期有無消化不良、上腹不適、乏力及體重減輕史。（）有無胃、十二指腸潰瘍或急、慢性胃炎的癥狀或病史。（）有無長期飲酒史；有無肝炎、血吸蟲病和肝、脾腫大史。（）有無上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸史以及和出血的時(shí)間關(guān)系。（）過去或這次發(fā)病后作過哪些檢查和治療，檢查的結(jié)果及治療效果如何。（）有無手術(shù)史及術(shù)后診斷。【體檢查】注意病人有無面色和口唇蒼白，有無皮膚和鞏膜黃染有無皮出血點(diǎn)，有無蜘和。．測量血壓、脈博、呼吸，發(fā)熱者量體溫。．有無腹壁靜脈曲張，肝脾腫大及腹水，上腹部有無壓痛和包塊。疑為惡性腫瘤所致的上消化道出血應(yīng)檢查左鎖骨上淋巴結(jié)和肛門指檢了解有無腫處移?！据o檢查】血小板計(jì)數(shù)、出凝蛋肝等。Ｘ線檢查胸部透視或拍片食管胃鋇餐檢查必要時(shí)行選擇性腹腔動(dòng)脈造影。．纖維胃、十二指腸鏡檢查，可迅速明確出血的部位和病因。用生理鹽水沖洗并吸無再出血者，可考慮為食管、胃底曲張靜脈破裂出血?！驹\ 斷】作下：．判斷出血部位。．估計(jì)出血量。．分析出血原因?！局卧瓌t】．非手術(shù)治療：（）一般處理：輸液輸血糾正休克使血壓維持在12率每分鐘1以下；）休克的病人應(yīng)放置保留尿管，記錄每小時(shí)尿量，必要時(shí)測中心靜脈壓；）應(yīng)用止血藥物；平臥休息可給鎮(zhèn)靜劑但注意門脈高壓患者禁用嗎啡及巴比妥類藥物，肝。（）三腔管壓迫止血。（）經(jīng)纖維內(nèi)窺鏡止血。．手術(shù)治療：（決定手術(shù)的關(guān)鍵是判斷出血是否能自行停止但在實(shí)際工作中難到的病小出速度人作。年齡在6歲以上出血不易自止，或潰瘍病史長，既往有反復(fù)出血史或出血停止后又再出血以及對(duì)非手術(shù)考的治不查。（）術(shù)式選：根據(jù)病因的同選擇相應(yīng)的式，其原則是全、有效，重患選的?！警煒?biāo)準(zhǔn)】原因作了相應(yīng)處理，出無并。．好轉(zhuǎn)：治療后出血停止，一般情況改善。．未愈：未治療或治療無效者?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。便 血【病采集】．病因：（）腸腫瘤。（）腸息肉。（）先天性腸疾患。（）腸套疊。（）腸血管疾患。（）腸憩室。（）全身性疾病。．病史：（）注意詢問發(fā)病時(shí)間，便血次數(shù)，便血量和顏色，有無膿液或粘液。（）是否伴有腹痛，里急后重和全身其他部位出血。（）有無大便習(xí)慣改變，糞塊是否變細(xì)，大便時(shí)有無塊狀物脫出。（）既往有無痔、肛裂、腸息肉等病史。【體檢查】．注意全身一般情況，有無貧血，皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、淤斑，測量血壓、脈搏。．腹部檢查：有無腹壁靜脈曲張，有無壓痛、反跳痛及包塊，肝、脾是否腫大。核、息肉或其他塊物血液?！据o檢查】．血、尿常規(guī)檢查，血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間測定。檢查有無膿血、吞噬寄蟲。．鋇劑灌腸Ｘ線檢查。．必要時(shí)可做選擇性腸系膜動(dòng)脈造影?！驹\ 斷】：．分析判斷出血部位。．估計(jì)出血量。．分析出血原因?！局卧瓌t】而病因不明者，先休用血理出。．手術(shù)治療：（）手術(shù)適應(yīng)證：約90便血病例經(jīng)非手術(shù)治療，在244小時(shí)內(nèi)出血可停止，若經(jīng)244小時(shí)的治療出血仍不止可進(jìn)行急癥探查手術(shù)手術(shù)目的在于消除出血的病因。（）探查手術(shù)要點(diǎn)：依、曲直意憩及瘤；）視病變的性質(zhì)決定處理措施。（）術(shù)式選擇：根據(jù)出血的病因，選擇相應(yīng)的術(shù)式?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：去除病灶，出血停止，無并發(fā)癥。．好轉(zhuǎn)：出血停止，一般情況好轉(zhuǎn)。．未愈：未治療或治療無效者。【出標(biāo)準(zhǔn)】。腹腔與腹壁疾病部傷【病采集】．詳細(xì)了解受傷原因、程度、部位、時(shí)間及傷后病情變化。．注意神志、腹痛部位、性質(zhì)及有無胃腸道癥狀或休克等表現(xiàn)?！倔w檢查】．全面仔細(xì)全身檢查，了解有無多發(fā)傷存在。壓不穩(wěn)或下降甚至測外，音音?！据o檢查】．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間及紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、腎功、尿常規(guī)、粉。．器械檢查：胸、腹部平片，必要時(shí)可行腹部超或C檢查。．診斷性腹腔穿剌或腹腔灌洗術(shù)?！驹\斷與鑒別斷】損斷。．閉合傷關(guān)鍵在于判斷有無內(nèi)臟傷，有下列情況之一者應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)臟損傷：（）早期出現(xiàn)休克征象。（）持續(xù)性腹部劇痛伴惡心、嘔吐。（）有明顯腹膜剌激征。（）有氣腹表現(xiàn)。（）腹部有移動(dòng)性濁音。（）便血、嘔血或血尿。（）直腸指檢前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血。（）腹腔穿剌或灌洗有陽性發(fā)現(xiàn)。（）觀察期間病情加重，體征更明顯者。．開放傷關(guān)鍵在于判斷是否穿入腹腔和有無內(nèi)臟損傷：（）上述提示有腹腔內(nèi)臟損傷的情況同樣適用于穿透傷；（）判斷剌傷是否進(jìn)入腹腔的方法有：）探子或探針探查。）傷道置管碘劑造影?！局卧瓌t】．非手術(shù)治療：（）首先處理危及生命的損傷，維持有效的呼吸循環(huán)。（）建立通暢的靜脈通道，盡快輸液、輸血，維持有效血容量和酸堿平衡。（）嚴(yán)密觀察神志、呼吸、尿量及腹部情況變化，加強(qiáng)心電、血壓、脈搏的監(jiān)護(hù)，時(shí)脈。（）未確診前禁用鎮(zhèn)痛藥物。（）未排除腹腔內(nèi)臟器損傷者應(yīng)禁食。（）早期給予廣譜抗生素，開放傷應(yīng)及早注射TT（已明確診斷或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者應(yīng)積極做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備力爭早期手。．手術(shù)治療：（）手術(shù)適應(yīng)證：出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)剖腹探查：）腹痛和腹膜剌激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大。）腸鳴音減弱、消失或腹脹明顯。）全身情況惡化，口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞數(shù)上升。）膈下有游離氣體表現(xiàn)。5紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降。）血壓不穩(wěn)甚至下降。）腹腔穿剌吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物。）胃腸出血。）積極搶救休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。（）術(shù)式選擇：）裂脾術(shù)本術(shù)；手：脾補(bǔ)分除，者；肝破裂肝修補(bǔ)術(shù)適于輕度肝破裂肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)適于局部無法縫扎止切裂；胰腺損傷縫合引流術(shù)適用于胰腺撕裂傷胰尾切除術(shù)適用于體尾部斷裂者遠(yuǎn)側(cè)斷端胰腺空腸式吻合及近端縫合術(shù)適用于胰腺頭部斷裂傷胰頭十二指腸切除合不；）二損單修適裂不邊整血好無張力二重化伴胰損者胰只第及無修復(fù)者；胃穿孔胃修補(bǔ)術(shù)適用于損傷不重的裂口止血后直接或修整后縫合胃切用損；小腸穿孔單純修補(bǔ)術(shù)適用于一般用間斷橫向縫合腸切除吻合術(shù)適用腸膜影壁；結(jié)腸穿孔一期修補(bǔ)或切除吻合術(shù)適用于裂口小腹腔污輕、全身情適；）直腸損傷：直腸縫合修補(bǔ)和乙狀結(jié)腸雙筒造口及直腸周圍間隙引流術(shù)；）膜血查除扎補(bǔ)損，理臟但的。【療標(biāo)準(zhǔn)】．治愈：癥狀消失，傷口愈合，功能恢復(fù)正常。．好轉(zhuǎn)：癥狀改善，部分功能恢復(fù)正常。．未愈：未治療或治療無效。【出標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)到。部塊【病采集】．詢問腫塊出現(xiàn)的時(shí)間及生長速度。．有無伴腹痛、發(fā)熱、黃疸、便血或血尿等。3全身情況變化，有無消瘦、貧血等?！倔w檢查】．全身檢查：注意有無鎖骨上等處表淺淋巴結(jié)腫大。數(shù)目大??；直指檢。【輔檢查】．普外科術(shù)前常規(guī)檢查，疑有肝癌應(yīng)查AP．器械檢查：根據(jù)具體病情行腹部平片、超、C或M查，胃鏡加活檢、鋇餐腸造。．穿剌檢查：有助囊性腫塊性質(zhì)的判斷?！驹\ 斷】和病理檢查后才能確診?！捐b診斷】：．炎性腫塊：腹腔膿腫等；．外傷性腫塊：腹膜后血腫；．巨脾；卵巢及腹膜后等部位的良、惡性腫瘤；．囊腫：有肝膽、腎臟、胰腺、卵巢等部位的囊腫以及腎盂積水?！局卧瓌t】取術(shù)?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)。．好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征改善，部分功能恢復(fù)。．未愈：未治療或治療無效?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到。腔腫【病采集】．有急性腹膜炎、腹部外傷或腹部手術(shù)史；．腹痛、惡心、嘔吐、感染中毒癥狀等?！倔w檢查】腹部可捫及腫?！据o檢查】．實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加等。2器械檢查：腹部平片、超或C檢查。．診斷性穿剌：在超或線指導(dǎo)下進(jìn)行?！驹\ 斷】因不清時(shí)，應(yīng)想到本病，經(jīng)上述輔助檢查可做出診斷?！捐b診斷】．腹腔膿腫有膈下膿腫、腸間膿腫和盆腔膿腫之分，需加以鑒別；．膈下膿腫需與膿胸、肝膿腫鑒別，盆腔膿腫需與盆腔炎性包塊鑒別?！局卧瓌t】．非手術(shù)治療：（）體位：取半臥位；（）禁食、胃腸減壓；（）抗生素：應(yīng)根據(jù)致病菌選用足量抗生素；（）鎮(zhèn)定、止痛和吸氧；（）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；（）補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)，糾正貧血等；（）穿剌抽膿：可在超下進(jìn)行，抽后腔內(nèi)注入抗生素。．手術(shù)治療：（）適應(yīng)證：非手術(shù)治療無效、中毒癥狀重、體積較大的腹腔膿腫。（）術(shù)式選擇：膿腫切開引流術(shù)，根據(jù)膿腫的部位選擇適當(dāng)切口和途徑。【療標(biāo)準(zhǔn)】．治愈：臨床癥狀、體征消失。．好轉(zhuǎn)：體溫基本正常，癥狀改善。．未愈：未治療或治療無效?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到。門脈高壓癥與脾臟疾病、靜張【病采集】如門靜血栓形成、胰腺、脾囊腫先常、孕。．肝內(nèi)性門脈高壓。包括：（）肝內(nèi)竇前型門脈高壓，如血吸蟲性肝纖維化等。（）肝內(nèi)混合型門脈高壓，主要見于肝硬化。（）肝內(nèi)竇后型門脈高壓，如Budd-i．特發(fā)性門脈高壓。．上消化道出血病史?！倔w檢查】?！据o檢查】型超聲可顯示門靜脈脾靜脈腸系膜上靜脈有無擴(kuò)大梗阻及血栓形成等，、。食道鋇餐檢查：能用于診斷食管靜脈曲張，可了解其程度和范圍，但現(xiàn)已少應(yīng)具件病法。內(nèi)鏡檢查：診斷食管及胃底靜脈曲張準(zhǔn)確性高?？闪私馄浞秶统潭仍跅l件許應(yīng)檢確。．C掃描、門脈造影、門脈測壓等檢查亦對(duì)診斷有幫助，但屬非常規(guī)檢查。在有件查?！驹\斷與鑒別斷】食管胃底靜脈曲張本身并無特殊臨床表現(xiàn)如果病人存在可導(dǎo)致門脈高壓的病是史管在。．輔助檢查提示有食管、胃底靜脈曲張存在。．內(nèi)鏡檢查不僅可確診食管、胃底靜脈曲張，還可以了解其范圍和程度。存在門脈高壓的病因或上消化道出血的病人亦非都存在食管胃底靜脈曲張對(duì)癥餐食曲張。對(duì)于上消化道量。【治原則】．食管、胃底靜脈曲張破裂出血的治療。（）急救治療：）保持呼吸道通暢，循環(huán)監(jiān)測；）恢復(fù)血容量，保持紅細(xì)胞壓積在3上；）放置鼻胃管和尿管；）病情許可時(shí)可采用侵入性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測方法；）應(yīng)考慮輸注新鮮冰凍血漿、冷凝蛋白質(zhì)、血小板等矯治凝血功能；）輸注葡萄糖、維生素、、等；）對(duì)躁動(dòng)病人可酌量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；）對(duì)肝硬化病人，應(yīng)注意防治肝性腦??；）矯正電解質(zhì)代謝紊亂；酌情預(yù)防性使用抗生素。（）內(nèi)科治療：）胃灌洗；選用垂體后葉素可用硝酸甘油對(duì)抗垂體后葉素的副作用有條件時(shí)可長得；氣囊壓迫可選用雙腔單囊三腔雙囊及四腔雙囊管壓迫止血。其第一次止血率約8再出血者止血率為6此外，其可能導(dǎo)致氣道填塞等并發(fā)癥，應(yīng)高度重；）經(jīng)內(nèi)窺鏡注射硬化劑療法：該療法止血率89止血后可重復(fù)進(jìn)；經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺曲張靜脈栓塞及經(jīng)股動(dòng)脈插管脾動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于少條況。（）急診手術(shù)：全身情況和肝術(shù)術(shù)。何術(shù)況且以胃底賁門門體循環(huán)阻斷術(shù)為首選術(shù)式。．食管、胃底靜脈曲張的預(yù)防性治療。（藥物治療：可選β受體阻滯劑硝酸甘油類，鈣通道阻滯劑H受體拮抗劑，。（）經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑療法與藥物治療相比，其復(fù)發(fā)出率減少一半左右，生存率提高。但復(fù)發(fā)出血率仍可達(dá)4右。必須反復(fù)進(jìn)行方可達(dá)到較好效果。對(duì)于擬做食管橫斷流不療。（）手術(shù)治療：肝高肝慮。此?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：出血停止，癥狀緩解，曲張靜脈消失，無并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)出血停止或仍有少量黑便癥狀緩解靜脈曲張程度減輕無治療并發(fā)癥。．未愈：未治療或治療無效?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。脾腫大、脾功能亢進(jìn)癥【病采集】注意原發(fā)病有無先天性溶血性貧血及后天性自身免疫性貧血這些疾病可引起原脾進(jìn)進(jìn)化原還感巴。本病的主要癥狀是由于血液紅細(xì)胞白細(xì)胞和血小板三系中一系二系或全血細(xì)膚癜?！倔w檢查】形喉塊腹腹張征?！据o檢查】．超檢查有助于確定診斷。在條件許可的情況下可做C或E查。．對(duì)于原因不清楚的脾腫大，可針對(duì)其可能的病因做進(jìn)一步檢查。如溶血象檢查、肝功能檢查、食道吞鋇照片、纖維內(nèi)窺鏡檢查。必要時(shí)還可行胰腺的超、C或M查及脾靜脈造靜。對(duì)于血液細(xì)胞減少而脾腫大不明顯引起脾腫大的原因不明確者尚需行骨髓穿刺其?！驹\ 斷】．有引起脾腫大、脾功能亢進(jìn)癥的原發(fā)疾病病史。．脾腫大、脾功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。．輔助檢查支持脾腫大、脾功能亢進(jìn)?！捐b診斷】些病病等?！局卧瓌t】脾腫大脾功能亢進(jìn)癥的主要治療方法是脾切除術(shù)但1歲以下的患者存在溶血。【療標(biāo)準(zhǔn)】．治愈：癥狀消失，外周血象恢復(fù)正常；脾臟切除，無手術(shù)并發(fā)癥。．好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，外周血象回升。．未愈：未治療或治療后癥狀、外周血象無明顯改善?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。病大【病采集】形細(xì)增癥紅結(jié)紅病血性貧血等。后者包括白血病、慢性骨?！倔w檢查】?！据o檢查】1原發(fā)血液疾病的檢查，如血常規(guī)、骨髓穿刺檢查等。．B超檢查有助于確定脾腫大的診斷。在條件許可和有需要時(shí)可做C、ETMRI檢?！驹\斷與鑒別斷】脈等感鑒?！局卧瓌t】尚術(shù)見：血液病并發(fā)脾膿腫脾梗塞脾靜脈血栓形成引起區(qū)域性門脈高壓或發(fā)生脾破裂者是脾切除的適應(yīng)證。治愈”的效果，被視相對(duì)適應(yīng)證。這些血液病包括：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，Ev征，血栓形成性血小板性性血少癜紅失酮等。脾切除術(shù)療效尚不明確的血液病主要包括遺傳性血紅蛋白合成障礙性疾病如骨無者病腫具定?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：脾臟切除，無手術(shù)并發(fā)癥。．好轉(zhuǎn)：治療后脾臟縮小，癥狀減輕。．未愈：未治療或治療后癥狀和體征無明顯改善?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。胰腺疾病胰腺癌【病采集】．不明原因的體重下降。．腰背疼痛進(jìn)行性加重，影響睡眠。．消化吸收不良、脂痢。．黃疸，多呈進(jìn)行性?！倔w檢查】．腹部腫塊，注意是否伴血管雜音。2腹脹、腹水。．膽囊脹大。．黃疸?！据o檢查】．肝腎功能、血糖、淀粉酶檢測。．癌胚抗原（C測定。．大便常規(guī)注意脂滴及隱血試驗(yàn)。．超檢查。．低張十二指腸鋇劑造影。．纖維十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ER）。．黃疸病人可行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（P。．有條件可作CTEM超聲內(nèi)鏡檢查。．必要時(shí)作細(xì)針穿刺抽吸胰腺細(xì)胞學(xué)檢查。電視腹腔鏡或剖腹探查病理活檢?！驹\ 斷】根據(jù)病史、部腫淋肝腫系脾管及主脈系?！捐b診斷】：．慢性胰腺炎。．胰島腫瘤。．膽管下段癌或嵌頓性結(jié)石。．十二指腸降部及乳頭腫瘤?！局卧瓌t】．非手術(shù)治療：無確切療效，可作手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理及綜合治療的措施。（）糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血和低蛋白血癥；（）應(yīng)用維生素，改善凝血機(jī)制；（）支持、對(duì)癥治療；（）預(yù)防性抗生素應(yīng)用；（）化療藥物敏感性差；（）放療：可在術(shù)中進(jìn)行。．手術(shù)治療：（手術(shù)適應(yīng)證全身情況尚好無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷明確的病例診斷不能確定者，行，片；（）手術(shù)方式：）尾除適半腫多時(shí)除。腫、期合留；胰頭十二指腸切除術(shù)，適用于胰頭癌，原則上不保留幽門，以利清除胰上淋結(jié)；；膽—腸、胃—腸吻合術(shù)適用于不能切除的胰頭癌。以緩解膽道和胃十腸；胰周圍腹腔交感神經(jīng)叢切斷術(shù)適用于頑固性腰背痛的晚期胰腺癌也可在超、C引導(dǎo)下注射無水酒精破壞腹腔交感神經(jīng)叢及胸交感神經(jīng)叢。【療標(biāo)準(zhǔn)】．治愈：根治性切除腫瘤，癥狀、體征消失，無手術(shù)并發(fā)癥。減輕或僅行膽腸經(jīng)療。者?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。急胰腺炎【病采集】．腹痛：注意部位、性質(zhì)、發(fā)展速度及伴隨癥狀（惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等）；．誘因：注意酗酒、暴飲暴食、高脂餐、藥物及急性傳染?。?。【體檢查】．腹部壓痛及范圍，有無肌緊張、反跳痛。．腹脹、腸鳴音減弱及移動(dòng)性濁音。有無Grayur（腰脅部皮下紫蘭色瘀斑及Cul（臍周紫蘭著色。．血壓、脈搏、體溫及神志變化，注意有無休克及意識(shí)障礙。【輔檢查】．血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶檢查。．超或和C檢查。．腹部線平片檢查。．血常規(guī)，紅細(xì)胞壓積、血糖、血清電解質(zhì)及血?dú)夥治?。．肝腎功能檢查，注意SGOT高?！驹\斷與鑒別斷】型水腫型）預(yù)后良好，重型（出血壞死型）治療難度大。Ranso指幫助分型及判斷預(yù)后其中前項(xiàng)為入院時(shí)查后項(xiàng)為住院4小時(shí)內(nèi)查，陽性結(jié)果3項(xiàng)以內(nèi)為輕型≥3項(xiàng)重型。附：Ran指標(biāo)：．年齡在5歲以上。．血糖（BS11mol/L。3白細(xì)胞（W161以上。L．乳酸脫氫酶（L700Ul．谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT50UranKel上。．紅細(xì)胞壓積（H）下降1%．血清鈣（Ca）小于2mm1/L．堿儲(chǔ)備（B）小于—4mm1/L．尿素氮（B上升1.8mmo1/L氧分壓（PaOz于8kPa體液丟失大于6L?！局卧瓌t】．非手術(shù)治療：（）禁食、持續(xù)胃腸減壓。（）解痙鎮(zhèn)痛，使用杜冷丁應(yīng)與阿托品同時(shí)用。（）抑制胰腺分泌，應(yīng)用5-、F受體拮抗劑、善得定或施他寧。（）抗感染、抗休克、糾正水電解質(zhì)失衡及酸堿代謝紊亂。（）營養(yǎng)支持。．手術(shù)治療：（）手術(shù)適應(yīng)證：）重癥胰腺炎，非手術(shù)治療無效，腹膜刺激征加重；）合并胰周感染或胰外器官病變；）并發(fā)胰腺膿腫；）不能排除其它外科急腹癥者。（）手術(shù)方式：）胰腺包膜切開，清創(chuàng)性或常規(guī)性胰腺部分切除；）膽道探查、引流，必要時(shí)切除膽囊；）減壓性胃造瘺；）營養(yǎng)性空腸造瘺；）腹腔灌洗、引流管放置。（）術(shù)后處理：）同非手術(shù)療法；）保持各灌洗、引流管通暢；）密切監(jiān)測病情，注意并發(fā)癥防治；）手術(shù)后周內(nèi)T周后經(jīng)空腸造瘺管注入營養(yǎng)液，由PPNEN過度到TN【療標(biāo)準(zhǔn)】．治愈：癥狀、體征消失，手術(shù)病人切口愈合，無并發(fā)癥或并發(fā)癥消失。．好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，或手術(shù)并發(fā)癥穩(wěn)定，需延期作進(jìn)一步治療。3未愈：癥狀、體征加重或未治療者?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。肝臟疾病性腫【病采集】．常繼發(fā)于身體其它部位的感染性疾病。．主要癥狀是畏寒發(fā)熱和肝區(qū)疼痛?！倔w檢查】．有無全身原發(fā)性感染病灶或腹部手術(shù)史。．肝腫大和肝區(qū)叩痛。．右下胸部隆起，肋間隙飽滿。．鞏膜或皮膚黃染。【輔檢查】．白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核左移。．血紅蛋白降低。．線胸腹部透視發(fā)現(xiàn)右側(cè)膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限；肝陰影增大或有局限性隆起。．超檢查可確定膿腫的部位及大小。．同位素肝掃描可幫助明確膿腫的部位及大小。．必要時(shí)可進(jìn)行C檢查?！驹\ 斷】診斷條件：根據(jù)病史，臨床上的寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大，以及線和超?！捐b診斷】阿米巴性肝膿腫本病繼發(fā)于阿米巴痢疾之后起病較緩慢病程長癥狀較短；有。右膈下膿腫多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)全身中毒癥狀和局部體征不如肝膿腫明顯，但右肩牽涉性痛較顯著。線檢查右膈下常有液氣平面出現(xiàn)。進(jìn)行性腫大、堅(jiān)硬、無壓痛，既往常有乙型肝炎病史，血清甲胎蛋白測定常呈陽性，超及C檢查可助鑒別?！局卧瓌t】1非手術(shù)療法：（）支持療法：及時(shí)糾正貧血狀況，多次小量輸血；補(bǔ)充足夠熱量及多種維生素；。（應(yīng)做到早期應(yīng)用和足夠的劑量根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性測定結(jié)果選用適當(dāng)抗生素。．手術(shù)治療：（）適應(yīng)證：）非手術(shù)治療無效者；）單個(gè)較大膿腫；）經(jīng)積極非手術(shù)治療，膿腫仍繼續(xù)增大者；）膿腫已穿破腹腔或胸腔者。（）手術(shù)方式：）經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流術(shù)；）肝膿腫切開引流術(shù)；）肝部分切除術(shù)?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：癥狀消失，超檢查膿腔已消除。．好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，膿腫引流后膿腔縮小，并有竇道形成。．未愈：癥狀加重，膿腔擴(kuò)大?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。原性肝癌【病采集】．肝區(qū)痛、上腹部不適、飽脹、乏力、納差、消瘦、發(fā)熱、黃疸等。．乙型肝炎病毒感染病史。．有無肺、胃、腦轉(zhuǎn)移癥狀?！倔w檢查】．肝腫大或上腹部腫塊。．有無肝硬化及門脈高壓的體征。．有無腹水、黃疸、下肢浮腫及惡液質(zhì)等。．有無其他臟器轉(zhuǎn)移的體征?！据o檢查】．實(shí)驗(yàn)室檢查：（）Hb清膽紅素、蛋白定量、凝血酶原時(shí)間、谷丙轉(zhuǎn)氨酶。（）甲胎蛋白（A測定：）采用對(duì)流免疫法或放射免疫法測定。）排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤。）血清AFP>400ng/ml0ng周內(nèi)逐漸升高者即診性。．影像學(xué)定位檢查：（）型超聲檢查能發(fā)現(xiàn)直徑2更小的病變。（）放射性核素計(jì)算機(jī)體層掃描（E能分辨～2變。（）C檢查檢出直徑約2右的早期肝癌。（）選擇性肝動(dòng)脈造影，對(duì)<2癌其陽性率可達(dá)9是目前對(duì)小肝癌診的。（）磁共振成像（M可分辨2.的肝癌?！驹\ 斷】．病理診斷：（）肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者。（）肝外組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。．臨床診斷：臨床上有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大，A流法陽性或放射免疫法>4000/周，影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)占位性病變者，診性?！捐b診斷】．A性者需與妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖系統(tǒng)胚胎性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等鑒別。2A性影像學(xué)檢查肝內(nèi)占位性病變者應(yīng)與肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移癌、肝膿腫、肝囊肝肝相?！局卧瓌t】．非手術(shù)療法：（）肝動(dòng)脈栓塞治療。對(duì)符合下列條件之一者可行此療法。）中、晚期肝癌不能切除者；）肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；）靠近第一或第二肝門在切除上有一定困難者；）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)不適宜切除者。（）無水酒精瘤內(nèi)注射治療。其適應(yīng)證為：腫瘤孤立單個(gè)直徑＜5因年邁有其它臟器疾病及腫瘤部位特（如肝因合；）肝腎功能較好，無嚴(yán)重心血管疾病，凝血機(jī)制正常者；）能在超或C引導(dǎo)下針刺到達(dá)肝內(nèi)腫塊者。（）放射治療。（）中醫(yī)中藥治療。（）免疫治療。．手術(shù)治療：（）手術(shù)切除適應(yīng)證：）全身情況良好，無明顯腹水、黃疸或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；2心、肺、腎功能無嚴(yán)重?fù)p害，估計(jì)能耐受手術(shù)者；）癌腫局限，未侵犯第一、第二肝門及下腔靜脈者；）經(jīng)肝動(dòng)脈結(jié)扎，栓塞或插管化療后腫塊明顯縮小，估計(jì)有可能切除者。（）切除術(shù)式選擇：）規(guī)則性肝切除；）不規(guī)則性肝切除；）二期肝切除；）根治性肝切除與姑息性肝切除。（）非切除的外科治療：）肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；）肝動(dòng)脈插管化療術(shù)；）術(shù)中肝動(dòng)脈栓塞術(shù)?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：腫瘤切除，無并發(fā)癥，臨床癥狀消失，切口愈合。好轉(zhuǎn)非手術(shù)治療后癥狀緩解腫塊縮小或生長速度減慢疼痛減輕體重增加。．未愈：癥狀加重，腫瘤增大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。海狀管瘤【病采集】．多見于中、青年；．較小時(shí)多無任何臨床癥狀，增大后可出現(xiàn)上腹部不適、腹脹及疼痛等?！倔w檢查】．上腹部腫塊與肝相連；．腫塊表面光滑、柔軟，可有壓縮感，隨呼吸上下移動(dòng)?！据o檢查】．型超聲檢查呈強(qiáng)回聲表現(xiàn)；彩色多普勒見腫塊內(nèi)血流。．C檢查增強(qiáng)后可見造影劑從腫瘤周邊向中央?yún)^(qū)滲入。．核磁共振檢查。．肝動(dòng)脈造影檢查?！驹\ 斷】主要依靠型超聲或C檢查的偶然發(fā)現(xiàn)而確診?！捐b診斷】?！局卧瓌t】．非手術(shù)療法：（）放射治療。（）選擇性肝動(dòng)脈造影及腫瘤動(dòng)脈栓塞。．手術(shù)治療：（）適應(yīng)證：）瘤體≥5.0cm；）瘤體＜4.0cm一切；）年齡在6歲以下。（）手術(shù)方式：）肝部分切除；）肝葉切除；）肝血管瘤捆扎術(shù)?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：癥狀消失，瘤體切除，切口愈合。．好轉(zhuǎn)：經(jīng)非手術(shù)治療后瘤體縮小，癥狀減輕或消失。．未愈：瘤體無縮小，癥狀及體征仍存在?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。肛門疾病痔【病采集】便血：無痛性間歇性便后有鮮血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔早期常見的癥狀輕者多為滴停。便血，后有脫垂。后復(fù)，壓。．疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛。當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓、栓塞而出現(xiàn)水腫、感染、血織不。組織外痔等，肛現(xiàn)?！倔w檢查】肛門視診：除一期內(nèi)痔外，其他三期內(nèi)痔和外痔可在肛門視診下見到。對(duì)有脫后痔有。直腸指檢指檢的主要目的是了解直腸內(nèi)有無其他病變特別是要除外直腸癌和痔纖出。水腫、潰瘍和腫抉等疾注數(shù)及。【輔檢查】．手術(shù)前常規(guī)檢查。．全身檢查?！驹\ 斷】：．內(nèi)痔：位于齒線上方，表面由粘膜覆蓋，由內(nèi)痔靜脈叢形成。常見于左側(cè)正中，時(shí)腸痔嗽四在或痔合。由外痔靜脈叢形成。外痔痔?；旌现淘邶X線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋由內(nèi)痔靜脈和外痔靜脈叢之間合所痔特?！捐b診斷】直腸癌臨床上常將直腸癌誤診為痔延誤治療誤診的主要原因是未進(jìn)行直腸及鏡痔定種低邊緣潰易。直腸息肉：低位帶蒂的直腸息肉若脫出肛門外，有時(shí)會(huì)誤診為痔脫垂但患者多見于兒童，息肉為圓形，實(shí)質(zhì)性，有蒂，活動(dòng)性大。脫垂粘膜呈環(huán)形，表肌者狀弛?！局卧瓌t】的效。大便通暢，保持會(huì)陰并、。內(nèi)痔各種非手術(shù)療法的目的都旨在促進(jìn)痔靜脈閉塞和痔周圍組織纖維化將脫垂固。當(dāng)保守療法失敗或三四期內(nèi)痔周圍支持的結(jié)締組織被廣泛破壞時(shí)血栓性外痔、外術(shù)。。．保守療法：（）內(nèi)服藥；（）栓劑；（）熏洗劑；（）外用藥；（）擴(kuò)肛療法。．手術(shù)療法：（）枯痔法適應(yīng)證：各期痔核和混合痔內(nèi)痔部分。禁證：各種急病嚴(yán)疾腸瀉血；（）注射應(yīng)證：無并發(fā)癥的內(nèi)痔用注射療法。一期內(nèi)訴便血無垂，都不用射療；（）結(jié)扎法：適應(yīng)證：各期內(nèi)痔核和混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌證：各種急性疾病、痢出；（）套扎法：適應(yīng)證：各期內(nèi)痔核和混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌證：各種急性疾病、痢出；（）切除法：適：適用于二、、四期內(nèi)痔，特別是外痔為主的混。禁種性急疾；（）冷凍法；（）激光切除法。【療標(biāo)準(zhǔn)】．治愈：經(jīng)治療后，癥狀、體征消失，無并發(fā)癥。．好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，癥狀、體征改善。．未愈：未經(jīng)治療，癥狀、體征無改善。【出標(biāo)準(zhǔn)】。肛 裂【病采集】疼痛：因排便引起周期性疼痛為肛裂的主要癥狀排便時(shí)糞塊刺激潰瘍創(chuàng)面的神經(jīng)未梢到灼產(chǎn)劇床肛痛。起便秘，糞便更為干加如性。便血排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡或便后滴鮮血大出血少。．肛周瘙癢、有分泌物、腹瀉等。【體檢查】．全身檢查；．局部檢查：病裂及?！据o檢查】?！驹\ 斷】現(xiàn)病克，可查。【治原則】性愈。便松軟，潤滑，增加培好慣糾。局部坐?。号偶S前后用高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔同時(shí)起到促進(jìn)局部血環(huán)內(nèi)的。肛管擴(kuò)張適用于不并發(fā)肛乳頭肥大及前哨痔的急慢性肛裂患者肛管擴(kuò)張后，淺合周失。．手術(shù)療法：。（）肛裂切除術(shù)切除前哨痔，肛裂和肥大肛使。（）內(nèi)括約肌切斷術(shù)內(nèi)治切。（）后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)：）側(cè)位開放性內(nèi)括約肌切斷術(shù)；）側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)。【療標(biāo)準(zhǔn)】．治愈：經(jīng)治療后，癥狀消失，創(chuàng)面愈合。．好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，癥狀減輕。．未愈：未經(jīng)治療，癥狀無改善?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】轉(zhuǎn)。 （王東 舫）肛 瘺【病采集】．多數(shù)病人有肛管直腸周圍膿腫病史。．肛旁反復(fù)流膿、出血。．局部常有瘙癢。【體檢查】肛門周圍見個(gè)或多個(gè)瘺口擠壓有少量膿性或黃水樣分泌物溢出?？蓲屑耙粭l索狀物進(jìn)入肛管內(nèi)。直腸指檢大多數(shù)于肛管或直腸下方可觸及內(nèi)口用探針自外口探入手指可有感覺，此為完全性肛瘺。【輔檢查】Ｘ線檢查，胸部透視或照片以排除有無肺結(jié)核如有肺結(jié)核應(yīng)檢查局部是否為性管助。．直腸鏡檢查，注意有無內(nèi)口和內(nèi)口距肛緣距離?！驹\斷與鑒別斷】。【治原則】如肛瘺外口有炎癥可用高錳酸鉀坐浴，每晚和便后各一次，待炎癥消失后手術(shù)。．手術(shù)治療：應(yīng)找到瘺道內(nèi)口，切除或切開全部瘺管，才能根治。（）瘺管切開術(shù)：適用于瘺管在提肛肌和肛管直腸環(huán)下方和通過環(huán)下1瘺管。（）掛線療法：適用于瘺管在肛管直腸環(huán)上方或通過環(huán)上2肛瘺。（）肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺，全部切除瘺管。．結(jié)核性肛瘺：先治愈肺結(jié)核后，再行肛瘺的治療，否則手術(shù)后易復(fù)發(fā)?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：去除病灶，癥狀體征消失。切口愈合良好。．好轉(zhuǎn)：病因明確，治療后癥狀好轉(zhuǎn)?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。周腫【病采集】．肛門周圍疼痛、發(fā)脹，排便或行走后加重。．嚴(yán)重者發(fā)熱，白細(xì)胞升高等全身癥狀?！倔w檢查】指觸性?！据o檢查】?！驹\斷與鑒別斷】根據(jù)病史、體?！局卧瓌t】．非手術(shù)療法：有全身癥狀者，應(yīng)口服或注射抗生素。．手術(shù)治療：膿腫形成者應(yīng)早期行切開引流術(shù)?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：癥狀消失，創(chuàng)口完全愈合。．好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，創(chuàng)口未完全愈合或形成肛瘺?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。（王 東）肛管癌【】．持續(xù)性疼痛，便后加重。．少量便血，逐漸加重。．大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多，有排糞不凈感。【體檢查】．全身檢查。．直腸指檢：可捫到腫塊，早期呈疣狀、可活動(dòng)，若形成潰瘍，則有壓痛?！据o檢查】．手術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。．病理組織檢查。【診 斷】。：T：腫瘤直徑＜2mT：腫瘤直徑～4mT：腫瘤直徑＞4可活動(dòng)，未侵及陰道，小于肛門周徑23T腫瘤侵及陰道或大于肛門周徑23T腫瘤侵及皮膚、直腸、陰道粘膜或固定?！捐b診斷】．直腸癌：可侵犯到肛管，確診靠病理檢查。．肛門竇道：感染性肛門竇道有時(shí)似肛管癌，但肛門竇道多在肛管前、后正中處，并與齒線相。。診為硬性結(jié)節(jié)，偶有實(shí)?！局卧瓌t】。．局部切除：僅少數(shù)肛管鱗癌適用于局部切除療法，如腫瘤小、表淺、可以活動(dòng)、實(shí)化。2腹會(huì)陰聯(lián)合切除加永久性人工肛門（Mi）：為侵犯齒線以上組織的肛管鱗癌的最佳治療方法。．放療及化療?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：根治性切除，切口愈合，無并發(fā)癥。．好轉(zhuǎn)：姑息性切除，癥狀減輕。．未愈：非手術(shù)治療，或未治療。【準(zhǔn)】達(dá)到。腸疾病腸梗阻【病采集】腹痛：機(jī)械性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛，腹中部較多；絞窄性腸梗阻為劇烈的持續(xù)性腹腔痛；麻痹性腸梗阻腹痛不明顯或持續(xù)性脹痛。十二指腸內(nèi)容物；低出樣性。腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻腹脹遍及全腹，結(jié)腸阻腹周膨脹顯著梗。停止排氣排便：完全性腸梗阻多不再排氣排便；腸套疊、腸系腸血管栓塞排出樣性?！倔w檢查】，晚期可有脫水、吸臟能礙。、腸蠕動(dòng)波。不同腹膜激征梗麻音。．肛門指診及腹股溝檢查：肛診注意有無包塊、狹窄等，腹股溝有無腹外疝?！据o檢查】．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、全血二氧化碳結(jié)合力和血清Na、＋、C－檢吐血。線檢查：直立位或側(cè)臥位透視或拍片。懷疑腸套疊作空氣灌腸，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腫劑?！驹\ 斷】亢作單性是絞窄梗阻因阻扭（瘤腸蟲、管?！捐b診斷】?！局卧瓌t】。．非手術(shù)治療：（）適應(yīng)證：）單純性機(jī)械性不完全性腸梗阻；）單純性機(jī)械性完全腸梗阻早期，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等；）麻痹性或痙攣性腸梗阻。．治療方法：（）腸減壓。（）矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。（）防治感染。（）其它：鎮(zhèn)靜劑解痙劑、氧氣驅(qū)石蠟油灌注、中藥灌針刺療法，各種復(fù)位法（腹部按摩、顛簸療法等）在非手術(shù)治療下嚴(yán)密觀察病情變化，單純性梗阻可觀察2～時(shí)對(duì)絞窄性梗阻經(jīng)非手術(shù)治療未能緩解應(yīng)早期手術(shù)觀察一般不超過～小時(shí)。．手術(shù)治療：（）適應(yīng)證：）各種類型的絞窄性腸梗阻；）腫瘤及先天腸道畸形引起的腸梗阻；）非手術(shù)治療無效的腸梗阻。（）手術(shù)方式：）解除引起梗阻的病因：粘連松解術(shù)，腸切開取異物等。2腸切除腸吻合術(shù)。）短路手術(shù)。）腸造瘺術(shù)或腸外置術(shù)。）小腸折疊術(shù)?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：梗阻癥狀及體征消失，梗阻原發(fā)病因去除。．好轉(zhuǎn)：梗阻癥狀緩解，體征好轉(zhuǎn)，梗阻原因未解除。．未愈：手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺，粘連性腸梗阻，腸狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。急闌尾炎【病采集】．腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛，逐漸加重；持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性加劇。、嘔吐腹瀉等程度。．全身癥狀：乏力、頭痛、畏寒、發(fā)熱、脈率加快，并發(fā)門靜脈炎者可出現(xiàn)高熱、。．可有類似腹痛史。．女性病人疑有婦科情況者應(yīng)請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診。【體檢查】．全身情況；．局部檢查：（）麥?zhǔn)宵c(diǎn)或右下腹固定性痛，可有反跳痛，不同程度腹肌緊張，腸鳴音可減震感。（）直腸指診：直腸右前方觸痛，可觸及痛性腫塊。（）必要時(shí)腹腔穿刺有助于鑒別診斷。【輔檢查】．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)。必要時(shí)超檢查了解右下腹包塊的性質(zhì)，膽囊、腎輸尿管有無結(jié)石等有助于鑒診?！驹\斷】和診?！捐b診斷】．胃十二指腸潰瘍穿孔。．右側(cè)輸尿管結(jié)石。．婦產(chǎn)科疾?。簩m外孕破裂，卵巢濾泡、黃體濾泡破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，管。4急性腸系膜淋巴結(jié)炎。炎、性胃癥，盲部克耳室、套等?！局卧瓌t】．非手術(shù)治療：（）適應(yīng)證：）急性闌尾炎病程超過7小時(shí)，已形成闌尾炎性包塊；）少數(shù)由于心血管疾病不宜手術(shù)的急性單純性闌尾炎；）非手術(shù)治療主要內(nèi)容是休息和抗感染，觀察122小時(shí)病情有發(fā)展趨者慮術(shù)。．手術(shù)治療：（）適應(yīng)證：）化膿性或壞疽性闌尾炎；）闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎；）復(fù)發(fā)性闌尾炎；）多數(shù)急性單純性闌尾炎及經(jīng)非手術(shù)治療無效者；部分闌尾周圍膿腫經(jīng)保守治療無效者以及特殊類型的闌尾（小兒老妊尾。（）手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：（）手術(shù)切除闌尾，癥狀體征消失，切口愈合，無并發(fā)癥。（）非手術(shù)治療后，癥狀體征消失。．好轉(zhuǎn)：（）闌尾未能切除，癥狀減輕，有待再手術(shù)治療。（）非手術(shù)治療后，癥狀體征減輕。（）闌尾周圍膿腫經(jīng)非手術(shù)治療后體溫正常，包塊明顯縮小或經(jīng)手術(shù)引流后癥狀、體改善。包塊血白細(xì)胞無好轉(zhuǎn)，破膜?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。出死炎【病采集】．常發(fā)病于夏秋季，可有不潔飲食史，以兒童及青少年居多。．發(fā)病急驟，腹痛多由臍周或上中腹開始，陣發(fā)絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇。．發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和腥臭血便?！倔w檢查】達(dá)4。．出現(xiàn)反跳痛，腹肌緊張，腸表有伴的?！据o檢查】大部桿膜。線腹部平片：局限性小腸脹氣，大小不等氣液面或小腸增厚、粘膜不規(guī)則等改。【診 斷】癥的血、、型?！捐b診斷】?！局卧瓌t】：（1改毒增抵。（）治療方法：；輸液、維持水和電解質(zhì)平衡少量重復(fù)輸血長時(shí)間禁食者適當(dāng)予全靜脈營養(yǎng)(PN)）搶救中毒性休克；；）其它：中醫(yī)療法、對(duì)癥處理等。．手術(shù)治療：（：；）不能控制的腸道大出血；）有腸梗阻表現(xiàn)經(jīng)胃腸減壓不能緩解反而加重；極轉(zhuǎn)。（）手術(shù)方式：）0.卡因或0.5%卡因腸系膜根部封閉；）一期腸切除吻合術(shù)；）腸切除、雙腔造瘺、二期腸吻合術(shù)。【療標(biāo)準(zhǔn)】：（）切除病變腸管后癥狀消失，無并發(fā)癥。（）非手術(shù)治療，癥狀、體征消失。血象正常，大便潛血陰性。．好轉(zhuǎn)：（）行探查或姑息性手術(shù)后，病情好轉(zhuǎn)。（）非手術(shù)治療癥狀、體征顯著改善，大便次數(shù)、性狀及常規(guī)檢查接近正常。．未愈：癥狀、體征未得到控制，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。【出標(biāo)準(zhǔn)】。（黃堅(jiān)）直癌【病采集】．排便習(xí)慣改變和大便帶血；．腹痛和腹部不適；．腹部腫塊；．急、慢性腸梗阻癥狀；．貧血等慢性消耗性表現(xiàn)；．急性結(jié)腸穿孔和腹膜炎表現(xiàn)；．必要時(shí)有無慢性腹瀉、息肉、血吸蟲感染、膽囊切除術(shù)病史；．有無結(jié)腸癌家族史。【體檢查】消瘦、血、浮腫腹部檢：注意有腹、度；、部位、范圍及與前的?！据o檢查】．大便常規(guī)加隱血試驗(yàn)；．CEA定；．鋇灌腸檢查；．纖維結(jié)腸鏡和直腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異常作病理學(xué)檢查；．型超聲檢查，了解腹內(nèi)腫塊及肝轉(zhuǎn)移情況；．C檢查：了解腹腔內(nèi)淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移情況；．必要時(shí)E查，了解骨轉(zhuǎn)移情況；．普外手術(shù)前常規(guī)檢查?！驹\ 斷】理診。【鑒診斷】應(yīng)與：．慢性結(jié)腸炎、克隆病等；．慢性痢疾；．闌尾周圍膿腫；．腸腔內(nèi)良性腫瘤和息肉。結(jié)直腸癌臨床病理分期：我國目前采用的分期是19全國腸癌會(huì)議上對(duì)Dukes基形。．Duke期腫局限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。又可分為三個(gè)亞期：（）A期：癌腫局限于粘膜內(nèi)；（）A期：穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層；（）A期：累及肌層但未穿透漿膜者。6Duk腫穿透腸壁漿膜層，或侵犯漿膜外鄰近的周圍組織，但無淋巴結(jié)；．Duk腫穿破腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；又可分為兩個(gè)亞期：（）C期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移限于癌腫附近者，如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁系膜；（）C期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜血管根部者。．Duk腫已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者?！局卧瓌t】手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)是大腸癌唯一可獲治愈的治療手段因此，除身情況極差不應(yīng)；術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備糾正貧血與水電解質(zhì)紊亂改善全身營養(yǎng)狀況腸道準(zhǔn)備、術(shù)前天開始少渣半流飲食術(shù)前天改流質(zhì)飲食術(shù)前天開始口服鏈霉素滅滴靈及維生素K4術(shù)前天中午開始口服瀉劑（番瀉葉或篦麻油），術(shù)前晚或術(shù)晨清潔灌腸；手術(shù)置、；．手術(shù)方式：（）根治性切除術(shù)，適于癌腫可完全切除，包括有孤立的肝轉(zhuǎn)移病例：結(jié)腸癌切除范圍包括腫瘤及其兩側(cè)不少于10正常腸段和其相應(yīng)的腸系膜及區(qū)或狀腸除。直腸癌切除范圍應(yīng)包括癌腫近端10上遠(yuǎn)端2.正常腸管及相應(yīng)系膜，腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)；對(duì)于腹膜反折以下的Duk腫瘤尚應(yīng)清掃盆側(cè)壁淋巴結(jié)。根據(jù)癌腫距肛門的距離以及局部情況，可選用以腹前切除術(shù)（Di，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Mi經(jīng)腹肛門切除結(jié)腸肛管套式吻合術(shù)（Pa或全盆腔臟器切除。（）姑息性手術(shù)：對(duì)已廣泛轉(zhuǎn)移、不可能根的晚期病例，可爭取做姑息手術(shù)或解。（經(jīng)胃腸減壓無效或結(jié)腸穿孔合并彌漫性腹膜炎的腸管充血水腫情況，行一期切除吻合或先行橫結(jié)腸造瘺，～個(gè)月后行二期切除術(shù)。（）輔助治療：輔助化療，適宜于Duk病例及姑息性切除術(shù)后；方案可選用5-咪唑、F或F案。提手切率和切有殘?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：根治性切除手術(shù)，切口愈合。．好轉(zhuǎn)：姑息性切除手術(shù)，切口愈合，或未作手術(shù)治療腫塊縮小者。．未愈：非手術(shù)治療，腫塊未縮小；或未治療?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】。周圍血管疾病急塞【病采集】．心血管疾病史，如：心房纖顫、心肌梗塞、動(dòng)脈硬化、高血壓或動(dòng)脈瘤病史。．患肢疼痛。．患肢麻木、感覺異常。．足趾活動(dòng)困難。【體檢查】．全身檢查，著重心血管系統(tǒng)檢查。．?？茩z查：（）皮色及皮溫改變。（）動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。（）感覺和（或）運(yùn)動(dòng)障礙。（）肢體壞疽表現(xiàn)?！据o檢查】查：間、酶原間、肝功化糖查。．心電圖、胸部線檢查、心臟彩超。．特殊檢查：（）皮膚測溫試驗(yàn)。（）多普勒超聲波。（）動(dòng)脈造影?！驹\ 斷】．根據(jù)心血管疾病史（如心房纖顫）及典型的5P”特征：疼痛（pain感覺異常（paresthesiapara（pulselal）可明并的。多普勒超聲波及動(dòng)脈造影檢查可準(zhǔn)確診斷栓塞位置其中動(dòng)脈造影檢查是最準(zhǔn)確斷。．心電圖、胸部線檢查、血生化及酶學(xué)檢查可協(xié)助進(jìn)一步追查病因?！捐b診斷】．急性動(dòng)脈血栓形成；．血栓閉塞性脈管炎；．動(dòng)脈硬化性閉塞癥；．動(dòng)脈瘤；5．急性?！局卧瓌t】非手術(shù)療法凡是動(dòng)脈栓塞的病人，都要經(jīng)過非手術(shù)療法即使要施行取栓術(shù)的法。（）絕對(duì)臥床，取半臥位或斜坡臥位；（）抗凝和祛聚療法以防止栓塞繁衍；肝素及低分子右旋糖酐；（）鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管以增進(jìn)血液鴉片類藥物、普魯卡粟鹼或苯；（）溶栓療法：首選尿激酶。一般為～萬單位，每日次。．手術(shù)療法：（髂股動(dòng)脈急性栓塞患者除肢體已發(fā)生壞疽或腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)已建立許取。（）手術(shù)方法：）首選Fog栓術(shù)；）動(dòng)脈切開取栓術(shù)；）協(xié)同性手術(shù)：清除伴發(fā)的靜脈血栓、筋膜切開減壓術(shù)；）截肢術(shù)?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：5P癥狀消失、多普勒超聲波及動(dòng)脈造影檢查顯示血流再通。．好轉(zhuǎn)；癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)。．未愈；未治療或治療無效者?！境鰳?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到。深血成【病采集】．誘發(fā)因素：產(chǎn)后、手術(shù)后、外傷、晚期腫瘤、長期臥床；．發(fā)病情況及持續(xù)時(shí)間；．患肢疼痛性質(zhì)及程度；．發(fā)熱、脈搏加快?！倔w檢查】．全身檢查，著重心血管系統(tǒng)檢查。．專科檢查；（）患肢疼痛及壓痛。（）患肢淺靜脈曲張。（）患肢腫脹、甚至股青腫。（）血栓部位壓痛或捫及條索狀物，尤其注意股三角區(qū)。（）足靴區(qū)皮膚有無營養(yǎng)性改變。【輔檢查】查：間、酶原間、肝功生、。．心電圖、胸部線檢查。．特殊檢查：（）多普勒超聲波下肢深靜脈檢查。（）下肢深靜脈造影?！驹\ 斷】．根據(jù)病史及體征可作出初步診斷。．多普勒超聲波及下肢深靜脈造影可確診并了解病變范圍。【鑒診斷】．急性動(dòng)脈血栓形成。．動(dòng)脈硬化性閉塞癥?！局卧瓌t】．非手術(shù)療法：（）一般處理：急性期臥床，抬高患肢。（）溶栓療法：病程不超過7小時(shí)者可給予尿激酶溶栓治療。（）抗凝療法：適用于保守治療及取栓術(shù)后，肝腎功能不良或有出血傾向者慎用。通常先以肝素開始，～天后改用香豆素類衍生物。用藥期間必須每日監(jiān)測凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間整。（）祛聚療法：低分子右旋糖酐、阿司匹林及潘生丁等。．手術(shù)療法：（）Fog栓術(shù)：適用于天以內(nèi)的原發(fā)性髂股靜脈血栓形成者，天以上栓子則不容易取出。（）大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)：在病變已經(jīng)穩(wěn)定但未釀成踝交通靜脈破壞前進(jìn)行?！警煒?biāo)準(zhǔn)】。．治愈：癥狀、體征消失，多普勒超聲波及靜脈造影檢查顯示血流再通。．好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)。．未愈：未治療或治療無效者。【出標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)到。性靜張【病采集】．是否從事長期站立工作、重體力勞動(dòng)或妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘史。．靜脈曲張家族史。．靜脈曲張出現(xiàn)時(shí)間，有無患肢沉重、酸脹及麻木感。．患肢破潰出血及慢性潰瘍史?！倔w檢查】．全身檢查。．?？茩z查：（）下肢靜脈曲張程度、分布范圍，有無紅腫壓痛、靜脈內(nèi)硬結(jié)。（）小腿皮膚色素沉著、脫屑、萎縮或潰瘍。（）是否伴發(fā)痔、疝或精索靜脈曲張。．特殊檢查：（）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendeurg（）深靜脈通暢試驗(yàn)（Per。（）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pr）?！据o檢查】．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、肝功能、血生化、尿常規(guī)。．心電圖、胸部線檢查。．特殊檢查：（）下肢靜脈造影。（）必要時(shí)結(jié)合多普勒超聲波、體積描記儀檢查及靜脈測壓。【診 斷】．根據(jù)病史及體征一般可作出診斷。．多普勒超聲波、體積描記、靜脈測壓及下肢靜脈造影可更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)、、和?！捐b診斷】．原發(fā)下肢深靜脈瓣膜功能不全。．下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征。3動(dòng)靜脈瘺。．靜脈畸形骨肥大綜合征?！局卧瓌t】．非手術(shù)療法，主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，其適應(yīng)證為：（）病變局限、程度較輕而無癥狀者。（）妊娠婦女。（）估計(jì)手術(shù)耐受力極差者。．硬化劑注射和壓迫療法，其適應(yīng)證為：（）單純性病變。（）處理術(shù)后剝脫不盡的曲張靜脈。．手術(shù)治療：（）手術(shù)指征：凡有癥狀者，只要沒有禁忌證，都應(yīng)手術(shù)治療；（）手術(shù)方法：）高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈；）剝脫曲張的大隱或小隱靜脈；）結(jié)扎功能不全的交通靜脈?！警煒?biāo)準(zhǔn)】．治愈：患肢沉重、酸脹感及曲張靜脈消失。．好轉(zhuǎn)：