交接班流程和重點環(huán)節(jié)

交接班流程和重點環(huán)節(jié)胸心外科林潔交接班流程

核對病人總數(shù)物品交班病情交班上夜內(nèi)容、下夜內(nèi)容核對病人總數(shù)（電腦總數(shù)與實際一覽表總數(shù)是否相同）總數(shù)不合的幾種原因：（1）一覽表人數(shù)比電腦人數(shù)多，有可能今天出院或轉(zhuǎn)出一覽表沒全部拿下來；（2）一覽表人數(shù)少，有可能今天入院或者轉(zhuǎn)入漏填一覽表；（3）一覽表人數(shù)比出入院登記本統(tǒng)計的人數(shù)少但是和電腦人數(shù)是一致的，就有可能是辦公護(hù)士下午出院轉(zhuǎn)科的病人出入院登記本忘了填上去；（4）如果以上情況都不是，就要查看電腦是否新入院或新轉(zhuǎn)入病人電腦沒錄入。2.物品交班(1)當(dāng)班人員下班前都要把物品清點完整（特別是消毒桶里浸泡的物品及時撈起，通常浸泡的時間為30分鐘，撈起后應(yīng)沖洗后在放于固定的地方晾干）(2)注意看各種開瓶時間是否過期（胰島素開瓶后有效期1個月、胰島素開瓶后膠布標(biāo)明日期時間應(yīng)避開瓶標(biāo)處，溶液開瓶后有效期24小時）(3)特別注意要看處置室的垃圾桶是否都有加蓋，如果垃圾太滿應(yīng)將垃圾袋扎起來，垃圾桶里混有銳利器械應(yīng)及時分類處理。(4)查看輸液時，特別是心臟病人輸液滴數(shù)慢，抗生素上夜交班時應(yīng)該拿到前面來輸（例如早上9點上的抗生素，上夜9點就可以上第二批），以免與第二天抗生素時間太接近。心臟病人的輸液應(yīng)現(xiàn)加現(xiàn)泡，以免放置時間太久。(5)如果是異常班心臟病人本來就要限制輸液滴數(shù)，又開要輸血和輸血漿，最好是先和輸血科說好不要血和血漿一起拿回，血制品的保存是很嚴(yán)格的，如果是中途因為特殊原因要暫停輸血，剩余未開封的血應(yīng)送回輸血科寄存。血小板輸?shù)乃俣葢?yīng)快，每15分鐘搖晃一次。核對血制品應(yīng)雙人核對，異常班可叫醫(yī)生一起核對。3.病情交班(1)交班人員必需熟悉病人總數(shù)，病重及一級護(hù)理人數(shù)（床號、姓名、診斷）。(2)床頭交班（各條引流管、皮膚、輸液卡、床頭卡、巡視卡情況）(3)引流管是否通暢、顏色、性質(zhì)（特別是引流管是否有標(biāo)識）；皮膚情況（一級護(hù)理、年老體弱、癱瘓）；一級護(hù)理床頭卡不能夾在巡視卡；巡視卡以及給氧卡楣欄是否填寫完整、日期時間是否相符；一級護(hù)理輸液滴數(shù)與實際是否相符，是否每批液體都有填滴數(shù)。(4)巡視病房時最好把病人不在的床號記錄起來，以便于交班。(5)對于有特殊的治療，如監(jiān)測血糖、血壓、服用降壓藥、心電監(jiān)測、肌注、靜推等最好記錄在本子上防止遺漏。（如有心電監(jiān)測最好是制定成表格式如床號8PM9PM10PM11PM12MN154.上夜內(nèi)容和下夜內(nèi)容上夜內(nèi)容(1)巡視卡請每小時定時定點去巡視，把巡視的內(nèi)容真正體現(xiàn)在巡視卡上。例如：危重、一級護(hù)理巡視卡病區(qū)：胸外床號：15姓名：張三

（2）病情變化請及時報告醫(yī)生，如有訴頭痛、應(yīng)測量血壓；胸悶氣促應(yīng)檢查胸管是否脫出，立即于氧氣吸入，護(hù)理記錄單中應(yīng)體現(xiàn)呼吸、脈搏次數(shù)；（3）記錄胃腸減壓量，定時予擠壓，如引流液少或粘稠應(yīng)予NS沖管；觀察胃液的顏色，如有血性液體應(yīng)立即報告醫(yī)生并觀察其量的多少，注意是否有活動性出血，監(jiān)測血壓、神志變化。(4）測量生命體征（包括一級護(hù)理、39°以上、明日手術(shù)病人）血壓（一級護(hù)理）。如有發(fā)熱的病人護(hù)理記錄單有體現(xiàn)物理降溫的，評估時體溫單應(yīng)有降溫的標(biāo)識。明日手術(shù)的病人如有發(fā)燒應(yīng)及時報告值班醫(yī)生。（5）處理醫(yī)囑，通常夜班處理的醫(yī)囑都是急的因此均需要寫護(hù)理記錄，最好在下班前把當(dāng)班的醫(yī)囑再調(diào)出來看看，是否都有完成，以及護(hù)理記錄是否寫完整。（夜查經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)囑有執(zhí)行手工未簽名的現(xiàn)象，以及上一班的人處理的醫(yī)囑下一班未核對劃掉，對上一班執(zhí)行的治療單雙簽名。（6）上夜有灌腸請記得在體溫單上體現(xiàn)灌腸次數(shù)（第一天的日期），如1/E，灌腸后應(yīng)切實的評估大便的顏色、性質(zhì)及量，如果是食管癌的病人術(shù)前灌腸后解大便量少，質(zhì)地硬應(yīng)報告值班醫(yī)生，必要時給予再次灌腸。清潔洗腸體溫單應(yīng)體現(xiàn)為3E/3E。（7）12MN后寫一級護(hù)理的護(hù)記，應(yīng)查看病人后把各條引流管記錄回來，不要把上一班的護(hù)記原原本本抄下來，經(jīng)常會出現(xiàn)病人引流管已拔，但是護(hù)記未體現(xiàn)，上夜還體現(xiàn)已拔的引流管。（8）如有急診病人，負(fù)責(zé)新病人的接診與醫(yī)囑的處理、執(zhí)行。急診的病人應(yīng)記得把床號填寫在體溫本。（9）負(fù)責(zé)書寫本班的病室報告本，如果上一班有統(tǒng)計錯的應(yīng)及時給予改正。（10）打清單(應(yīng)注意過12MN過后才打、同時注意清單的日期，以免打到前一天的清單，電腦出現(xiàn)每一床的床號時打印最安全)（11）準(zhǔn)備交接班，交班前應(yīng)把消毒桶里浸泡的東西撈起來晾干，治療室、辦公室、護(hù)臺整理干凈。檢查本班的事情是否都完成，不能完成的要寫出交班。（12）關(guān)閉醫(yī)生辦公室的電腦、電燈、空調(diào)、關(guān)門。2.下夜內(nèi)容：(1)、與上夜護(hù)士做好物品及病情的交接班，查對上一班新開的醫(yī)囑。(2)、做好治療室、辦公室、陽臺的衛(wèi)生清潔工作，把各個房間的空調(diào)關(guān)閉，開窗通風(fēng)。(3)、整理大、小便、痰培養(yǎng)檢驗單，核對好床位，以便收集.(4)、準(zhǔn)備好當(dāng)天的手術(shù)病人各種術(shù)前用藥及帶藥準(zhǔn)備，做好女病人的術(shù)前導(dǎo)尿，插胃管，洗腸等工作。需送ICU者，將病歷牌換好。(5)、做好胸腔閉式引流的護(hù)理，做好呼吸道的護(hù)理，做好一級護(hù)理病人的基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、洗臉、梳頭、擦背，翻身拍背。）(6)、做好抽血工作，抽血應(yīng)做好三查七對，最好是能在抽血前把床號和貼的管子都重新核對一次，經(jīng)常會出現(xiàn)病人已經(jīng)遷床但是抽血管床號未改，血型鑒定應(yīng)記得簽上抽血者的姓名。（抽完血記得把床號和項目填在與中心交接本上）(7)、測量生命體征,有發(fā)熱的病人應(yīng)囑其溫水擦浴，高熱的病人應(yīng)報告醫(yī)生給予對癥處理，護(hù)記里有體現(xiàn)物理降溫的，體溫單應(yīng)有降溫后的標(biāo)識。當(dāng)日手術(shù)的病人血壓高者應(yīng)報告醫(yī)生，必要時舌下含服降壓藥，如果已經(jīng)插好胃管，應(yīng)先夾閉胃管后再給予含服降壓藥。(8)、下夜有清潔灌腸的病人應(yīng)記得體現(xiàn)在提問單上大便的次數(shù)，例如3E/3E，通常清潔洗腸的都是結(jié)腸帶食管的病人，因此洗腸后應(yīng)做好評估，洗到干凈為止，以免影響手術(shù)效果。(9)、書寫一級護(hù)理病人的護(hù)理記錄，完成本班的病情交班記錄。(10)、發(fā)放早餐口服藥（要求送藥到口），并且發(fā)藥后應(yīng)在發(fā)藥單上簽