手術(shù)室腹腔鏡的外科的歷史與發(fā)展

腔鏡外科的歷史與發(fā)展腔鏡外科——優(yōu)點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷小，切口小、出血少、臟器功能干擾輕病人痛苦少，傷口疼痛輕、下床活動(dòng)早、進(jìn)食早、恢復(fù)正?；顒?dòng)快傷口愈合快、并發(fā)癥少應(yīng)激反應(yīng)輕、免疫功能干擾少 微創(chuàng)外科

MinimallyInvasiveSurgery,MIS20世紀(jì)80年代提出的整體治療概念以病人治療后心理和生理上最大限度的康復(fù)為外科治療目標(biāo)，盡可能減少因手術(shù)帶來(lái)的肉體和精神上的痛苦腹腔鏡外科發(fā)展史一：傳統(tǒng)腹腔鏡時(shí)代（1901-1986）1．傳統(tǒng)腹腔鏡的誕生及其初級(jí)階段(1901-1958年)1901年俄羅斯圣彼得堡的婦科醫(yī)師Ott首先介紹了在一位孕婦腹前壁上做一個(gè)小切口，插人窺陰器到腹腔內(nèi)，用頭鏡將光線反射進(jìn)入腹腔內(nèi)來(lái)觀察腹腔內(nèi)臟器，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查，這就是腹腔鏡產(chǎn)生的萌芽，從而開(kāi)辟了腹腔鏡的歷史。同年德國(guó)的外科醫(yī)師Kelling在德累斯頓首次用過(guò)濾的空氣在狗身上制造氣腹并插入腹腔鏡進(jìn)行腹腔內(nèi)檢查。1910年瑞典斯德哥爾摩的Jacobaeus將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床，幾年后他便為69位病人做了115次腹腔鏡檢查，他是第1位描述肝臟轉(zhuǎn)移癌、梅毒、結(jié)核性腹膜炎病變的研究者。1912年Nordentoft報(bào)道腹腔鏡檢查時(shí)Trendelenburg位(即頭低足高位)，并設(shè)計(jì)了穿刺錐鞘。1920年美國(guó)的Orndoff制造了梭形穿刺錐。1924年美國(guó)堪薩斯的內(nèi)科醫(yī)師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔進(jìn)行觀察，他發(fā)明了一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管免得操作中漏氣。1928年德國(guó)的Kalk發(fā)明了斜面為45°的腹腔鏡，他于1929年首先應(yīng)用了雙套管穿刺針技術(shù)。1933年普通外科醫(yī)師Fervers首次報(bào)道了腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)。當(dāng)時(shí)他以氧氣制造氣腹，用電刀松解粘連，由于氧的助燃性，當(dāng)他接通電流時(shí)，腹腔內(nèi)立刻發(fā)生了爆炸。因此，他是第一個(gè)建議把做氣腹的氣體由空氣或氧氣改為二氧化碳?xì)怏w的人。其原因是，二氧化碳?xì)怏w不助燃，被腹膜吸收后容易從肺中排出，并且二氧化碳進(jìn)入血管形成氣體栓塞的治療比空氣或氧氣形成的氣體栓塞治療較容易。1938年匈牙利的外科醫(yī)師Veress介紹的一種注氣針一直沿用至今(即Veress氣腹針)。此針針芯前端圓鈍、中空、有側(cè)孔，通過(guò)針芯可以注氣、水和抽吸，針芯的底部有彈簧保護(hù)裝置，穿刺腹壁時(shí)針芯遇到阻力縮回針鞘內(nèi)，一旦銳利的針鞘頭進(jìn)入腹腔內(nèi)，阻力消失，針芯因尾端彈簧的作用而凸人腹腔，防止針鞘銳利部分損傷內(nèi)臟。此階段腹腔鏡技術(shù)剛起步，是腹腔鏡醫(yī)師發(fā)明器械、設(shè)備和探索操作方法的階段，該階段腹腔鏡專家用腹腔鏡診治的病人較少，腹腔鏡的臨床應(yīng)用主要局限于檢查。2．傳統(tǒng)腹腔鏡的發(fā)展階段(1939-1986年)隨著冷光源、玻璃光導(dǎo)纖維及氣腹機(jī)的問(wèn)世，腹腔鏡的臨床應(yīng)用有了很大發(fā)展。

1952年Fourestie發(fā)明了冷光源，解決了熱光源術(shù)中腹腔臟器熱灼傷問(wèn)題。1956年Frangenheim使用玻璃纖維作為腹腔鏡的光傳導(dǎo)體使光損失更少，腹腔鏡光照度更大，圖像變得清亮。1964年德國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師KurtSemm發(fā)明了自動(dòng)氣腹機(jī)，為腹腔鏡外科的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1961年婦科醫(yī)師Palmer和Imemdioff系統(tǒng)地報(bào)道了他們成功實(shí)施腹腔鏡輸卵管結(jié)扎絕孕術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，并為世界所公認(rèn)。1972年美國(guó)洛杉磯的CedarsSinai醫(yī)學(xué)中心的近1／3的婦科手術(shù)使用了診斷或治療的腹腔鏡技術(shù)。同年美國(guó)婦科腹腔鏡協(xié)會(huì)成立，在短短幾年內(nèi)參加成員達(dá)4000余名，完成腹腔鏡絕孕術(shù)幾百萬(wàn)例。1975年Cuschieri開(kāi)始鞏固并宣傳腹腔鏡的價(jià)值，使腹腔鏡技術(shù)逐漸成為診斷宮外孕、慢性腹痛、肝病的有價(jià)值的方法，尤其成為診斷婦科疾病的一種重要手段。1980年9月12日德國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師KurtSemm教授首次成功地用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行了闌尾切除，將腹腔鏡技術(shù)率先引入外科手術(shù)治療領(lǐng)域。遺憾的是，腹腔鏡技術(shù)在普通外科卻遭到冷落，僅有少數(shù)人對(duì)應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行腹內(nèi)臟器切除感興趣并進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。1985-1986年美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)等歐美國(guó)家的學(xué)者都各自進(jìn)行自己的腹腔鏡膽囊切除的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。二：電視腹腔鏡時(shí)代（1987年至今）1．電視腹腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的初級(jí)階段(1987-1991年)隨著光學(xué)技術(shù)、電子工業(yè)的發(fā)展，1986年微型攝像機(jī)開(kāi)始融入醫(yī)學(xué)界，攝像機(jī)和腹腔鏡的連接給內(nèi)鏡外科帶來(lái)了盎然生機(jī)，使腹腔鏡技術(shù)發(fā)生了革命性的變化，產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍。它把腹腔鏡圖像傳送到監(jiān)視器上，使視野更加寬闊，圖像更加清晰，更重要的是術(shù)者和助手等均可同時(shí)觀看病變，助手能配合術(shù)者共同完成腹腔鏡操作，從而拓寬了腹腔鏡的應(yīng)用范圍，促進(jìn)了腹腔鏡外科的發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)發(fā)展史1987年3月15日法國(guó)里昂婦科醫(yī)師PhifippeMouret為一位女病人施行腹腔鏡盆腔粘連分離后，又切除了有結(jié)石的膽囊，完成了世界上首例臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，但未報(bào)道。1988年5月巴黎的Dubois也成功地開(kāi)展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并首先在法國(guó)發(fā)表論文，介紹了36例LC手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在1989年4月舉行的美國(guó)消化內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)的年會(huì)上放映了手術(shù)錄像，一舉轟動(dòng)了世界。隨后LC在德國(guó)、荷蘭、英國(guó)、比利時(shí)等國(guó)家相繼開(kāi)展，掀起了腹腔鏡膽囊切除的熱潮。20世紀(jì)90年代LC的旋風(fēng)迅速刮到了亞洲，1990年2月新加坡開(kāi)展了亞洲第一例LC。在1991年2月19日，云南曲靖地區(qū)第二人民醫(yī)院荀祖武醫(yī)師完成中國(guó)首例LC，此后該技術(shù)在北京、天津等地相繼開(kāi)展并迅速傳播到全國(guó)。2．電視腹腔鏡發(fā)展階段(1992年至今)

隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡設(shè)備和器械的不斷完善和改進(jìn)，使得腹腔鏡醫(yī)師開(kāi)展工作的信心不斷增加，開(kāi)始探索應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療其他器官的疾病，如腹腔鏡肝、脾囊腫開(kāi)窗術(shù)，腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石，腹腔鏡胃大部切除術(shù)，腹腔鏡肝、脾切除術(shù)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)等手術(shù)，使腹腔鏡手術(shù)的廣度及深度都有了很大發(fā)展。多種多樣的腹腔鏡學(xué)習(xí)班和研討會(huì)在世界各地舉行，有關(guān)腹腔鏡論文和專著如雨后春筍般出現(xiàn)。與此同時(shí)，胸科、婦科、泌尿外科等專業(yè)醫(yī)師目睹了腹腔鏡技術(shù)對(duì)普通外科帶來(lái)的革命，他們?cè)诟髯缘膷徫簧祥_(kāi)始了他們的腹腔鏡工作。腹腔鏡外科逐漸形成了“百花齊放，百家爭(zhēng)鳴，全面結(jié)果”的局面。各國(guó)及各個(gè)專業(yè)都組建了各自的腹腔鏡外科醫(yī)師學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)等組織，成立了腹腔鏡醫(yī)師培訓(xùn)中心，制定了任職資格審定制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，從而使腹腔鏡外科步入了健康、科學(xué)發(fā)展的軌道。腹腔鏡的發(fā)展史1901年Ott首次用窺陰器觀察腹腔1901年Kelling完成氣腹下膀胱鏡檢查1910年Jacobaeus首次使用“l(fā)aparoscopy”1918年Goetze報(bào)道使用氣腹針1924年Zollikofer推薦使用CO2建立氣腹1938年Veress發(fā)明帶彈簧穿刺針1960年KarlStorz發(fā)明冷光源1963年Semm設(shè)計(jì)了氣腹機(jī)1966年制造出第一套Hopkins內(nèi)鏡1986年Muhe報(bào)道首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1987年Mouret首次展示腹腔鏡膽囊切除術(shù)錄像1991年1月香港鐘尚志醫(yī)師在廣州完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1991年2月云南荀祖武醫(yī)師獨(dú)立完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1992年后陸續(xù)開(kāi)展腸道、脾臟、肝臟、胰腺等手術(shù)腹腔鏡的發(fā)展史我院腹腔鏡發(fā)展歷史自1993年在全省首家引進(jìn)電視腹腔鏡，率先開(kāi)展電視腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，至今已開(kāi)創(chuàng)各種微創(chuàng)手術(shù)20,000余例。腹腔鏡手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，現(xiàn)已能開(kāi)展普外科、胸外科、泌尿外科、婦科等系統(tǒng)幾十種手術(shù)術(shù)式，手術(shù)90%以上由腹腔鏡完成。2001年6月和2003年7月，醫(yī)院先后被確立為吉林省微創(chuàng)外科診療中心和吉林省微創(chuàng)外科研究所。腹腔鏡應(yīng)用領(lǐng)域診斷方面：直視下穿刺活檢、切取活檢、超聲定位不明原因的慢性腹痛腹部腫瘤的定性、分期肝病、腹水的鑒別診斷淋巴活檢非創(chuàng)傷性檢查難以確診時(shí)使用腹腔鏡應(yīng)用領(lǐng)域手術(shù)應(yīng)用普通外科：膽囊切除、膽管T管、一期縫合、肝囊腫、肝切除、腸粘連松解、脾切除、疝修補(bǔ)、胃腸道手術(shù)、甲狀腺手術(shù)等泌尿外科：腎囊腫開(kāi)窗、腎上腺腫瘤切除、腎切除等婦產(chǎn)科：異位妊娠切除、子宮肌瘤、全子宮切除胸外科：肺大泡切除、自發(fā)性血?dú)庑刂寡骨荤R儀器設(shè)備5個(gè)基本系統(tǒng)組成：腹腔鏡攝錄像監(jiān)視系統(tǒng)CO2氣腹系統(tǒng)電切割系統(tǒng)沖洗吸引系統(tǒng)手術(shù)器械腹腔鏡儀器的發(fā)展攝像頭：從目鏡-電子標(biāo)清—高清-1080P全高清—3D全高清光源：從太陽(yáng)光—蠟燭光-氙氣燈-LED氣腹機(jī)：從人工—半自動(dòng)-全自動(dòng)—10L-20L-30L-40L電刀，結(jié)扎術(shù)閉合系統(tǒng)超生刀超生吸引刀氬氣刀鏡下彩超G2腹腔鏡一體化手術(shù)室一體化手術(shù)室是以創(chuàng)造手術(shù)室的高效率、高安全性、以及提升手術(shù)室對(duì)外交流平臺(tái)為目的的多個(gè)系統(tǒng)（如醫(yī)學(xué)、工控、IT、通訊、數(shù)碼等）的綜合運(yùn)用。一體化手術(shù)室主要由以下三部分組成：1.醫(yī)療設(shè)備的集中控制。2.病人信息調(diào)閱及手術(shù)數(shù)據(jù)管理。3.手術(shù)過(guò)程的會(huì)議示教以及遠(yuǎn)程會(huì)診雜交手術(shù)室雜交手術(shù)室，也稱復(fù)合手術(shù)室，它是先進(jìn)的介入醫(yī)學(xué)和外科學(xué)完美結(jié)合的產(chǎn)物，在具備外科手術(shù)室的所有硬件條件，可以同時(shí)進(jìn)行手術(shù)和影像檢查的多功能手術(shù)室。還配備了介入治療所需的目前最先進(jìn)的西門(mén)子數(shù)字平板血管造影機(jī)，可以實(shí)時(shí)采集、儲(chǔ)存、處理各種血管造影圖像。腹腔鏡外科發(fā)展的將來(lái)1.更加微創(chuàng)化2．模擬手

3．機(jī)器人