膽囊炎病人護(hù)理常(1)-PPT(精)

膽囊炎膽囊結(jié)石病人護(hù)理外科綜合病房一概念二病因三臨床表現(xiàn)四治療五護(hù)理要點(diǎn)六健康教育

膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。解剖生理解剖生理病因膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因膽石類型膽固醇結(jié)石:

80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:

75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。混合性結(jié)石:

60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。分類——組成成分病理生理

飽餐及進(jìn)食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。較大的結(jié)石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其在解剖學(xué)變異導(dǎo)致膽囊管與膽總管平行者，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。

較小的結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管形成繼發(fā)性膽管結(jié)石。進(jìn)入膽總管的結(jié)石在通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎；此外，結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊黏膜可誘發(fā)膽囊癌臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛:

脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:

T↑、P↑、WBC↑

寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

繼發(fā)性病變:

Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸體征：若繼發(fā)感染，腹部可有明顯壓痛、肌緊張或反跳痛。檢查者左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性。根據(jù)梗阻的程度和感染的程度，會出現(xiàn)黃疸和寒戰(zhàn)高熱的情況輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC、NEU%B超：首選CTMRI輔助檢查影像學(xué)檢查是當(dāng)前賴以確診膽囊結(jié)石病的主要手段，超聲常是第一線的檢查手段，可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊缺乏收縮，結(jié)果常是準(zhǔn)確可靠的。CT及MRI檢查亦能顯示結(jié)石，但其價格昂貴，臨床不作為常規(guī)檢查。（二）輔助檢查

B超是診斷的主要依據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。超聲發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石，膽囊腫大、積液，壁增厚或萎縮。治療非手術(shù)治療禁食*,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素溶石或排石療法治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇）

1.適應(yīng)證：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能，長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無功能治療2.手術(shù)方式開腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù)術(shù)前護(hù)理1.測定體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹部體征及有無寒戰(zhàn)高熱2．進(jìn)清淡、易消化的飲食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴飲暴食3.配合術(shù)前準(zhǔn)備：①禁食；②抗感染治療，可用頭孢2代或者3代、甲硝唑等藥物；③補(bǔ)液，防治水電酸堿平衡失調(diào)；④解痙止痛，可用654-2、VitK1；⑤利膽，常用50%的硫酸鎂；⑥密切觀察患者病情，若有病情加重則隨時做好手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)有體液不足的危險與惡心嘔吐有關(guān)

焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制措施：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥評價：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕

有體液不足的危險與惡心嘔吐有關(guān)目標(biāo)：患者體液得以維持平衡措施：密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量

CVC，監(jiān)測中心靜脈壓迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品評價：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生

目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。措施：

多與病人溝通，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對環(huán)境的陌生感幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理評價患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)術(shù)后護(hù)理向病人說明說會出現(xiàn)的感覺如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心不適等去枕平臥6小時，血壓平穩(wěn)后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對橫隔的壓迫，改善呼吸術(shù)后第一天在床上活動上下肢及做翻身活動；術(shù)后第二天可實行下床活動，以促進(jìn)腸蠕動，以防腸粘連引流管的護(hù)理術(shù)后第二天待腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食少量流質(zhì)，以后進(jìn)半流質(zhì)，普食。飲食要低脂、高蛋白、高維生素、易消化，少量多餐，避免暴飲暴食，保持大便通暢。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：注意觀察有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒等。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。T管引流的目的

引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道溶石或造影妥善固定：每次換藥后用膠布重新固定,且外露管不宜太短,要嚴(yán)防翻身、起床等活動時牽拉脫落。保持通暢：告知患者在改變體位或下床活動時,引流管水平高度不要超過腹部切口高度,平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流造成逆行感染。隨時檢查T管是否通暢,避免受壓、折疊、扭曲,應(yīng)經(jīng)常擠捏。嚴(yán)密觀察觀察記錄膽管引流液色、性質(zhì)、量,有無鮮血或碎石等沉淀物,同時注意觀察體溫、腹痛情況,二便顏色及黃疸消退情況,一般術(shù)后24h內(nèi)T型引流管引流量約300～500ml,呈黃色或黃綠色、清亮,膽汁引流量漸減。注意無菌：定期更換引流袋，注意無菌操作。減少膽汁丟失：術(shù)后7日可用抬管的方法，減少膽汁丟失。拔管指征：1.無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象