護理查房-頭皮撕脫傷

XXXXXXXX大學(xué)SICU護理查房

——頭皮撕脫傷組員：XXX

XXX

XXX頭皮撕脫傷的定義

頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的軟組織損傷，常發(fā)生于女性。多因發(fā)辮不慎被卷入高速轉(zhuǎn)動的機器或皮帶中，受機械力牽扯，導(dǎo)致大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫，嚴(yán)重者甚至耳廓、前額、眉連同撕脫。顱頂層次冠狀面解剖圖

臨床表現(xiàn)休克失血性休克或疼痛性休克出血接診后常能見到自頭皮創(chuàng)口有活動性出血感染顱骨外露日久可并發(fā)顱骨感染或壞死頭皮撕脫傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

輔助檢查（檢查應(yīng)在急診止血后進行）

--影像學(xué)檢查頭顱X片疑有顱骨骨折者應(yīng)攝正、側(cè)位片，創(chuàng)口部位切線位平片。CT掃描是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據(jù)。腰穿了解蛛網(wǎng)膜下腔出血程度及顱內(nèi)壓情況。

顱內(nèi)高壓或出現(xiàn)腦疝者禁忌腰穿

MRI急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。頭皮撕脫傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

輔助檢查（檢查應(yīng)在急診止血后進行）--實驗室檢查血常規(guī)化驗了解機體對創(chuàng)傷的反應(yīng)狀況，有無繼發(fā)感染*血紅蛋白和血細胞比容持續(xù)下降表明出血嚴(yán)重程度頭皮撕脫傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

治療原則治療上應(yīng)在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮術(shù)。對骨膜已撕脫者，需在顱骨外板上多處鉆孔達板障，然后植皮。條件允許時，應(yīng)采用顯微外科技術(shù)行小血管吻合、頭皮原位縫合術(shù)，如獲成活，可望頭發(fā)生長。[1]頭皮撕脫傷的治療原則

姓名：XXX年齡：XX歲民族：XX

婚姻：XX

出生地：XXXX

性別：X

職業(yè)：XX

單位：XXXXXXXXXXXXX

住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

入院時間：20XX-XX-XX

供史者：本人可靠

患者基本資料真實案例討論

患者于2017年2月8日12：20，在工作時不慎將頭發(fā)卷入運轉(zhuǎn)的機器中，造成頭皮完全性撕脫，當(dāng)時感到劇烈頭痛并伴頭部出血。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急加壓包扎，并將撕脫的頭皮用冰袋保存后，連同患者一并送至某院急診?；颊弋?dāng)時無意識喪失，無惡心嘔吐。經(jīng)過骨科及神經(jīng)外科會診，排除手術(shù)禁忌后，于當(dāng)日18時在全麻下行血管吻合撕脫頭皮回植術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中輸血1600ml。為進一步觀察皮瓣血運，急診手術(shù)后擬“頭皮撕脫回植術(shù)后”收治入SICU?；颊咦园l(fā)病以來，神清，精神可，未進食，兩便正常?，F(xiàn)病史一般健康狀況：一般疾病及傳染病史：否認

手術(shù)及外傷史：否認輸血史：否認輸血史

藥物及食物過敏史：否認食物、藥物過敏史

預(yù)防接種史：預(yù)防接種史不詳既往史2017-02-08頭部CT平掃：腦內(nèi)CT平掃未出現(xiàn)明顯出血征象胸部CT平掃：兩肺挫傷，右肺下葉小結(jié)節(jié)頸椎CT平掃：頸椎平掃未見骨折輔助檢查--影像學(xué)檢查2017-02-09血常規(guī)：白細胞計數(shù)1.8×109/L↓

紅細胞3.05×1012/L↓

血紅蛋白94g/L↓

血小板43×109/L↓

紅細胞比容0.249↓

輔助檢查--實驗室檢查2017-02-10

血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.5×109/L

紅細胞1.46×1012/L↓

血紅蛋白44g/L↓

血小板28×109/L↓

紅細胞比容0.120↓

血氣分析：PH7.52↑

PO2174mmHg

↑PCO229mmHg

↑

血清鉀：3.18mmol/L

↓

血清鈉：147mmol/L

↑

輔助檢查--實驗室檢查1.疼痛：與頭皮損傷有關(guān)2.水電解質(zhì)平衡紊亂：與大量失血失液有關(guān)3.焦慮：與疼痛、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)4.貧血：與大量失血有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腦血栓形成和血管痙攣、DIC、感染等1.患者主訴疼痛減輕2.生命體征平穩(wěn)、實驗室檢查改善、水腫消退3.患者配合度提高4.實驗室檢查指標(biāo)改善5.未發(fā)生潛在并發(fā)癥在SICU住院期間護理診斷預(yù)期目標(biāo)保持床單平整、整潔，并定時協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡，保持皮膚完整性。通過鼻飼、靜脈營養(yǎng)等方式保證足夠營養(yǎng)供給。加強口腔和眼部護理，保持面部及術(shù)區(qū)周圍皮膚的清潔和術(shù)區(qū)敷料的干燥無污染。留置導(dǎo)尿期間每日2次會陰護理。保持呼吸道通暢，必要時吸痰；拔管后鼓勵患者有效咳痰。護理措施一般護理

嚴(yán)密觀察再植頭皮的顏色、溫度、毛細血管反應(yīng)及頭皮水腫程度。若頭皮顏色蒼白，溫