慢性支氣管炎(第8版內(nèi)科學(xué))

慢性支氣管炎

(第8版內(nèi)科學(xué))綏陽(yáng)縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科概念是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3胩月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。病因與發(fā)病機(jī)制吸煙。吸煙為最重要的環(huán)境發(fā)病因素，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)?？諝馕廴?。感染因素。病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢支炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。細(xì)菌感染常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌。其他因素。如免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性，年齡增大等。病理1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。臨床表現(xiàn)（一）癥狀咳嗽：一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰?？忍担阂话銥榘咨程岛蜐{液泡沫痰，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動(dòng)可剌激排痰。喘息或氣急：喘息明顯者常稱(chēng)為喘息性支氣管炎，部分可能伴發(fā)支氣管哮喘。若肺氣腫時(shí)可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急。臨床表現(xiàn)（二）體征早期多無(wú)異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽(tīng)到干、濕性啰音，咳嗽后可減少或清失。如伴發(fā)哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查X線檢查：早期可無(wú)異常。反復(fù)發(fā)作者表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。呼吸功能檢查：早期無(wú)異常。血液檢查：細(xì)菌感染時(shí)偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞增高。痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性菌或革蘭陰性菌。診斷依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他可以引起類(lèi)似癥狀的慢性疾病。鑒別診斷支氣管哮喘嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎肺結(jié)核支氣管肺癌特發(fā)性肺纖維化支氣管擴(kuò)張其它引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流、某些心血管疾病治療（一）急性加重期的治療?？刂聘腥荆憾嘁罁?jù)患者所在地常見(jiàn)病原菌經(jīng)驗(yàn)性