如何做好臨床醫(yī)生

如何撰寫做好臨床醫(yī)生

安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科于慶生教授2012年11月6日講者所在學(xué)科簡(jiǎn)介普外一科1國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科外科2國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？仆饪?安徽省重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)外科學(xué)4安徽省重點(diǎn)專科中醫(yī)外科學(xué)科優(yōu)勢(shì)與特色1腹腔鏡技術(shù)獨(dú)步安徽2門靜脈高壓和脾切除天下第一3膽石癥綜合治療技術(shù)安徽領(lǐng)先（1）腹腔鏡膽囊切除梁久銀教授領(lǐng)銜（2）纖維膽道鏡下微創(chuàng)保膽取石（3）ERCP下膽管取石和碎石（4）手術(shù)+纖維膽道鏡+中藥綜合治療膽管結(jié)石4海陸空三維一體治療腸梗阻講者介紹于慶生1安徽中醫(yī)學(xué)院本科安徽醫(yī)大學(xué)普外專業(yè)碩士。2普外科主任，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，博士生遴選導(dǎo)師。3重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人。4國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目主持者。5國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》副主編，《中醫(yī)外科學(xué)》和《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》編委。一、學(xué)會(huì)診治病人（一）病史的采集1病史（1）現(xiàn)病史；（2）既往史。2體檢（1）全身體檢；（2）局部體檢（?？企w檢）。3已經(jīng)做的檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查；（2）影像學(xué)檢查。（二）病人的醫(yī)學(xué)處理1建立診斷檢查項(xiàng)目的選擇（1）實(shí)驗(yàn)室；（2）影像學(xué)檢查。2如何正確治療注重全面性、規(guī)范和科學(xué)性：2.1全面性（1）中醫(yī)與西醫(yī)；（2）內(nèi)治與外治；（3）閱讀文獻(xiàn)后補(bǔ)充；（4）請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生后補(bǔ)充。2.2規(guī)范性舉例：急性胰腺炎2.2科學(xué)性舉例：急性腸梗阻3如何學(xué)會(huì)觀察監(jiān)護(hù)（1）癥狀的觀察；（2）體征的觀察；（3）儀器的監(jiān)護(hù)。舉例：腹部外傷。（三）病人的溝通1疾病診斷和治療情況的溝通（常規(guī)溝通）2疾病發(fā)展變化與危險(xiǎn)的溝通（異常溝通）3簽字與記錄舉例：病人拒絕某項(xiàng)治療（四）病情的請(qǐng)示1上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示2醫(yī)院請(qǐng)示二、學(xué)會(huì)查房（一）自己?jiǎn)为?dú)查房1檢查程序（三部曲）1.1一問問病人癥狀和表現(xiàn)。（1）新病人：?jiǎn)柆F(xiàn)病史；（2）危重病人：?jiǎn)柌∏樽兓òY狀變化）；（3）術(shù)后病人：?jiǎn)栍袩o并發(fā)癥和康復(fù)情況。1.2二查即體檢，體檢什么？（1）新病人：全身和局部（外科）體檢；（2）危重病人：體檢生命體征和?？撇∏樽兓?；（3）術(shù)后病人：體檢生命體征、外科?？坪鸵鞴堋?.3三看即看病歷，看什么？（1）一看首頁體溫和引流量；（2）二看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，順序：常規(guī)化驗(yàn)（如三大常規(guī)、胸腹水常規(guī)）→生化檢查（如肝腎功能、電解質(zhì)）→特殊檢查（凝血和輸血常規(guī)等）→心電圖；（3）三看影像學(xué)檢查，順序：X線→B超→CT→MRI→同位素掃描→電子內(nèi)鏡。2處理程序（三部曲）2.1一自己處理通過了解病情和分析病情，自己可以獨(dú)立處理的病人，帶領(lǐng)研究生和本科實(shí)習(xí)生給予處理：（1）下診斷醫(yī)囑（各種檢查單）：異常需要復(fù)查的檢查，需要進(jìn)一步確診的新檢查；（2）下治療醫(yī)囑；（3）將病情、檢查和治療方案與病人或家屬必要的溝通。2.2二請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生（1）向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)：尤其是異常的病情變化，異常的體檢結(jié)果，異常的化驗(yàn)和影像學(xué)結(jié)果；（2）執(zhí)行上級(jí)醫(yī)生醫(yī)囑；（3）記錄上級(jí)醫(yī)生醫(yī)囑。2.3三查閱資料對(duì)于復(fù)雜疑難病人，上級(jí)醫(yī)生也難以即刻處理到位和全面，對(duì)于正在成長(zhǎng)的年輕醫(yī)生，閱讀文獻(xiàn)豐富自己，對(duì)自己、對(duì)科室、對(duì)病人都至關(guān)重要。上級(jí)醫(yī)生最喜歡這樣有追求的年輕人。（二）陪同上級(jí)醫(yī)生查房1做好查房準(zhǔn)備1.1學(xué)術(shù)準(zhǔn)備（1）全面和準(zhǔn)確了解病人病情，做到心中有數(shù)；（2）閱讀相關(guān)的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)隨時(shí)準(zhǔn)備回答查房上級(jí)醫(yī)生的提問。1.2物質(zhì)準(zhǔn)備包括病歷、查房用品（聽診器、直腸指檢物品）、換藥盒。2做好匯報(bào)準(zhǔn)備2.1查房前詳細(xì)了解病歷和病情；2.2匯報(bào)技巧和順序病人一般情況（性別、年齡等）→現(xiàn)病史→陽性體檢→輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)）→目前診斷→目前處理→現(xiàn)在病情和存在的問題→需要下一步處理。2.3突出重點(diǎn)是診斷不明，還是治療方案無