大咯血窒息的搶救及護(hù)理

大咯血窒息的搶救及護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容咯血定義及分類咯血的病因及機(jī)制咯血、窒息的護(hù)理咯血、窒息搶救咯血、窒息的臨床表現(xiàn)咯血定義是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口咯出?？┭徽摿慷嗔可?，一般都說(shuō)明內(nèi)臟器官存在著一定程度的病變，而且快速而頻繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激聲門或支氣管痙攣而導(dǎo)致窒息，因此應(yīng)給予足夠的重視

引起咯血的病因有支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、全身疾病等，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核居首位，約占1／3，其次為支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌亦居前列。

病因和發(fā)病機(jī)制1、支氣管疾病

常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見(jiàn)的有支氣管結(jié)石等。出血機(jī)制:★損傷支氣管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶處毛細(xì)血管通透性增高

2、肺部疾病

常見(jiàn)的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見(jiàn)于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。出血機(jī)制：★小血管破裂（中等量咯血）★毛細(xì)血管通透性增高（少量咯血）★小動(dòng)脈瘤破裂（大量咯血）★動(dòng)靜脈瘺破裂（大量咯血）3、心血管疾病

出血機(jī)制：常見(jiàn)于二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性心臟?。⒓毙苑嗡[（急性左心衰）、房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等?！锓勿鲅路闻荼诨蛑夤軆?nèi)膜毛細(xì)血管破裂★支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂

4、全身疾病

血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、急性傳染病：流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等風(fēng)濕性疾病：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。其它：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等?？┭诸惸壳案鶕?jù)咯血量一般分為小量咯血中量咯血大量咯血<100ml/天或痰中帶血100-500ml/天>500ml/天或一次>300ml咯血表現(xiàn)先兆：喉癢胸悶咳嗽大咯血咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼咯血先兆觀察先兆觀察

經(jīng)過(guò)臨床觀察與護(hù)理，多數(shù)病人在咳血前有先兆癥狀，最常見(jiàn)的癥狀有咽喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難；其次有情緒異常，煩躁，緊張感恐懼感，惡心，嘔吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現(xiàn)者居多，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時(shí)間長(zhǎng)短不一，口感咸或甜者多在3-5分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在30分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)大咯血。個(gè)別患者長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有無(wú)咯血先兆癥狀，經(jīng)常深入病室了解病人的病情，詢問(wèn)有何不適，仔細(xì)觀察病人的病情變化，一但發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，應(yīng)立即囑咐病人絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)。并及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)給予止血藥物，使咯血得到早期治療。確定是否為咯血1）除外鼻、咽和口腔部出血此類病人尤其是后鼻或咽及牙齦出血可自口腔吐出，易誤診為咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽鏡檢查可見(jiàn)局部破損，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽動(dòng)作2）咯血和嘔血確定是否為咯血的鑒別查清血來(lái)自呼吸道（咯血）還是消化道（嘔血）極為重要咯血和嘔血的臨床鑒別

出血途徑經(jīng)氣管咯出經(jīng)食管嘔出顏色和形狀色鮮紅、泡沫狀暗紅或咖啡色、無(wú)泡沫伴隨物?；煊刑狄夯祀s食物或胃液PH堿性酸性前驅(qū)癥狀咯血前常有喉部瘙癢嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現(xiàn)血痰黑便病史肺或心臟病史胃或肝病史咯血與嘔血的區(qū)別咯血嘔血咯血的并發(fā)癥1.窒息2.肺不張3.繼發(fā)感染4.失血性休克窒息的原因(1)血液積聚，身體弱無(wú)力咳嗽;(2)支氣管狹窄、扭曲或引流不暢;(3)患者非常緊張或血塊刺激誘發(fā)支氣管或喉部痙攣;(4)鎮(zhèn)咳劑、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不恰當(dāng)或沉睡時(shí)抑制咳嗽反射;(5)一次性大量出血還來(lái)不及咳出。窒息的先兆大咯血時(shí)若患者出現(xiàn)咯血不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音或噴射性大咯血突然中止等則預(yù)示窒息發(fā)生的可能窒息表現(xiàn)咯血時(shí)突感胸悶難受，出冷汗，煩躁不安，端坐呼吸，氣促，發(fā)紺呼吸困難，痰鳴音明顯，神情呆滯，或咯血突然停止，口唇指甲發(fā)紺咯血突然中止，呼吸快，吸氣性呼吸困難，張口瞪目，呼吸音消失防止窒息做好搶救窒息的準(zhǔn)備，注意患者是否有咯血窒息的前驅(qū)癥狀。保持正確的引流體位，護(hù)理時(shí)盡量少翻動(dòng)患者，鼓勵(lì)患者輕微咳嗽，將血液咳出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。進(jìn)行吸引時(shí)避免用力過(guò)猛，應(yīng)適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管。若吸引過(guò)程中導(dǎo)管阻塞，應(yīng)立即抽出導(dǎo)管，此時(shí)可帶出導(dǎo)管頂端吸住的血凝塊。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。窒息復(fù)蘇后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和觀察，防止再窒息和發(fā)生并發(fā)癥?？┭闹委熂白o(hù)理咯血急救原則主要是止血，保持呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行病因治療。1、

鎮(zhèn)靜、休息和對(duì)癥治療少量咯血：保持絕對(duì)安靜，不需特殊處治療，臥床休息；口服棕色合劑10mg，3次每日；注意觀察病情。中等量咯血：細(xì)心觀察，安慰患者，讓患者患側(cè)臥位，床腳抬高。心血管疾病引起者取半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯出。大咯血：患者應(yīng)保持臥床休息，以患側(cè)為宜，盡量避免血液流向健側(cè)肺，若不能明確出血部位，可暫時(shí)取平臥位。對(duì)精神緊張恐懼不安者，必要時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑。劇烈咳嗽的病人，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。禁用嗎啡，以免過(guò)度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。2、止血治療：安絡(luò)血口服2.5-5mg，每6小時(shí)一次。6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液i100ml稀釋，于15-30分鐘內(nèi)靜脈滴完，維持量每小時(shí)1g，持續(xù)2-24小時(shí)或更久。對(duì)羥基芐胺0.1-0.2g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液稀釋后靜脈點(diǎn)滴，最大量0.6gd。垂體后葉素5-10U,溶于20ml氯化鈉液稀釋，靜脈緩慢推注（10分鐘以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)6-8小時(shí)重復(fù)一次。用藥過(guò)程中，若病人出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)注意減慢推注或靜滴速度。3、氣管鏡下止血：藥物治療無(wú)效者可經(jīng)纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血，用腎上腺素2~4mg加入4℃生理鹽水10~20ml局部滴入。大咯血是可用支氣管鏡放置氣囊導(dǎo)管堵塞出血部位止血。24h后放松氣囊，觀察數(shù)小時(shí)，無(wú)在出血即可拔管。也可用血酶或纖維蛋白原經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗止血，方法是將纖維支氣管鏡插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或給