腰椎間盤(pán)病變的MRI診斷

影像基礎(chǔ)腰椎間盤(pán)病變的MRI診斷武警廣東總隊(duì)醫(yī)院放射科羅沛霖

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制腰腿病的原因大部分是腰椎間盤(pán)突出所引起的，其發(fā)病機(jī)理主要是腰椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)退變。椎間盤(pán)的解剖和生理

椎間盤(pán)主要由外部纖維環(huán)和中心髓核構(gòu)成，10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開(kāi)始纖維化并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進(jìn)一步下降。腰椎間盤(pán)是人體中退變最早的器官之一，其退變大約開(kāi)始于20歲。退變的椎間盤(pán)抵抗壓力的能力降低；纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤(pán)降低或喪失吸收負(fù)荷、分散應(yīng)力的力學(xué)功能。發(fā)病情況男性較女性好發(fā)，發(fā)病年齡多為中老年人，可能與男性多從事體力勞動(dòng)（特別是礦山井下工作）和椎間盤(pán)退行性變有關(guān);好發(fā)于L4/5和L5/S1椎間盤(pán)，這可能與L4/5和L5/S1負(fù)重有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】

腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無(wú)明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：

1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。

2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝躺在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。腰椎間盤(pán)突出定位表突出部位受累神經(jīng)根肌力障礙反射障礙感覺(jué)障礙腰3/4腰4脛前肌受累．足背伸、內(nèi)翻力量減弱成完全喪失。膝反射減弱或消失小腿及足的內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)障礙

腰4/5腰5趾伸肌受累，伸趾運(yùn)動(dòng)無(wú)力或完全障礙無(wú)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)障礙。

腰5/骶1骶1腓骨長(zhǎng)、短肌受累，故足外翻力量減弱或完全喪失跟腱反射減弱或消失足外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。（二）脊柱側(cè)彎畸形主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。

（三）脊柱活動(dòng)受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

（四）腰部壓痛伴放射痛椎間盤(pán)突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。

（五）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比。

患側(cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性。

有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。

直腿抬高試驗(yàn)腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖正常腰椎間盤(pán)表現(xiàn)正常腰椎間盤(pán)后緣不超過(guò)椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。圖1，圖2!腰椎間盤(pán)膨出1、輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤(pán)后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿(mǎn)。

圖1正常，圖2突出腰椎間盤(pán)膨出2、重度時(shí)彌漫膨出的間盤(pán)邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤(pán)仍然對(duì)稱(chēng)，沒(méi)有局部突出，外形保持橢圓形。嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄。

腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出分型：以椎間盤(pán)疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。

腰椎間盤(pán)突出中央型椎間盤(pán)疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;

腰椎間盤(pán)突出外側(cè)型椎間盤(pán)疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過(guò)椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;

許莫氏結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。腰椎間盤(pán)脫出腰椎間盤(pán)脫出－髓核游離椎管狹窄（先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內(nèi)容物受壓稱(chēng)為椎管狹窄?？珊喜⒆甸g孔狹窄。分類(lèi)先天性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹