高血壓腦病的影像診斷

高血壓腦病的影像診斷概述高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy,HE）血壓急劇升高引起的一種暫時(shí)性急性腦功能礙綜合癥。于1928年由Oppenheimer和Fishberg首先提出。

臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：頭痛，癲癇，意識(shí)障礙概述可逆性腦后部白質(zhì)腦病綜合征(reversibleposteriorleukoencephalopathysyndrome,PRLS)作為一個(gè)放射學(xué)臨床綜合癥由Hinche等在1996年首次提出腦后部可逆性腦病綜合征(posteriorreversibleencephalopathysyndrome,PRES）（2000以后）病因各種原因所致的血壓急劇升高如惡性高血壓、高血壓病、子癇

、急進(jìn)型腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等藥物毒性免疫抑制劑或細(xì)胞毒性藥物如環(huán)孢素A、他克莫司等發(fā)病機(jī)制

--尚不十分清楚“過度調(diào)節(jié)”學(xué)說：

血壓急劇升高，腦血管舒縮功能調(diào)節(jié)過度，引起腦小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)入毛細(xì)血管床血流減少，使毛細(xì)血管和神經(jīng)元缺血，毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液體進(jìn)入細(xì)胞外間隙，導(dǎo)致腦水腫DSA，MRA顯示少數(shù)PRES有大血管痙攣，但主要出現(xiàn)在子癇前期和子癇患者。

發(fā)病機(jī)制自動(dòng)調(diào)節(jié)崩潰學(xué)說（高灌注學(xué)說）：平均動(dòng)脈壓在60-180mmhg范圍內(nèi)，自主調(diào)節(jié)毛細(xì)血管前小動(dòng)脈的舒縮張力而維持腦灌注的相對(duì)恒定；平均動(dòng)脈壓迅速升高到180mmhg以上時(shí)，超過了腦自主調(diào)節(jié)的上限，腦小動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，血管由收縮變?yōu)楸粍?dòng)擴(kuò)張，腦血流量急劇增加、過度灌注，即自動(dòng)調(diào)節(jié)崩潰，BBB功能受損，使血管內(nèi)壓超過腦間質(zhì)壓，腦血管床內(nèi)液體外流而迅速出現(xiàn)腦水腫---血管源性水腫---顱內(nèi)壓升高

發(fā)病機(jī)制

大腦前部血管系統(tǒng)有來自頸上節(jié)的豐富的交感神經(jīng)分布，椎動(dòng)脈系統(tǒng)相對(duì)缺少交感神經(jīng)分布。血壓在正常范圍波動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)對(duì)血管運(yùn)動(dòng)張力幾無作用。在嚴(yán)重的急性高血壓時(shí)交感刺激可引起持續(xù)劇烈的血管收縮，大腦前部血管的收縮對(duì)腦前部的循環(huán)起保護(hù)作用，防止過度灌注；而椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺乏這種保護(hù)，出現(xiàn)過度灌注。

發(fā)病機(jī)制血管內(nèi)皮損傷:腦血管自我調(diào)節(jié)機(jī)制中小動(dòng)脈和微小動(dòng)脈,同時(shí)接受肌源性和神經(jīng)源性調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)。在子癇和移植應(yīng)用環(huán)孢霉素等藥物的病例中,可能存在的內(nèi)皮毒性物質(zhì)或抗體損傷了血管內(nèi)皮,使其釋放血管內(nèi)皮素、前列腺素或凝血惡烷A2等,加重或阻止了小動(dòng)脈和微小動(dòng)脈的肌源性反應(yīng)，從而發(fā)生調(diào)節(jié)障礙。病理典型表現(xiàn)：腦組織不同區(qū)域明顯充血、水腫、滲出----可逆毛細(xì)血管破裂出血、微梗死形成高灌注持續(xù)存在,可導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫、腦梗死臨床表現(xiàn)血壓突然急劇升高，舒張壓常達(dá)120mmHg以上。頭痛、嘔吐、視物模糊、癲癇、煩躁、不同程度的精神和/或意識(shí)障礙。少有局灶性定位體征。血壓控制后癥狀迅速緩解（12—72小時(shí))。影像學(xué)表現(xiàn)大多位于皮層下白質(zhì)也可累及皮層典型者見于頂枕葉兩側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)的病灶一般見于特別嚴(yán)重的病例,且通常與椎基底動(dòng)脈供血區(qū)病灶同時(shí)出現(xiàn)偶可僅表現(xiàn)為腦干或小腦半球受累,有作者稱為“高血壓腦干腦白質(zhì)病”影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)平掃：斑片低密度，鄰近腦溝、裂、池可狹窄增強(qiáng)：輕度斑片或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化灌注：CBF,CBV改變

影像學(xué)表現(xiàn)MR表現(xiàn)

T1WI：斑片狀低信號(hào)

T2WI：斑片狀高信

FLAIR：斑片狀高信號(hào)

DWI：通常等信號(hào)

，可稍低或高（T2廓清效應(yīng):ADC值升高和T2WI高信號(hào)的綜合結(jié)果造成DWI等信號(hào)）

ADC值：明顯升高

T1WI增強(qiáng)：輕度斑片或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化DTI:局灶彌散增強(qiáng)--各向異性的降低PWI:CBF,CBV改變MRS:Cho,Cr增高,NNA輕度降低62歲男因高血壓意識(shí)障礙并頭痛

男，51歲，高血壓病史5年，因頭痛、雙下肢無力3天入院。血壓260/160mmhg，神志清，精神差，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，肌力、肌張力、正常，感覺無異常，腦膜刺激征（－），雙側(cè)Chaddock征（＋），Babinski征（－）。

男，36歲，高血壓病史數(shù)年，情緒激動(dòng)后，突然出現(xiàn)四肢抽搐，短暫意識(shí)喪失，小便失禁半小時(shí)，伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊。血壓220/170mmhg。神清，語(yǔ)言流利，四肢肌力V﹣級(jí)，左偏身痛覺減退，雙側(cè)Babinski征（＋），Chaddock征（＋），腦膜刺激征（－）。

11歲女腎性高血壓并頭痛治療前后59歲男因高血壓意識(shí)障礙治療前（AB）后（C）68歲高血壓患者治療前后前（A、B），后（C、D）67歲男性高血壓