第十五章 排便護(hù)理

第一節(jié)排尿的護(hù)理第二節(jié)排便的護(hù)理

陳運(yùn)香第十五章排泄

P260病例：一、患者男性，有高血壓、高血脂、冠心病15年，住院后因食欲較差4天未解大便。問：1.作為責(zé)任護(hù)士的你，對(duì)患者目前的情況擔(dān)心嗎？2.便秘有可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？3.你將如何處理？

患兒3歲，由于嘔吐腹瀉2天入院，每天腹瀉在10次以上。問：1.該患兒目前存在最主要的護(hù)理問題是什么？2.如何護(hù)理？1、掌握下列定義：便秘、排便失禁、灌腸術(shù)及導(dǎo)尿術(shù)的目的及操作方法。2、正確實(shí)施便秘、大便嵌塞、腸脹氣、腹瀉、大便失禁的護(hù)理。3、歸納影響正常排便、排尿的因素，對(duì)病人的大便、尿液進(jìn)行評(píng)估。教學(xué)目標(biāo)：

一、與排便有關(guān)的解剖與生理二、排便的評(píng)估三、排便異常的護(hù)理四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)主要內(nèi)容第一節(jié)排便的護(hù)理一、與排便有關(guān)的解剖與生理1.大腸的解剖2.大腸的生理功能3.大腸的運(yùn)動(dòng)

4.排便一、與排便有關(guān)的解剖與生理:

1.大腸的解剖常見導(dǎo)致排便異常的疾?。合詽兒透斡不瘽冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎細(xì)菌性痢疾

－吸收水分、電解質(zhì)和維生素。－利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。－形成糞便并排出體外。2.大腸的生理功能袋狀往返運(yùn)動(dòng)（空腹）分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)（進(jìn)餐后）蠕動(dòng)集團(tuán)蠕動(dòng)（進(jìn)餐后）3.大腸的運(yùn)動(dòng)刺激腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸直腸壁內(nèi)的感受器脊髓腰底段大腦皮層排便經(jīng)盆神、腹下神經(jīng)便意和排便反射4.排便

一、與排便有關(guān)的解剖與生理

二、排便的評(píng)估三、排便異常的護(hù)理四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)常見異常排便形態(tài)

糞便的觀察

影響排便的因素熟悉掌握理解二、排便的評(píng)估－生理因素年齡個(gè)人排泄習(xí)慣心理、社會(huì)文化因素飲食與活動(dòng)（一）影響排便因素的評(píng)估與疾病有關(guān)的因素

精神抑郁情緒緊張焦慮等疾病、藥物、治療、檢查等食物與液體攝入、活動(dòng)

影響排便因素成形軟便，黃褐色。糞便的量和顏色隨攝入的食物量及種類而變化。（二）糞便的觀察次數(shù)與量正常成人排便1-3次/日，100--300克性狀正常糞便的觀察次數(shù)與量的改變：成人排便每天超過3次或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常，如腹瀉、便秘性狀的改變：便秘、消化不良、腸梗阻顏色的改變：白陶土色、柏油樣、果醬樣、暗紅色、鮮紅色、“米泔樣”氣味的改變：（二）糞便的觀察糞便顏色的改變黏液膿血便糞便表面粘有鮮紅色血液白色“米泔樣”便

－－霍亂、副霍亂果醬樣便

－－腸套疊腸梗阻柏油樣便

－－上消化道出血白陶土色

－－膽道梗阻－－痢疾－－痔瘡或肛裂正常時(shí)糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。

嚴(yán)重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭。下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭。上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味。消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭。糞便的性狀－－氣味（三）、常見的異常排便形態(tài)便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣重點(diǎn)便秘1.便秘概念

正常的排便形態(tài)改變，排出過干過硬的糞便，常伴排便次數(shù)較少，2-3天或更長(zhǎng)時(shí)間一次，且排便不暢、困難。癥狀體征

頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變后，糞便干硬。觸診腹部較硬，緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊常見原因－排便習(xí)慣不良；－飲食、飲水不當(dāng)（低纖維，高動(dòng)物脂肪）；－情緒低落、疾病、懷孕、用藥－以上方法均無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。－健康教育：幫助患者重建正常的排便習(xí)慣；合理安排膳食；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

重點(diǎn)－提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境－選取適宜的排便姿勢(shì)－腹部環(huán)形按摩－遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物－使用簡(jiǎn)易通便劑

便秘患者的護(hù)理2.糞便嵌塞概念糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，水分被吸收，大便堅(jiān)硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。癥狀體征續(xù)便意、腹脹、無(wú)法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門疼痛常見原因-便秘未能及時(shí)解除糞便嵌塞患者的護(hù)理－早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來(lái)潤(rùn)腸通便。－必要時(shí)先行油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸。－人工取便：用人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故心臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者出現(xiàn)心悸、頭昏時(shí)須立刻停止。－相關(guān)知識(shí)的健康教育3.腹瀉概念

指排便次數(shù)增加，排出松散稀薄的糞便甚至水樣便，常伴有腹痛、惡心、嘔吐、乏力等癥狀。癥狀體征腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。常見原因-飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)－情緒緊張焦慮－消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟－胃腸道疾患－某些內(nèi)分泌疾?。コ颍P床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意腹部保暖。－膳食調(diào)理－防治水和電解質(zhì)紊亂－維持皮膚完整性－密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。－心理支持－相關(guān)知識(shí)的健康教育重點(diǎn)腹瀉患者的護(hù)理4.排便失禁概念癥狀體征常見原因指肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便。患者不自主地排出糞便-神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；

－胃腸道疾患；

－精神障礙、情緒失調(diào)等。－心理護(hù)理－保護(hù)皮膚－幫助患者重建控制排便的能力－如無(wú)禁忌，保證患者每天攝入足量的液體－保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新排便失禁患者的護(hù)理

重點(diǎn)5.腸脹氣概念癥狀體征常見原因指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出?；颊弑憩F(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。

-食入產(chǎn)氣性食物過多

－吞入大量空氣

－腸蠕動(dòng)減少

－腸道梗阻及腸道手術(shù)后－指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（細(xì)嚼慢咽）。－去除引起腸脹氣的原因。如勿食產(chǎn)氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等。－鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)－輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣。腸脹氣患者的護(hù)理6.排便改道概念癥狀體征常見病因指因?yàn)榧膊≈委煹男枰?，將腸道的一部分置于腹部表面（暫時(shí)性腸造口，永久性腸造口）?；啬c造口：糞便呈液態(tài)。

結(jié)腸造口：糞便呈固態(tài)。

-結(jié)腸癌造