妊娠期高血壓合并心衰

妊高癥并發(fā)心力衰竭右心衰的癥狀表現(xiàn)：上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯征象。呼吸困難水腫肝大、肝功能損害、黃疸、腹水左心衰癥狀表現(xiàn)為：呼吸困難。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難?？人院涂┭？捎衅７o力、失眠、心悸等。水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身。全心衰癥狀表現(xiàn)為：同時有左側及右側心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠并發(fā)急性左心衰是孕產婦的嚴重并發(fā)癥,病情發(fā)展快且兇險,嚴重威脅孕產婦的生命,是產科常見的急危重癥之一。妊娠合并心臟病孕產婦病死率為1.95%,占非產科因素死亡的首位,為孕產婦四大死亡原因之一。臨床特點：發(fā)病急,突然出現(xiàn)呼吸困難,端坐呼吸,煩躁不安,大汗淋漓,口唇發(fā)紺,心率加快,咳粉紅色痰。查體:肺部啰音多。治療：首先,予患者坐位或半臥位,兩腿下垂,以減少靜脈回流;給予面罩給氧,4~6L/min,氧氣流經50%的乙醇濕化瓶,以去除肺內泡沫。妊高征性心衰者用25%MgSO4注射液解痙。予靜推20~40mg呋塞米注射液利尿,靜滴5%碳酸氫鈉250ml糾正酸中毒。加強鎮(zhèn)靜治療,心衰發(fā)生于妊娠晚期及分娩期的禁用杜冷丁鎮(zhèn)靜,而發(fā)生于產后48小時內且無嚴重發(fā)紺者可肌注杜冷丁30~40mg。妊娠合并嚴重貧血引起的心衰,靜輸冰凍血漿300ml。積極治療原發(fā)病和誘發(fā)因素,加強抗感染治療。

討論

妊娠并發(fā)急性左心衰雖是孕產婦的嚴重并發(fā)癥,病情發(fā)展快且兇險,嚴重威脅孕產婦的生命,但是早識別、早診斷、及時有效治療及護理,可降低孕產婦及新生兒死亡率。1.妊高癥性心衰的起因：是在重度妊高癥基礎上發(fā)展起來的，全身小動脈痙攣為本病的基本病變。雙胎，貧血，低蛋白血癥，輸液速度過快等均會加重心臟負荷，誘發(fā)心衰。2.妊高癥性心衰對母嬰的影響：是妊高癥的嚴重并發(fā)癥。屬于高危妊娠，直接危害母嬰生命，課導致胎兒窘迫，宮內發(fā)育遲緩，死胎，死產或新生兒死亡。3.分娩時機及方式：妊高癥性心衰好發(fā)時間為32~34周，其病情兇險。不論孕周大小，為保證孕婦安全，在積極治療心衰，應及時終止妊娠。首選方式為剖宮產，因陰道分娩時血液動力學變化對心臟的影響，宮縮疼痛，疲勞均可導致心衰加重，增加搶救難度，甚至喪失搶救機會。而剖宮產可使胎兒迅速脫離不良環(huán)境，改善預后，使孕產婦減輕心臟負荷，有利于心衰的治療。4.妊高癥性心衰的防治：孕期應積極參與圍產期保健，如發(fā)現(xiàn)妊高癥，應及時治療。妊高癥性早期心衰易被認為上呼吸道感染，耽誤治療時機，若出現(xiàn)咳嗽，胸悶，夜間不能平臥時，應考慮到早期心衰的可能性。應盡早應用強心劑，利尿劑，血管擴張劑?？刂菩乃ニ牟壳?/p>

【1】調整患者體位調整患者保持坐位或倚靠坐位，雙腿下垂，急性心肌梗死、休克患者不能雙腿下垂。這種體位有助于減少回心血量，增加肺活量，使痰較易咯出?！?】吸氧吸氧對于急性心衰的搶救占有首要位置，可采用鼻導管吸氧、面罩吸氧、加壓給氧的方式，加壓給養(yǎng)主要是用于神志不清患者。必要時要應用除泡劑，改善患者通氣和保障供氧?！?】利尿采取利尿的措施的目的在于減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀同時降低心臟前負荷。做法是選用速效強效利尿劑，比如速尿、尿酸鈉等混合葡萄糖給患者靜脈注射【4】強心藥強心藥是搶救急性心衰的有效方法，但是需慎重使用，使用時要加強監(jiān)測，同時進行心臟聽診和心電監(jiān)護，密切注意心率、尿量、心律的變化。護理診斷1.氣體交換受損：與左心衰竭導致肺循環(huán)淤血有關。2.活動無耐力：與心排血量下降有關。3.體液過多：與右心衰竭導致體循環(huán)淤血及鈉、水潴留有關。4.焦慮：與擔心預后及知識缺乏有關。5.有尿潴留的可能：與床上排便不習慣和膀胱肌麻痹有關。6.有外傷的危險：頭暈、眼花、視物模糊與血壓升高有關。7.潛在并發(fā)癥：子癇、洋地黃中毒、硫酸鎂中毒。病情觀察1.呼吸：頻率、節(jié)律2.心率、心律的變化3.水腫：預防壓瘡的發(fā)生4.記錄24小時出入量5.控制液體量和輸液速度，滴數(shù)以20~30滴/分為宜護理措施1.加強患者的護理，防止母兒受傷。⑴避免刺激：將患者置于單人房，避免聲、光刺激。各項護理操作相對集中，動作輕柔。⑵專人特護：做好特別護理記錄，詳細記錄病情、檢查結果和治療經過。⑶防止受傷：床邊加床檔，防止抽搐或昏迷時墜地。不可用暴力強行制止抽搐，以免發(fā)生骨折。備開口器或紗布包裹的壓舌板，抽搐時置于患者上、下臼齒之間，防止舌咬傷。⑷保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子癇患者昏迷或未完全清醒時禁食、禁水、禁口服藥。吸氧，備好氣管插管及吸引器。⑸密切觀察病情：觀察生命體征加強胎心監(jiān)護，注意