胸部物理治療1

胸部物理治療張玲玲2016年06月概述胸部物理治療是防止肺部并發(fā)癥、改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治療技術(shù)，是危重患者呼吸治療的主要內(nèi)容之一。胸部物理治療的有關(guān)技術(shù)在歐洲應(yīng)用較為普遍，在我國(guó)也受到廣泛重視。主要目的

防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物清除改善肺的通氣/血流分布，提高患者呼吸效能通過功能鍛煉，改善心肺功能儲(chǔ)備適應(yīng)癥

痰液過多、痰液潴留肺不張慢性支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎長(zhǎng)期臥床、危重患者某些大手術(shù)后神經(jīng)、肌肉病變患者傳統(tǒng)胸部物理治療方法體位引流機(jī)械排痰胸部叩拍、振動(dòng)呼吸鍛煉、刺激咳嗽離床活動(dòng)體位引流概述體位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外。目的

促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。引流前準(zhǔn)備向病人解釋體位引流的目的、過程和注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)生命體征和肺部聽診，明確病變部位。引流前15分鐘遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑。引流體位根據(jù)病變部位和病人耐受程度采取不同姿勢(shì)作體位引流。原則上抬高患部位置，引流支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入支氣管和氣管排出。首先引流上葉，然后引流下葉后基底段。頭外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)重心血管疾病和病人情況不穩(wěn)定者，不宜采取頭低位進(jìn)行引流。病變?cè)谙氯~、舌葉、或中葉者、取頭低足高略向健側(cè)臥位；如位上葉，則采取坐位或其它適當(dāng)姿勢(shì)，以利引流。

引流時(shí)間根據(jù)病變部位、病情和病人情況，每天1~3次，每次15~20分鐘。一般于飯前1小時(shí)，飯后或鼻飼后1~3小時(shí)進(jìn)行。引流的觀察引流時(shí)有護(hù)士或家屬協(xié)助，觀察病人有無出汗、脈搏細(xì)弱、頭暈、疲勞、面色蒼白等癥狀，評(píng)估病人的耐受程度。如病人出現(xiàn)心率超過120次/分、心律失常、高血壓、低血壓、眩暈或發(fā)紺，應(yīng)立即停止引流并通知醫(yī)生。引流過程中，鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，輔以胸部叩擊或震蕩等措施。協(xié)助病人咳嗽，提高引流效果。引流后護(hù)理協(xié)助病人取舒適臥位，棄掉污物。給予清水或漱口液漱口，保持口腔清潔，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。觀察病人咳痰的情況，如性質(zhì)、量及顏色，并記錄。聽診肺部呼吸音的改變，評(píng)價(jià)引流的效果。

機(jī)械排痰目的協(xié)助手術(shù)后、體弱患者增強(qiáng)排除呼吸道痰液等分泌物的能力改善淤滯的肺部血液循環(huán)狀況預(yù)防、減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生適應(yīng)癥哮喘支氣管擴(kuò)張支氣管炎慢性阻塞性肺疾病機(jī)械肺炎氣管切開需排痰及理療者禁忌癥皮膚及皮下感染胸肺部腫瘤及創(chuàng)傷肺結(jié)核、肺膿腫氣胸肺部血栓、肺出血咯血凝血機(jī)制異常不能耐受振動(dòng)的患者：心肌梗死、心律失常、極度虛弱等操作要點(diǎn)1、檢查機(jī)器性能。2、核對(duì)醫(yī)囑，推機(jī)器至患者床旁，核對(duì)患者，取得配合，協(xié)助取側(cè)臥位。3、連接電源，根據(jù)患者病情，體格、耐受程度選擇合適頻率15~30Hz，每次5~10分鐘，一手輕輕握住叩擊頭的手柄，另一手引導(dǎo)叩擊頭，輕輕加壓，由外向內(nèi)、由下向上循環(huán)進(jìn)行叩擊振動(dòng)排痰。4、每一位置持續(xù)振動(dòng)1~2分鐘后叩擊頭上移繼續(xù)持續(xù)振動(dòng)。5、操作中要注意觀察患者有無發(fā)紺、憋氣、胸悶、呼吸困難、出汗等不適，如有以上情況，應(yīng)立即停止操作，并通知醫(yī)生。6、操作結(jié)束協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，整理用物，洗手。注意事項(xiàng)1、使用叩擊頭，要使用一次性塑料叩擊罩，避免交叉感染。2、每天治療2~4次，每次5~10分鐘，在餐前1~2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行。治療后5~10分鐘協(xié)助患者拍背咳痰。3、痰液粘稠的先進(jìn)行霧化，適當(dāng)濕化氣道，操作中如聽到痰鳴音，可先吸痰，穩(wěn)定后再繼續(xù)操作。4、病人病情重，管路多、監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線多時(shí)，應(yīng)注意管道的固