疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價

創(chuàng)傷“無痛病房”——疼痛管理模式的創(chuàng)建及評價

內(nèi)容研究背景1研究方案2評價體系3研究展望4背景創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛特點疼痛強(qiáng)度大，8-10分；術(shù)后疼痛出現(xiàn)早；局部炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，可加重疼痛；需盡早功能鍛煉，術(shù)后鎮(zhèn)痛要求高，時間長；還可能發(fā)展成難以控制的慢性疼痛。WHO(1998)消除疼痛是每個患者的權(quán)利2001年第一屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會消除疼痛是基本人權(quán)背景美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2001年1月開始執(zhí)行疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)，否則將取消其資。2001年，美國護(hù)理學(xué)會的一項調(diào)查表明，實行疼痛管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升。背景背景-國內(nèi)術(shù)后疼痛現(xiàn)狀調(diào)查顯示:60.19%的患者術(shù)后疼痛治療不足沈曲，李崢.手術(shù)后患者疼痛控制狀況的調(diào)查研究〔J〕.護(hù)理研究，2006，20（11）：2845-2848背景-現(xiàn)行疼痛管理弊端麻醉醫(yī)師為主體醫(yī)師關(guān)注重點是手術(shù)及診療技術(shù)鎮(zhèn)痛空白期是術(shù)后疼痛控制不佳的重要原因

國內(nèi)醫(yī)院尚無明確的疼痛管理規(guī)章制度，疼痛管理中護(hù)士的職責(zé)也模糊不清，使護(hù)理人員在疼痛管理中只簡單、被動地成為醫(yī)囑的執(zhí)行者背景-國外疼痛研究現(xiàn)狀Rawal等認(rèn)為，要解決術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善的問題，關(guān)鍵在于建立一種有效的術(shù)后疼痛管理模式而不是鎮(zhèn)痛技術(shù)本身。國外的疼痛研究發(fā)生了兩個轉(zhuǎn)變，一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾怼６翘弁垂芾韺I(yè)的組成人員從以麻醉師為主體的模式轉(zhuǎn)向為以護(hù)士為主體的模式。RawalN，BerggrenL．Organizationofacutepainservices：alow-costrood—e1．Pain，1994，57：117—123．背景-護(hù)士在疼痛管理中的優(yōu)勢護(hù)士與患者接觸最密切護(hù)士可以連續(xù)地、細(xì)致的觀察患者對疼痛的反應(yīng),使患者的疼痛得到及時的處理和客觀評價能避免鎮(zhèn)痛空白期，將創(chuàng)傷及術(shù)后引起的疼痛最小化

護(hù)士能通過非藥物疼痛治療方法來配合鎮(zhèn)痛藥使用，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果和最小的不良反應(yīng)護(hù)士的病情觀察為鎮(zhèn)痛方案制定的合理性和個體化提供了可靠的依據(jù)

設(shè)立疼痛管理亞專業(yè)組，建立無痛病房試點醫(yī)護(hù)疼痛知識培訓(xùn)全面實施以護(hù)士為主體的規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化疼痛管理創(chuàng)建無痛病房步驟第一階段第二階段第三階段觀念上術(shù)后疼痛是患者不可避免的經(jīng)歷治療上過分擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥副作用評估上疼痛評分應(yīng)該由醫(yī)務(wù)人員評分而非患者管理上術(shù)后疼痛管理是麻醉師的職責(zé)

疼痛管理團(tuán)隊護(hù)士是疼痛的管理者，占主導(dǎo)地位疼痛評估疼痛教育非藥物疼痛治療參與、監(jiān)督、執(zhí)行鎮(zhèn)痛方案評價鎮(zhèn)痛效果護(hù)士職責(zé)疼痛管理流程評估教育評價預(yù)先制定鎮(zhèn)痛方案持續(xù)效果評價疼痛管理目標(biāo)①NRS的疼痛評分小于4分或達(dá)到0分②24小時≥4分突發(fā)性疼痛次數(shù)少于3次③突發(fā)性疼痛緩解時間＜30分鐘總結(jié)-疼痛管理重點疼痛教育疼痛評估規(guī)范化鎮(zhèn)痛藥超前鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛按時給藥，而不是按需給藥??！總結(jié)-疼痛管理的關(guān)鍵規(guī)范化團(tuán)隊疼痛管理中的“木桶理論”=只有醫(yī)生、護(hù)士和患者三方共同參與的疼痛管理才是最佳的疼痛管理模式，也才能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果最大化鎮(zhèn)痛效果溝通醫(yī)生疼痛評估主訴疼痛估疼痛評估結(jié)果反饋詳細(xì)評估并制定治療方案護(hù)士患者312追蹤評估方案美國著名的疼痛專家Ferrell說過:“

假如我們不會評估疼痛，就不可能治療疼痛”

①目前無法通過儀器獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)②護(hù)士對患者疼痛的評估往往低于患者的自身評估③未將疼痛的評估納入護(hù)理工作的常規(guī)④記錄繁瑣，增加工作量疼痛評估如何獲取患者疼痛信息并用最簡單的方式記錄，為“無痛病房”規(guī)范化疼痛管理提供依據(jù)和痕跡？我們?nèi)绾巫鎏弁丛u估采用患者的自身評分，評估包括靜息、活動狀態(tài)的評分頻率4分以下每天一次手術(shù)后3天或≧4分每天4次（連測3天在4分以下改每天一次）≧7每天6次（連測3天在4分以下改每天一次）活動狀態(tài)評分每天一次時間與測量體溫、脈搏、呼吸時間一致FLACCSCALE量表

疼痛評分

95%成年患者能應(yīng)用疼痛尺評分五指法適用于老年兒和人童危重患者及語言溝通障礙者FLACCSCALE量表疼痛評分反映是一個時段的疼痛最強(qiáng)度

關(guān)鍵在教育王峻，李靖忠，段寶鳳等.改進(jìn)三測單在創(chuàng)傷病房疼痛記錄中的臨床應(yīng)用研究.國際護(hù)理學(xué).2011,30(5):743-745改進(jìn)三測單用時顯著短于傳統(tǒng)記錄單

(P值<0.001)

改進(jìn)三測單平均用時0.22min,傳統(tǒng)記錄單平均用時0.33min。改進(jìn)三測單用時顯著短于傳統(tǒng)記錄單(P值<0.001)，用改進(jìn)三測單記錄所需時間比傳統(tǒng)記錄時間縮短三分之一

優(yōu)點①能簡明、直觀、動態(tài)了解患者疼痛強(qiáng)度及強(qiáng)度的變化趨勢；②方便護(hù)士記錄及評估；③方便醫(yī)護(hù)人員查閱；④指導(dǎo)患者功能鍛煉期間用藥。缺點①記錄的是一個時段中的最高疼痛評分，而不是一個時間點的疼痛評分；②在一個時段疼痛評分的波動也不能在三測單上反應(yīng)；③但在臨床應(yīng)用中這些問題并不影響疼痛控制的效果。評估中遇到問題護(hù)士評估實時評估記錄不真實評價的指標(biāo)體系①疼痛控制效果。疼痛評分采用數(shù)字評分量表（numericalratingscaleNRS）②患者疼痛控制滿意度調(diào)查。在患者