第十一章-頸部疾病病人的護理

課前回顧

頸部疾病病人的護理湖州衛(wèi)生中等專業(yè)學(xué)校甲狀腺功能亢進案例：

女性，36歲。最近脾氣特別暴躁，飲食量增加，人卻越來越瘦，怕熱、多汗，胸悶、心悸。入院后體檢見甲狀腺呈對稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽上下移動，兩眼突出，雙手震顫。心率120次/分，血壓130/70mmHg。診斷為甲亢。1）評估病人的甲亢類別？2）該病人的基礎(chǔ)代謝率？甲亢程度？3）治療方法有哪些？甲狀腺的解剖（前面觀）甲狀腺的解剖（后面觀）甲狀腺的解剖（側(cè)面觀)概念甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而引起的臨床綜合癥。分類病因原發(fā)性甲亢病因尚未完全闡明，近年來認為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病全身表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率增高心血管系統(tǒng)改變其他身心狀況心動過速及脈壓增大，在靜息狀態(tài)下心率仍然加快是甲亢特征性表現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等2.局部表現(xiàn)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進突眼征最具特征性臨床表現(xiàn)雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征不顯著、呈對稱性、彌漫性腫大霍納綜合征：當頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，受壓同側(cè)表現(xiàn)為顏面無汗、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及瞳孔縮小。后退甲亢面容真可怕，雙眼突出脖子大★診斷檢查基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢+30%—60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時進行基礎(chǔ)代謝率（BMR）是指人在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、環(huán)境、溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。注：測定應(yīng)該在進食12小時、睡眠8小時以上、靜臥空腹狀態(tài)下進行。

練一練病人，女性，42歲，有甲亢病史3年，在清晨空腹、靜臥時測得其血壓為135/90mmHg，脈搏107次/分，其基礎(chǔ)代謝率是（）A.25%B.30%C.41%D.50%E.55%血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性甲狀腺攝131I率測定正常值：24小時內(nèi)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時內(nèi)甲狀腺攝取的131I量超過人體總量的25%，24小時內(nèi)超過50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴重程度其他B超：形態(tài)、結(jié)節(jié)數(shù)量頸部X線吞鋇透視：食管有無變形核素掃描：良、惡性傾向心電圖血清鈣磷治療要點1、藥物治療：（1）抗甲狀腺藥物治療—抑制甲狀腺激素合成（2）放射性131I治療---減少甲狀腺素釋放

2、手術(shù)治療目前最常用且有效的方法

手術(shù)指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

中度以上的原發(fā)性甲亢；

腺體較大，伴有壓迫癥狀；

藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長期

用藥有困難者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者★術(shù)后并發(fā)癥1、呼吸困難和窒息（最危急）時間：術(shù)后48小時內(nèi)表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。常見原因：（1）切口內(nèi)出血至血腫壓迫氣管

（2）喉頭水腫

（3）術(shù)后氣管塌陷

（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷2、甲狀腺危象（最危重）時間：術(shù)后12—36小時內(nèi)表現(xiàn)：甲亢手術(shù)后12~36小時內(nèi)發(fā)生體溫＞390C,脈搏快、弱＞120次/分，煩躁不安，發(fā)紺、昏迷，伴有嘔吐和水樣便，多與術(shù)前準備不充分有關(guān)，常危及生命。

原因：甲亢危象最常見的誘因是感染，但若是甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的患者，則最大可能是由于手術(shù)準備不充分而導(dǎo)致的。3、喉返神經(jīng)損傷4、喉上神經(jīng)損傷口訣：單側(cè)嘶雙側(cè)死

上內(nèi)嗆咳上外低5、手足抽搐原因：誤傷甲狀旁腺或血供受損表現(xiàn)：血鈣濃度下降輕：面部及手足強直性感或麻木感

重：多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚至喉、膈肌痙攣而窒息。執(zhí)考真題（2011）患者女，35歲，因甲亢人院接受硫脲類藥物治療。上述藥物最主要的不良反應(yīng)是（

）A.皮疹B.肝功能損害C.腎功能損害D.粒細胞減少E．惡心、嘔吐護理診斷㈠營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）

與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)㈡睡眠型態(tài)紊亂

與機體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)㈢焦慮

與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān)㈣切口疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈤清理呼吸道無效

與咽喉部及器官受刺激有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐術(shù)前護理一、一般護理：1.環(huán)境安靜、通風2.飲食★1）高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生

素及礦物質(zhì)飲食2）限制高纖維素3）不吃含碘豐富的食物4）禁濃茶、咖啡等興奮性飲料3.活動等二、治療配合：術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)

通常單用碘劑對于嚴重者先選用抗甲狀腺藥物,基本控制后改服碘劑碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺