梅毒乙肝母嬰阻斷

梅毒乙肝母嬰阻斷梅毒定義由蒼白密螺旋體感染引發(fā)一種慢性傳染性疾病。螺旋體進(jìn)入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生多種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代。梅毒乙肝母嬰阻斷第2頁

梅毒傳輸方式儲存宿主：人梅毒為性傳輸疾病，性活躍人群為梅毒易感人群。傳染方式：

1性接觸傳輸占95%，性交直接接觸傳染。

2孕婦可經(jīng)胎盤傳給胎兒，也可經(jīng)產(chǎn)道傳染胎兒。

3少數(shù)通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染衣物、毛巾和醫(yī)療器械等感染。梅毒乙肝母嬰阻斷第3頁梅毒臨床分期分為早期梅毒、晚期梅毒和潛伏梅毒。早期梅毒感染在2年之內(nèi)：包括一期梅毒及二期梅毒及早期潛伏梅毒。晚期梅毒感染大于2年：三期梅毒及晚期潛伏梅毒。潛伏梅毒（只有血清學(xué)異常，沒有臨床癥狀和體征）。梅毒乙肝母嬰阻斷第4頁傳染期：

早期梅毒傳染性較大，尤其是一期梅毒硬下疳和二期梅毒扁平濕疣皮損上有大量梅毒螺旋體，易發(fā)生傳染。晚期梅毒傳染性逐漸減小，但仍能夠通過罹患梅毒母親通過胎盤傳染給胎兒。梅毒乙肝母嬰阻斷第5頁易感性和抵抗力：一般以為梅毒無先天免疫，梅毒患者血清中能產(chǎn)生對梅毒螺旋體抗體。但不能避免第二次再感染。梅毒如已完全治愈，若再感染仍可發(fā)病。尚不能施行被動免疫。梅毒乙肝母嬰阻斷第6頁梅毒試驗(yàn)室檢測非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（VDRL、USR、TURST、RPR）甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)

迅速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TPHA、TPPA、FTA-ABS）梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)TPPARPR和TPPA皆可為初篩并互為確診試驗(yàn)梅毒乙肝母嬰阻斷第7頁梅毒診斷一病史、臨床體現(xiàn)、體檢、試驗(yàn)室檢查綜合分析。1、各期梅毒臨床體現(xiàn)不一樣，應(yīng)注意感染史，婚姻史、妊娠史、生育史等，先天梅毒患者注意生母梅毒史。2、妊娠婦女注意在妊娠早期檢查，早診斷。3、梅毒潛伏期10-90天，多數(shù)在6周，梅毒感染時間不足2-3周者，血清學(xué)能夠是陰性，因此對高危者主張在孕早期、孕28周和分娩期前進(jìn)行試驗(yàn)室復(fù)查（國家方案沒有明確提出，醫(yī)療習(xí)慣）。梅毒乙肝母嬰阻斷第8頁梅毒診斷二4、孕婦梅毒初篩試驗(yàn)陽性者，須做確診試驗(yàn)，成果陽性，梅毒診斷成立（雙陽）；如RPR試驗(yàn)陽性，TPPA試驗(yàn)陰性，無臨床體現(xiàn)，排除了梅毒感染。

如TPPA試驗(yàn)陽性，RPR試驗(yàn)陰性1：2或1:4，無臨床體現(xiàn)，則考慮既往感染梅毒、極早期梅毒和部分晚期梅毒，最佳給予一種療程治療，并連續(xù)檢測RPR3個月，任何一次RPR試驗(yàn)陽性1:8（雙陽），診斷現(xiàn)癥梅毒。梅毒乙肝母嬰阻斷第9頁梅毒血清學(xué)試驗(yàn)成果解釋（梅毒臨床診斷參照根據(jù)）

試驗(yàn)成果參照成果解釋*梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)TPPA非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)RPR陽性陽性≥1：8為現(xiàn)癥梅毒陰性陽性非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽性陽性陰性1:2或1:4

既往感染者或極早期梅毒,部分晚期梅毒陰性陰性排除梅毒感染或極早期梅毒梅毒乙肝母嬰阻斷第10頁梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（國家）（一）推薦方案。1.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每七天1次，連續(xù)3次為一種療程。2.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為一種療程。（二）替代方案。1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天為一療程。2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。梅毒乙肝母嬰阻斷第11頁梅毒感染孕產(chǎn)婦治療標(biāo)準(zhǔn)

與非妊娠梅毒治療標(biāo)準(zhǔn)相同點(diǎn)：早期診斷，及時治療劑量足夠，治療規(guī)則嚴(yán)格定期隨訪傳染源或其性伴同步接收檢查和治療治療期間不應(yīng)有性生活。梅毒乙肝母嬰阻斷第12頁梅毒孕產(chǎn)婦治療特殊性治療孕婦同步1妊娠早期治療：使胎兒不受感染2妊娠晚期治療：使受感染胎兒在分娩前治愈。3嚴(yán)禁使用四環(huán)素等影響胎兒發(fā)育藥品。4母體治療梅毒可影響先天梅毒進(jìn)展，而一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對先天梅毒進(jìn)展影響不大。梅毒乙肝母嬰阻斷第13頁梅毒孕產(chǎn)婦治療藥品藥品所有階段梅毒治療首選芐星青霉素，應(yīng)根據(jù)不一樣階段及不一樣臨床體現(xiàn)，選擇不一樣青霉素類劑型、劑量和療程，正規(guī)、足量給予治療。芐星青霉素普魯卡因青霉素G梅毒乙肝母嬰阻斷第14頁梅毒孕產(chǎn)婦青霉素治療經(jīng)驗(yàn)至今青霉素治療無耐藥報告梅毒螺旋體繁殖周期30-33h，血藥濃度須連續(xù)大于0.03wg/ml,如低于此濃度，并超出18-二十四小時，梅毒螺旋體增殖。如用水劑青霉素，半衰期0.5h，需4h一次肌注方有效，一般不選用，國家方案中未提。芐星青霉素和普魯卡因青霉素血有效濃度維持分別為2周和24h。故國家方案提倡治療用青霉素，劑量不宜加大。青霉素可通過胎盤預(yù)防98%以上先天性梅毒，對胎兒無顯著副作用。是預(yù)防先天梅毒抱負(fù)抗生素藥品梅毒乙肝母嬰阻斷第15頁★梅毒孕產(chǎn)婦治療時期

1孕早期發(fā)覺梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個療程抗梅毒治療，共兩個療程；

2對于孕中、晚期發(fā)覺感染孕婦，應(yīng)當(dāng)立即給予2個療程抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最佳在分娩前一種月完成。

3對臨產(chǎn)時發(fā)覺梅毒感染產(chǎn)婦應(yīng)立即給予一種療程治療。

4在治療過程中，若發(fā)覺孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)追加一種療程梅毒治療。5.既往感染孕產(chǎn)婦要及時給予一種療程治療梅毒乙肝母嬰阻斷第16頁★治療注意事項(xiàng)1.同步滿足下列條件為規(guī)范治療：①應(yīng)用足量青霉素治療②孕期進(jìn)行兩個療程治療，兩個療程之間需間隔兩周以上③第二個療程在孕晚期進(jìn)行并完成2.芐星青霉素治療期間，若中斷治療超出一周或采取其他方案進(jìn)行治療時，每個療程治療期間遺漏治療一日或超出一日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程梅毒乙肝母嬰阻斷第17頁3.治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每個月做一次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，觀測滴度變化，判斷有沒有復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過程中，假如非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升或成果由陰轉(zhuǎn)陽，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一種療程梅毒治療。4.感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，方便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測成果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治根據(jù)。梅毒乙肝母嬰阻斷第18頁隨訪梅毒乙肝母嬰阻斷第19頁妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦治療后隨訪要求（臨床經(jīng)驗(yàn)）分娩前每個月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類型梅毒，其滴度最少保持原水平或下降至≤1：4。假如3個月內(nèi)滴度不下降2個稀釋度，或上升2個稀釋度，應(yīng)復(fù)治。分娩后血清RPR檢測：第一年，每3個月檢查一次，后來每六個月檢查一次，隨訪3年。神經(jīng)梅毒腦脊液檢查：治療后第三個月做第一次，后來每6個月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查一次，隨訪3年。梅毒乙肝母嬰阻斷第20頁梅毒治療后隨訪經(jīng)驗(yàn)RPR下降情況：

1在一、二期梅毒治療后3-6個月血清滴度會下降4倍，在1年后下降8倍。

2早期潛伏梅毒1年后滴度下降4倍。

3晚期潛伏梅毒和三期梅毒滴度漸減少而穩(wěn)定，50%患者5年后仍連續(xù)存在。妊娠期間RPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且妊娠期間梅毒治療越晚，梅毒血清學(xué)滴度下降越慢。梅毒乙肝母嬰阻斷第21頁孕婦梅毒如何取得最佳妊娠結(jié)局1、孕前即有正規(guī)驅(qū)梅治療；婚檢；孕前RPR≤1：4。2、早孕期梅毒篩查，早、晚孕各規(guī)范治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)局。高危人群在孕晚期須再次篩查。3、如乳房沒有皮損，哺乳不傳染梅毒。4、妊娠合并梅毒預(yù)后：經(jīng)規(guī)范治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒先天梅毒顯著減少，但不能杜絕先天梅毒，有16%以上小朋友感染。梅毒乙肝母嬰阻斷第22頁妊娠合并梅毒終止妊娠指征（1）新生兒預(yù)后與母親RPR滴度有關(guān)。如早期梅毒未經(jīng)治療，RPR滴度大于1：32者；（2）B超顯示胎兒水腫、肝脾腫大、腹水、胃腸梗塞、小腸擴(kuò)張、腦積水等梅毒超聲征象時要考慮終止妊娠。梅毒乙肝母嬰阻斷第23頁小朋友梅毒感染監(jiān)測與隨訪梅毒感染孕產(chǎn)婦所生小朋友自出生時開始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測與隨訪，直至排除或診斷先天梅毒。梅毒乙肝母嬰阻斷第24頁

乙型肝炎病毒母嬰傳輸預(yù)防

梅毒乙肝母嬰阻斷第25頁HBV感染臨床診斷慢性HBV感染是指乙肝表面抗原(HBsAg)陽性連續(xù)6個月以上。假如肝功能正常，稱為慢性HBV攜帶；假如肝功能異常，且排除其他原因，則診斷為慢性乙型肝炎，慢性HBV攜帶者每6～12個月需復(fù)查肝功能和其他必要檢查。梅毒乙肝母嬰阻斷第26頁母嬰傳輸母嬰傳輸：包括宮內(nèi)、產(chǎn)時、產(chǎn)后、生殖細(xì)胞傳輸四種類型。妊娠合并肝炎患者，新生兒能夠通過垂直傳輸被感染，尤以乙肝危害最大，不一樣地域報道傳輸百分比不一樣。東南亞地域每年新發(fā)病例中35-45%由母嬰傳輸北美和歐洲較少我國乙肝母嬰傳輸率在40%以上垂直傳輸與孕婦感染HBV時間有關(guān)梅毒乙肝母嬰阻斷第27頁母嬰傳輸宮內(nèi)傳輸：一般5-10%，方式：①通過損傷胎盤，母血直接進(jìn)入胎兒循環(huán)②母親感染狀態(tài)（與DNA高水平復(fù)制、乙肝表面抗原滴度、e抗原陽性成正比）與病毒變異③PBMCHBV感染（病毒通過蛻膜細(xì)胞到絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間細(xì)胞傳遞引發(fā)胎兒感染）④其他包括孕中期性行為、胎兒吞食羊水、羊穿。產(chǎn)時傳輸：仍為主要傳輸途徑，占40-50%，出生時臍血乙肝表面抗原陰性，三個月內(nèi)轉(zhuǎn)為陽性，也許為產(chǎn)時感染，這與肝炎潛伏期吻合。孕婦分娩時若處于病毒復(fù)制期雖然沒有肝炎體現(xiàn)也可傳輸給后裔。梅毒乙肝母嬰阻斷第28頁影響原因：乙肝表面抗原滴度、孕婦e抗原陽性、高水平HBV-DNA、產(chǎn)程長（超出9小時感染率增高）。

產(chǎn)后傳輸：與母乳、母親唾液有關(guān)，調(diào)查顯示:“大三陽”產(chǎn)婦乳汁中HBV-DNA陽性率100%。生殖細(xì)胞傳輸梅毒乙肝母嬰阻斷第29頁HBV母嬰傳輸，即乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳輸(分娩前宮內(nèi)感染)感染率<3％?，多見于e抗原陽性孕婦。檢測乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗體(抗-HBs)、e抗原、乙肝e抗體(抗-HBe)以及乙肝關(guān)鍵抗體(抗-HBc)，可判斷有沒有感染或有沒有免疫力。梅毒乙肝母嬰阻斷第30頁乙肝表面抗原陽性，表白病毒在復(fù)制，有傳染性；e抗原陽性是病毒復(fù)制活躍、病毒載量高標(biāo)志，傳染性強(qiáng)。乙肝表面抗體是中和抗體，血清乙肝表面抗體（抗-HBs）水平≥10mIU／ml即具有保護(hù)力。梅毒乙肝母嬰阻斷第31頁表1HBV血清學(xué)標(biāo)志物及其臨床診斷意義梅毒乙肝母嬰阻斷第32頁熒光實(shí)時定量PCR技術(shù)檢測HBVDNA水平，可反應(yīng)病毒載量高低。30％左右孕婦乙肝表面抗原（HBsAg）陽性而e抗原（HBeAg）陰性者(俗稱小三陽)，甚最少數(shù)e抗原(HBeAg)陽性者(俗稱大三陽)，HBVDNA低于檢測下限即所謂“HBVDNA陰性”，但血液中仍有HBV，具有傳染性。孕婦乙肝表面抗原陽性時，無論其HBVDNA水平高低，甚至是“陰性”，其新生兒如不采取免疫預(yù)防，都有感染也許性。梅毒乙肝母嬰阻斷第33頁慢性HBV感染者孕期管理梅毒乙肝母嬰阻斷第34頁梅毒乙肝母嬰阻斷第35頁1．妊娠時機(jī)：慢性HBV感染婦女計劃妊娠前，最佳由感染科或肝病科?？漆t(yī)師評定肝臟功能。肝功能始終正常感染者可正常妊娠。肝功能異常者，假如經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且停藥后6個月以上復(fù)查正常則可妊娠?？共《局委熎陂g妊娠必須謹(jǐn)慎。梅毒乙肝母嬰阻斷第36頁2．孕婦隨訪：慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。初次檢測肝功能正常者，如無肝炎臨床癥狀，每1～2個月復(fù)查1次；如丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高但不超出正常值2倍(<80U／L)、且無膽紅素水平升高時，無需用藥治療，但仍需休息，間隔1～2周復(fù)查；如ALT水平升高超出正常值2倍(>80U／L)，或膽紅素水平升高，需請有關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診，必要時住院治療，嚴(yán)重時需終止妊娠。梅毒乙肝母嬰阻斷第37頁3．孕晚期應(yīng)用HBIG無預(yù)防母嬰傳輸作用：

有學(xué)者提出，HBV感染孕婦在孕晚期應(yīng)用HBIG可預(yù)防胎兒宮內(nèi)感染，但有關(guān)研究存在下列問題：(1)對照組新生兒免疫預(yù)防后保護(hù)率僅55％～85％，顯著低于公認(rèn)保護(hù)率，提醒對照組沒有正規(guī)預(yù)防；(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)不正確，夸張了宮內(nèi)感染率；(3)部分研究本身前后成果存在矛盾。梅毒乙肝母嬰阻斷第38頁孕婦使用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)后，新生兒體內(nèi)并無乙肝表面抗體(抗-HBs)。大猩猩試驗(yàn)和HBV染者肝移植后預(yù)防再感染研究提醒，孕晚期每4周注射200—400U乙型肝炎免疫球蛋白不也許減少HBV病毒量；我國也有報道指出該方案并不能減少母嬰傳輸。因此，對HBV感染孕婦在孕晚期無須應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白。梅毒乙肝母嬰阻斷第39頁4．孕期抗病毒治療問題：孕婦體內(nèi)高水平HBV是發(fā)生母嬰傳輸主要危險原因，減少病毒量可減少母嬰傳輸。孕婦乙肝表面抗原(HBsAg)陽性但e抗原陰性時，其新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，保護(hù)率已達(dá)98％～100％。對e抗原（HBeAg）陰性感染孕婦，無需使用抗病毒治療以預(yù)防母嬰傳輸。梅毒乙肝母嬰阻斷第40頁剖宮產(chǎn)分娩不能減少母嬰傳輸既往以為，自然分娩時因子宮收縮“擠壓”胎盤，促使母體內(nèi)病毒進(jìn)入胎兒，引發(fā)宮內(nèi)感染，故而理論上剖宮產(chǎn)能減少HBV母嬰傳輸?shù)谘芯孔C明，慢性感染孕婦新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，剖宮產(chǎn)與自然分娩新生兒HBV感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，說明剖宮產(chǎn)并不能減少HBV母嬰傳輸因此，不能以阻斷HBV母嬰傳輸為目標(biāo)而選擇剖宮產(chǎn)分娩。梅毒乙肝母嬰阻斷第41頁HBV母嬰傳輸預(yù)防接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效措施，乙型肝炎疫苗有效成份是乙肝表面抗原(HBsAg)，誘導(dǎo)人體積極產(chǎn)生乙肝表面抗體(抗-HBs)而發(fā)揮作用。接種第1針疫苗后，多數(shù)乙肝表面抗體(抗-HBs)仍為陰性或低于檢測值下限；接種第2針后1周左右，乙肝表面抗體(抗-HBs)才轉(zhuǎn)為陽性，即開始接種后35~40d對HBV有免疫力；接種第3針可使乙肝表面抗體(抗-HBs)水平顯著升高，延長保護(hù)年限。新生兒全程接種后乙肝表面抗體(抗-HBs)陽轉(zhuǎn)率高達(dá)95％~100％，保護(hù)期可達(dá)23年以上。人體積極產(chǎn)生乙肝表面抗體(抗-HBs)后，具有免疫記憶，雖然乙肝表面抗體(抗-HBs)轉(zhuǎn)陰，再次接觸HBV，機(jī)體也能在短時間內(nèi)產(chǎn)生乙肝表面抗體(抗-HBs)，因此，非高危人群無需加強(qiáng)接種乙型肝炎疫苗。梅毒乙肝母嬰阻斷第42頁1．足月新生兒HBV預(yù)防：孕婦乙肝表面抗原(HBsAg)陰性時，無論HBV有關(guān)抗體如何，新生兒按“0、1、6個月”方案接種疫苗，無須使用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。孕婦乙肝表面抗原(HBsAg)陽性時，無論e抗原(HBeAg)是陽性還是陰性，新生兒必須及時注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和全程接種乙型肝炎疫苗(0、1、6個月3針方案)。梅毒乙肝母嬰阻斷第43頁乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)需要在出生后12h內(nèi)(理論上越早越好)使用，其有效成份是乙肝表面抗體(抗-HBs)，肌內(nèi)注射后15~30min即開始發(fā)揮作用，保護(hù)性乙肝表面抗體最少能夠維持42~63d，此時體內(nèi)已積極產(chǎn)生乙肝表面抗體，故無需第2次注射乙型肝炎免疫球蛋白。乙肝表面抗原(HBsAg)成果不明,假如孕婦有條件者最佳給新生兒注射HBIG。梅毒乙肝母嬰阻斷第44頁采取上述正規(guī)預(yù)防措施后，對乙肝表面抗原(HBsAg)陽性而e抗原(HBeAg)陰性孕婦新生兒保護(hù)率為98％～100％，對乙肝表面抗原和e抗原均陽性孕婦新生兒保護(hù)率為85％～95％。假如不使用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，僅應(yīng)用疫苗預(yù)防，總體保護(hù)率僅為55％～85％。梅毒乙肝母嬰阻斷第45頁表2新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防方案梅毒乙肝母嬰阻斷第46頁2．早產(chǎn)兒免疫預(yù)防：早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，一般需要接種4針乙型肝炎疫苗。乙肝表面抗原(HBsAg)陰性孕婦早產(chǎn)兒，假如生命體征穩(wěn)定，出生體質(zhì)量≥2023g時，即可按0、1、6個月3針方案接種，最佳在I～2歲再加強(qiáng)1針；假如早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)首先處理有關(guān)疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。假如早產(chǎn)兒<2023g，待體質(zhì)量達(dá)到2023g后接種第1針(如出院前體質(zhì)量未達(dá)成2023g，在出院前接種第1針)；1～2個月后再重新按0、1、6個月3針方案進(jìn)行。梅毒乙肝母嬰阻斷第47頁乙肝表面抗原(HBsAg)陽性孕婦早產(chǎn)兒出生后無論身體情況如何，在12h內(nèi)必須肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，間隔3—4周后需再注射一次。如生命體征穩(wěn)定，無需考慮體質(zhì)量，盡快接種第1針疫苗；假如生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種第1針；1～2個月后或者體重達(dá)成2023g后，再重新按0、1、6個月3針方案進(jìn)行接種。梅毒乙肝母嬰阻斷第48頁3．HBV感染孕婦新生兒母乳飼養(yǎng)：

新生兒在出生12小時內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后，可接收乙肝表面抗原(HBsAg)陽性母親母乳。推薦意見：⑴母親乙肝表面抗原(HBsAg)陽性，且HBVDNA≥106次方拷貝/ml，應(yīng)通知母乳飼養(yǎng)也許存在一定風(fēng)險，如新生兒選擇母乳飼養(yǎng)，提議定期檢測乙肝表面抗體(抗HBs)水平。⑵下列情況提議暫停母乳飼養(yǎng)：母親乳頭皸裂，滲血，母親肝功能異常者，新生兒口腔潰瘍，黏膜損傷者。梅毒乙肝母嬰阻斷第49頁4．乙肝表面抗原(HBsAg)陽性孕婦新生兒隨訪：健康孕婦新生兒，無需定期檢查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物。乙肝表面抗原(HBsAg)陽性孕婦新生兒，需隨訪乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，且選擇適當(dāng)初間，目標(biāo)在于明確免疫預(yù)防是否成功，有沒有HBV感染，以及是否需要加強(qiáng)免疫。梅毒乙肝母嬰阻斷第50頁檢測臍帶血或新生兒外周血中乙肝表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)，陰性也不能排除母嬰傳輸，由于HBV感染潛伏期較長；陽性也不能確診宮內(nèi)感染或圍產(chǎn)期感染，由于乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)以及有關(guān)抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒。另外，新生兒接種疫苗后2～3周內(nèi)也可出現(xiàn)血清乙肝表面抗原(HBsAg)陽性。因此，對無肝炎癥狀新生兒，不提議在6月齡前檢測HBV血清標(biāo)志物。梅毒乙肝母嬰阻斷第51頁隨訪適當(dāng)初間是第3針疫苗后1個月(7月齡)至12月齡；假如未隨訪,12月齡后仍需隨訪。7月齡時機(jī)體對乙型肝炎疫苗應(yīng)答反應(yīng)最強(qiáng),乙肝表面抗體(抗-HBs)滴度最高,檢測結(jié)果有：(1)乙肝表面抗原(HBsAg)陰性，乙肝表面抗體(抗-HBs)陽性，且>100mU／ml，說明預(yù)防成功，應(yīng)答反應(yīng)良好，無需特別處理；(2)乙肝表面抗原陰性，乙肝表面抗體陽性，但<100mU／ml，表明預(yù)防成功，但對疫苗應(yīng)答反應(yīng)較弱，可在2—3歲加強(qiáng)接種1針，以延長保護(hù)年限；(3)乙肝表面抗原和乙肝表面抗體均陰性(或<10mU／m1)，說明沒有感染HBV，但對疫苗無應(yīng)答，需再次全程接種(3針方案)，然后再復(fù)查；(4)乙肝表面抗原陽性，乙肝表面抗體陰性，高度提醒免疫預(yù)防失??；6個月后復(fù)查乙肝表面抗原仍陽性，可確定預(yù)防失敗，已為慢性HBV感染。梅毒乙肝母嬰阻斷第52頁預(yù)防成功后，無需每年隨訪。對e抗原(HBeAg)陽性母親兒女，隔2～3年復(fù)查；假如乙肝表面抗體(抗-HBs)降至10mU／ml下列，最佳加強(qiáng)接種1針疫苗；10歲后一般無需隨訪。梅毒乙肝母嬰阻斷第53頁5．預(yù)防HBV母嬰傳輸其他事項(xiàng)：假如育齡婦女孕前篩查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物均陰性，最佳在孕前接種乙型肝炎疫苗(10ug或20ug)。若在接種期間妊娠，無需尤其處理，且可完成全程接種，由于乙型肝炎疫苗對孕婦和胎兒均無顯著不良影響。梅毒乙肝母嬰阻斷第54頁對孕期沒有篩查乙肝表面抗原(HBsAg)，或無法確定孕婦乙肝表面抗原陽性還是陰性時，最佳對新生兒注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)；如有乙型肝炎家族史，強(qiáng)烈提議對新生兒注射HBIG。孕婦乙肝表面抗原陰性，但新生兒爸爸乙肝表面抗原陽性時，一般因照顧新生兒而與其密切接觸，增加其感染風(fēng)險，因此，新生兒最佳注射HBIG。同樣，其他家庭組員乙肝表面抗原陽性，假如與新生兒密切接觸，新生兒最佳注射HBIG。梅毒乙肝母嬰阻斷第55頁乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)為血制品，最佳在產(chǎn)婦分娩前完成知情同意并署名，避免延誤使用。婦產(chǎn)科病房最佳能備有HBIG，使夜間、周末或節(jié)假日出生高危新生兒能及時取得正規(guī)預(yù)防。HBV感染孕產(chǎn)婦新生兒皮膚表面很也許存在HBV，在進(jìn)行任何有損皮膚處理前，務(wù)必清洗、充足消毒皮膚，并先注射HBIG，再進(jìn)行其他注射治療等。梅毒乙肝母嬰阻斷第56頁HBV感染孕婦羊水穿刺，若e抗原(HBeAg)陰性，并不增加新生兒HBV母嬰傳輸風(fēng)險，若e抗原陽性，是否增加胎兒感染風(fēng)險研究較少，尚有待深入研究。梅毒乙肝母嬰阻斷第57頁新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防重點(diǎn)1．孕婦產(chǎn)前都需要檢測乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物：乙肝表面抗原(HBsAg)陽性，說明已經(jīng)H