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文檔簡介

ICU護理質改進

預防呼吸機相關性肺炎課題

夏經慧ICU護理質改進國外文獻報道VAP發(fā)生率11.1-28‰，死亡率高達40%-69%。國內報道VAP發(fā)生率為15.53-43.1‰，死亡率為51.6%。國內外現(xiàn)狀（VAP）ICU護理質改進VAP危險因素設備方面ICU護理質改進人VAP發(fā)生率過高環(huán)法物

不可沖洗氣管插管

呼吸機接口處未用細菌過濾器數量不夠

氣霧測壓儀模似篩接口處外露冷凝水傾倒不及時

護士未進行氣囊壓力監(jiān)測接口處未用細菌過濾器平均呼吸機使用天數增加

VAP發(fā)生率過高原因分析吸痰未嚴格執(zhí)行無菌操作品腔護理機械通氣者

未制定流程注：藍色字體為主要原因未按要求洗手手衛(wèi)生鎮(zhèn)靜溫度設置不正確未進行每日喚醒患者氣道濕化部分無床頭角度標識病床培訓缺乏系統(tǒng)化培訓ICU護理質改進現(xiàn)狀調查及目標值論證收集相關數據，設定指標15‰ICU護理質改進目標值分析可行減少病人住院天數、降低住院費用?？剖翌I導的支持及指導，全員培訓規(guī)范VAP的預防和管理《預防呼吸機相關性肺炎的集束化護理指南》，為臨床提供指引ICU護理質改進團隊的合作-小組成員簡介序號姓名工齡職稱/職務組內職務文化程度12345678910ICU護理質改進根據IHI的指南制定護理措施1、抬高床頭30-45?2、每天換醒計劃、評估拔管的可能性3、消化性潰瘍的預防4、深靜脈血栓的預防

ICU護理質改進定期清除管道冷凝水保持足夠的氣囊壓力必要時清除口腔分泌物胃殘留監(jiān)測，防止膨脹聲門下吸引避免呼吸設備污染盡量經鼻插管和避免因鼻竇炎風險鼻飼管盡量減少吸痰時，從氣管導管滴入生理鹽水制定VAP的預防指引洗手ICU護理質改進全員重視-----強化培訓及考核人員：全科醫(yī)護人員（含實習和就進修）時間：不定期/每季度方式及內容：基礎操作、專科理論、操作技能加強執(zhí)行力和依從性ICU護理質改進提高護士對患者床頭抬高依從性前期調查結果病例數(人)ICU護理質改進

成立提高護士床頭抬高依從性的小組

進護理用具,制作床頭抬高角度標識卡

制訂操作指引

規(guī)范化培訓

加強質控對策ICU護理質改進姓名職務職稱組內職務職責護長督促、指導、醫(yī)護協(xié)調副護大組長計劃、實施、評價制訂指導和培訓計劃、實施、評價、宣傳、影響、監(jiān)督其他護士執(zhí)行對策一：明確小組成員責任ICU護理質改進對策二：護理用具ICU護理質改進對策三：制訂操作指引抬高床頭≥30°操作指引床頭抬高30°-45°指引清醒病人，向其解釋床頭抬高的重要性需至少兩名護士各站床兩邊有約束帶的病人松開其約束帶，囑病人雙手放于胸前，松開呼吸機管道固定夾或檢查身上的管道，以保證足夠的長度兩人一齊把病人往床頭方向抬或使用專用抬病人床單一人把床頭搖高

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