我心目中的急診科

中國(guó)急診的現(xiàn)狀和將來朱繼紅北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展我國(guó)素來對(duì)急診醫(yī)療工作十分重視，各科由1名副主任負(fù)責(zé)本科急診工作，把輪轉(zhuǎn)急診當(dāng)作培養(yǎng)住院醫(yī)師的重要途徑，我國(guó)一些著名的大醫(yī)院，必須在住院總醫(yī)師任期內(nèi)負(fù)責(zé)半年急診復(fù)查工作，方可晉升主治醫(yī)師。1980年衛(wèi)生部先后頒發(fā)“加強(qiáng)城市急診工作”，1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院急診科（室）建立方案”，特別是90年代衛(wèi)生部在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中規(guī)定，二、三級(jí)醫(yī)院必須建立急診科，在我國(guó)的許多大型醫(yī)院，急診科才作為一個(gè)獨(dú)立的科室建立起來。

急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展在上個(gè)世紀(jì)60年代，歐美等國(guó)家再次對(duì)急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重視，紛紛建立起急救系統(tǒng)并開展了急診醫(yī)學(xué)的研究工作。受其影響，中國(guó)在上個(gè)世紀(jì)80年代開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)，尤其是2003年在我國(guó)暴發(fā)傳染性非典型肺炎后，國(guó)家投入了大量的資金建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治體系。

中國(guó)急診現(xiàn)狀和存在問題1、目前急診科的構(gòu)成一、急救中心型：此類急診科包括院前急救、院內(nèi)急診、急診ICU及急診病房，如廣州、天津及深圳等地。二、專職急診科型：此型急診科有專職醫(yī)師，數(shù)量頗多，一般Ⅱ級(jí)醫(yī)院基本屬此類型，但一般以內(nèi)科為主。三、ICU型：此型急診科實(shí)際上是急診ICU，日常急診流水工作仍為各科負(fù)責(zé)。四、領(lǐng)導(dǎo)型：此型急診科僅有1名科主任，日常工作仍有各科輪轉(zhuǎn)，但目前日益減少。

中國(guó)急診現(xiàn)狀和存在問題2、由急診室到急診科僅設(shè)立科主任，急診科醫(yī)師由各科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)組成；另一種情況是由醫(yī)院的其他科室抽調(diào)人員，組成獨(dú)立的急診科，再通過醫(yī)院的人員招聘工作對(duì)科室組成人員進(jìn)行完善完備。中國(guó)急診現(xiàn)狀和存在問題急診科醫(yī)師的流動(dòng)性大，往往影響科室的進(jìn)一步發(fā)展；組成人員的來源不一，其臨床工作常常受其原有知識(shí)限制，在診療過程中存在相應(yīng)的誤區(qū)。中國(guó)急診現(xiàn)狀和存在問題3、急診科醫(yī)師自身缺陷

——

?？瞥潭惹啡奔痹\科最顯著的特點(diǎn)是它不是以獨(dú)立的器官系統(tǒng)來界定自己的范圍，而是以疾病的急緩和危重程度進(jìn)行判斷，更加注意患者的整體性和救治的時(shí)效性。

中國(guó)急診現(xiàn)狀和存在問題3、急診科醫(yī)師自身缺陷

——

?？瞥潭惹啡睂?duì)急診科醫(yī)師而言，既要全面了解各個(gè)學(xué)科危急重癥的搶救治療措施，以及對(duì)各種疾病病情程度的判斷，又需要知曉急診科常規(guī)的診療計(jì)劃和目前臨床新進(jìn)展和指南，即是急診?？瞥潭鹊娜婊?/p>

中國(guó)急診現(xiàn)狀和存在問題3、急診科醫(yī)師自身缺陷

——

認(rèn)知不足，知識(shí)不全面

大多數(shù)急診/急救人員僅接受過普通醫(yī)學(xué)教育，沒有接受過專業(yè)的急診醫(yī)學(xué)教育，所以關(guān)于急癥診斷和治療的理論和知識(shí)不可能深入，搶救技術(shù)不能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，難以滿足急診診療過程中快捷、方便、安全的基本要求。

中國(guó)急診現(xiàn)狀和存在問題3、急診科醫(yī)師自身缺陷

——缺乏規(guī)范培訓(xùn)過程目前沒有急診醫(yī)學(xué)的?？茰?zhǔn)入制度，醫(yī)學(xué)本科教育中沒有?？频募痹\醫(yī)學(xué)教材，從事急診科工作的醫(yī)師缺少規(guī)范化的繼續(xù)教育教材和學(xué)習(xí)制度，這些因素都嚴(yán)重限制了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。

中國(guó)急診現(xiàn)狀和存在問題3、急診科醫(yī)師自身缺陷

——缺乏自信在臨床工作中，急診醫(yī)師通常頻繁的請(qǐng)各個(gè)三級(jí)學(xué)科的醫(yī)師前往會(huì)診，但對(duì)各科醫(yī)師的會(huì)診意見往往沒有甄別能力，部分急診科醫(yī)師常陷入盲目跟從會(huì)診意見的境地，而另一些急診科醫(yī)師則在不同的會(huì)診意見面前顯得無所適從，不知所措。

68歲男性患者，主因胸悶、憋氣，伴暈厥一次就診。就診時(shí)心電圖檢查如上圖。ⅠⅡⅢaVRaVLaVF患者就診后予以鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，指尖脈氧飽和度為98-99%。在此情況下急查血?dú)夥治?，結(jié)果如右圖所示。氧合指數(shù)=238約請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診——會(huì)診意見4、工作模式的弊端目前在我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的急診科，缺乏整體的規(guī)劃性，常常是患者適應(yīng)于醫(yī)院習(xí)慣，而不能滿足患者的病情需要。中國(guó)急診現(xiàn)狀和存在問題4、工作模式的弊端

——各醫(yī)院之間各個(gè)醫(yī)院的急診之間沒有明確的分工合作關(guān)系，這樣常常會(huì)導(dǎo)致患者不明確自己在罹患疾病時(shí)應(yīng)該到哪個(gè)醫(yī)院就診，哪個(gè)醫(yī)院可以提供最好的診療措施。

中國(guó)急診現(xiàn)狀和存在問題4、工作模式的弊端

——院前和院內(nèi)急救中心和各個(gè)醫(yī)院之間也沒有統(tǒng)一的調(diào)配方案；急救中心目前也沒有統(tǒng)一的調(diào)度安排，只負(fù)責(zé)聯(lián)系派遣救護(hù)車，不承擔(dān)和各個(gè)醫(yī)院急診的溝通，使得接診醫(yī)院毫無準(zhǔn)備，只能被動(dòng)的接受病人，有時(shí)常常因?yàn)檫^于集中的患者而使得急診醫(yī)師疲于應(yīng)付。

中國(guó)急診現(xiàn)狀和存在問題4、工作模式的弊端

——急診科和相關(guān)科室三級(jí)學(xué)科各個(gè)亞學(xué)科的分化、發(fā)展使得各個(gè)科室的病種單一，而社會(huì)日益老齡化，就診患者常常存在多系統(tǒng)疾病，使各科室之間有互相推諉情況的發(fā)生。中國(guó)急診科醫(yī)師沒有將病人收入對(duì)應(yīng)科室的權(quán)力。大量病人滯留于大醫(yī)院急診科。中國(guó)急診現(xiàn)狀和存在問題中國(guó)急診發(fā)展方向展望1、急診科學(xué)科地位定位

——院前和院內(nèi)院前急救的統(tǒng)一調(diào)配；院前和院內(nèi)的聯(lián)系；急診科醫(yī)師參與院前急救工作；

院前急救預(yù)警系統(tǒng)——北京市科委立項(xiàng)，北京大學(xué)人民醫(yī)院和999緊急救援中心合作承擔(dān)。中國(guó)急診發(fā)展方向展望1、急診科學(xué)科地位定位

——各級(jí)醫(yī)院分工配置危急重癥病人——各大中心醫(yī)院急診搶救治療；輕癥病人——社區(qū)醫(yī)院門診治療；合理利用醫(yī)療資源，合理分工，提高醫(yī)療質(zhì)量。中國(guó)急診發(fā)展方向展望1、急診科學(xué)科地位定位

——醫(yī)院內(nèi)的定位危急重癥的搶救治療；穩(wěn)定患者的生命體征，為進(jìn)一步治療提供條件和準(zhǔn)備——ICU、手術(shù)室、普通病房……中國(guó)急診發(fā)展方向展望1、急診科學(xué)科地位定位

——急診科內(nèi)分工（1）診室——對(duì)就診病人病情的初步判斷和處理；留觀室——輕癥病人留觀治療場(chǎng)所；復(fù)蘇室——完成心肺復(fù)蘇的場(chǎng)所；搶救室——對(duì)危急重癥患者后繼監(jiān)測(cè)、治療；中國(guó)急診發(fā)展方向展望1、急診科學(xué)科地位定位

——急診科內(nèi)分工（2）急診ICU（EICU）——需要較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的危重癥患者的診療場(chǎng)所；綜合內(nèi)科病房——對(duì)存在多系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行診療的場(chǎng)所，培訓(xùn)和鍛煉急診科醫(yī)師臨床思維的基地。診室留觀室復(fù)蘇室搶救室重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）綜合內(nèi)科病房中國(guó)急診發(fā)展方向展望2、急診科人才培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)

——亞學(xué)科建設(shè)急診亞學(xué)科建設(shè)模式設(shè)想：院前院內(nèi)型：院前急救、院內(nèi)急救。急診內(nèi)外科型：急診內(nèi)科、急診外科。急診+三級(jí)學(xué)科型：急診心臟病學(xué)、急診呼吸病學(xué)、急診胃腸病學(xué)……

具有急診獨(dú)有特點(diǎn)的亞學(xué)科型：中毒學(xué)、災(zāi)難學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、危重癥學(xué)……中國(guó)急診發(fā)展方向展望2、急診科人才培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)