圍絕經(jīng)期綜合征 推拿手法治療

圍絕經(jīng)期綜合征圍繞絕經(jīng)期綜合征定義病因病機(jī)臨床表現(xiàn)（西醫(yī)、中醫(yī)）診斷（診斷、鑒別診斷）治療方法定義定義：圍絕經(jīng)期綜合征又稱(chēng)絕經(jīng)期綜合征，或者更年期綜合征，是指婦女在絕經(jīng)期或絕經(jīng)后因卵巢功能減退、雌性激素水平下降引起的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和代謝障礙為主的一系列綜合征。絕經(jīng)期綜合征，絕經(jīng)是其重要標(biāo)志，癥狀一般維持1~2年，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)5~20年，但大部都能自行緩解，其中嚴(yán)重的占15%左右，會(huì)影響生活和工作，需要積極治療。圍絕經(jīng)期綜合征病因病機(jī)中醫(yī)：中醫(yī)認(rèn)為，女性在圍絕經(jīng)期時(shí)，由于腎精虧虛、腎氣不足，肝氣郁滯、肝陽(yáng)上亢，心神失養(yǎng)、心腎失交，脾胃虛弱、氣血化生不足，肺宣發(fā)肅降功能失常，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。西醫(yī)：卵巢功能減退引起下丘腦—垂體—性腺軸功能失調(diào)是引起圍絕經(jīng)期代謝變化和出現(xiàn)臨床癥狀的主要因素。其病機(jī)主要包括神經(jīng)內(nèi)分泌變化、免疫功能變化、自由基的影響。圍絕經(jīng)期綜合征臨床表現(xiàn)1.心血管系統(tǒng)陣發(fā)性潮紅及潮熱，同時(shí)皮膚片狀發(fā)紅，出汗，畏寒。也可出現(xiàn)短暫性高血壓，以收縮壓波動(dòng)較明顯，有事伴心悸胸悶、氣短、眩暈、耳鳴、眼花等癥狀。2、神經(jīng)精神系統(tǒng)

性格改變、情緒波動(dòng)、煩躁不安、消沉抑郁、焦慮、恐懼、失眠、多疑、記憶力減退、思維和語(yǔ)言不統(tǒng)一，甚至輕生。3、泌尿生殖系統(tǒng)

月經(jīng)紊亂、外陰瘙癢、白斑，乳房萎縮或增生、尿失禁，第二性征衰退。4、骨骼肌肉系統(tǒng)

廣泛性骨質(zhì)疏松、肌肉酸脹疼痛、乏力，關(guān)節(jié)、足跟疼痛，抽筋、身材變矮，關(guān)節(jié)變形、易骨折，指甲變脆，脫發(fā)。5、皮膚粘膜系統(tǒng)

皮膚干燥瘙癢、彈性減退、光澤消失、水腫、皺紋，口感、口腔潰瘍、眼睛干澀、皮膚感覺(jué)異常。6、消化功能系統(tǒng)

惡心、咽部異物感、噯氣、胃脹不適、腹脹、腹瀉、便秘。圍絕經(jīng)期綜合征臨床表現(xiàn)中醫(yī)學(xué)根據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)分型：肝腎陰虛心腎不交脾腎陽(yáng)虛心脾兩虛陰陽(yáng)俱虛陰血虧虛肝郁脾虛沖任不固氣郁痰結(jié)1.肝腎陰虛證頭暈耳鳴，煩躁易怒，面部烘熱汗出，心悸，腰膝酸軟，情志異常，或皮膚瘙癢，或感麻木，月經(jīng)紊亂，經(jīng)量多少不定，色紅，質(zhì)稠，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2.心腎不交證心悸，失眠多夢(mèng)，煩躁，健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，或口舌生瘡，月經(jīng)紊亂，舌紅而干，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。3.脾腎陽(yáng)虛證面色晦黯，形寒肢冷，腰痛如折，納少便溏，面浮肢腫，小便清長(zhǎng)而頻，白帶清稀量多，月經(jīng)量多或淋漓不止，色淡質(zhì)稀，舌淡胖大，舌邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。4.心脾兩虛證頭暈?zāi)垦?，心悸，失眠健忘，多?mèng)易驚，神疲體倦，少氣懶言，腹脹食少，經(jīng)量多或淋漓不盡，舌淡，脈細(xì)軟無(wú)力。

5、肝郁脾虛證情志抑郁不暢，心煩易怒，噯氣頻作，脅腹脹痛，食欲不振，腹瀉便溏，月經(jīng)紊亂，經(jīng)行小腹脹痛，或有血塊，舌淡苔薄，脈細(xì)弦。6、沖任不固證精神恍惚，肢體乏力，腰膝酸軟，小腹不適，月經(jīng)周期紊亂，出血量多，行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，舌質(zhì)淡而胖大，苔薄白，脈沉細(xì)弱。7、氣郁痰結(jié)證精神憂(yōu)郁，情緒不穩(wěn)，失眠，胸悶，咽中似有異物梗塞不適，體胖乏力，噯氣頻作，腹脹不適，舌淡，苔白膩，脈弦滑。8、陰陽(yáng)俱虛時(shí)而烘熱汗出，時(shí)而畏冷，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，手足心熱，心悸自汗，納少便溏或便秘，神疲肢腫，腰膝酸軟，尿余瀝不盡，月經(jīng)紊亂。舌淡苔白，脈沉細(xì)。9、陰血虧虛神志錯(cuò)亂，性情異常，呵欠頻作，坐立不安，神不自主，或沉默少言，多思善慮。舌淡白，苔薄，脈弦細(xì)。

圍絕經(jīng)期綜合征診斷與鑒別診斷1、診斷依據(jù)（1）婦女在更年期或卵巢切除術(shù)后，伴隨出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，或絕經(jīng)，而出現(xiàn)潮紅、潮熱汗出，汗后有畏冷感、心悸胸悶、眩暈耳鳴、頭痛失眠，或有腰背關(guān)節(jié)疼痛、皮膚干燥瘙癢以及精神情緒的改變，如抑郁憂(yōu)愁、多思善慮，或易于激動(dòng)、焦慮急躁，甚至喜怒無(wú)常等。（2）血清促卵泡生成激素（FSH）明顯升高，促黃體生成激素（LH）亦升高，雌二醇（E2）明顯下降

圍繞絕經(jīng)期綜合征PS:促卵泡生成素（FSH）由腦垂體分泌，在男性，其功能是促進(jìn)睪丸曲細(xì)精管的成熟和精子的生成；在女性，F(xiàn)SH的功能是促進(jìn)卵泡發(fā)育和成熟，及協(xié)同促黃體生成素（LH）促使發(fā)育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，參與正常月經(jīng)的形成。它的產(chǎn)生受下丘腦促性腺釋放激素的控制，同時(shí)受卵巢雌性激素（E2）的反饋調(diào)控。FSH對(duì)男女兩性的性、生殖功能起決定性作用。促黃體生成激素是促性腺激素的一種。簡(jiǎn)稱(chēng)LH。亦稱(chēng)促間質(zhì)細(xì)胞激素（ICSH）。是由腦垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的，它作用于成熟的卵胞，能引起排卵并生成黃體。還可促進(jìn)黃體、內(nèi)莢膜和間質(zhì)細(xì)胞分泌動(dòng)情素。在雄性動(dòng)物，它作用于睪丸的間質(zhì)細(xì)胞促進(jìn)其分泌雄性激素。由于雄性激素的作用，在第二性征發(fā)育過(guò)程中，精子完成發(fā)育雌二醇（E2）是體內(nèi)主要由卵巢成熟濾泡分泌的一種天然雌激素，能促進(jìn)和調(diào)節(jié)女性性器官及副性征的正常發(fā)育。其主要藥理作用為：①促使子宮內(nèi)膜增生；②增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮；③促使乳腺導(dǎo)管發(fā)育增生，但較大劑量能抑制垂體前葉催乳素的釋放，從而減少乳汁分泌；④抗雄激素作用；⑤降低血中膽固醇，并能增加鈣在骨中的沉著。2、鑒別診斷（1）冠心病

冠心病的心痛特點(diǎn)是胸前下端或心前區(qū)突發(fā)的壓窄性或窒息性疼痛，且向左臂放射，持續(xù)時(shí)間很少超過(guò)10~15分鐘，口服硝酸甘油后1~2分鐘疼痛可緩解或消失。心絞痛一般與體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)有關(guān)，一般有心電圖的改變。（2）高血壓病

高血壓病的血壓升高呈持續(xù)性，常伴有頭暈、頭痛、心急等心血管癥狀；或有膽固醇升高、眼底或心電圖改變。（3）甲狀腺功能亢進(jìn)

一般病程較長(zhǎng)，有持續(xù)性潮熱、汗出，以白天為甚，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別。

圍繞絕經(jīng)期綜合征治療方法西醫(yī)：激素替代治療，例如倍美力、利維愛(ài)等注意：因?yàn)槭谴萍に睾驮屑に氐膹?fù)方制劑，服用起來(lái)還是很安全的，一般來(lái)說(shuō)3-6個(gè)月是沒(méi)問(wèn)題的，相關(guān)的檢查有婦科常規(guī)檢查，B超子宮附件乳房、肝功能等，排除有關(guān)服藥的相關(guān)禁忌癥，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、肝腎功能受損等，如果沒(méi)有禁忌癥，有圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀還可以繼續(xù)服藥。中醫(yī)：

推拿

針灸

刮痧

中藥推拿療法治則部位及取穴手法操作

辨證治療治療原則調(diào)和陰陽(yáng)，滋陰補(bǔ)腎。

肝腎陰虛證者，治以滋腎柔肝；心腎不交證者，治以滋陰降火，交通心腎；脾腎陽(yáng)虛證者，治以溫腎健脾；心脾兩虛證者，治以益氣養(yǎng)血；肝郁脾虛證者，治以疏肝健脾，調(diào)理沖任；沖任不固證者，治以健脾益腎，固攝精血；氣郁痰結(jié)證者，治以解郁化痰、行氣散結(jié)。

推拿療法部位及取穴部位：腹部、背部督脈、背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)、項(xiàng)部、前額部、眼眶部、鼻翼兩旁部；取穴：膻中、中脘、氣海、關(guān)元、厥陰俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、命門(mén)、風(fēng)池、太陽(yáng)、攢竹、百會(huì)、肩井、志室、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖、橋弓、通里、內(nèi)關(guān)、合谷、心俞、涌泉、天樞、曲池、足三里、勞宮、陽(yáng)陵泉、豐隆、支溝。

推拿療法手法一指禪推法、按揉法、擦法、拿法、摩法、推法、揉法、捏脊法。

操作

1、頭面部位：用一指禪推法或大魚(yú)際揉法施于前額部5分鐘；用分抹法施于前額、眼眶及鼻翼兩旁5～10次；拇指按揉太陽(yáng)、百會(huì)各約1分鐘；2、胸腹部：用一指禪推法分別施治于膻中、中脘、氣海、關(guān)元，每穴2～3分鐘；用順時(shí)針摩法施于胃脘部及下腹部，分別為10分鐘左右；3、頸肩部：拿風(fēng)池及項(xiàng)部2分鐘；拿頭五經(jīng)5~10次；拿肩井5~10次。4、腰背部：用一指禪推法或拇指按揉法施于厥陰俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、命門(mén)，每穴約1分鐘；5、督脈經(jīng)和背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)：用小魚(yú)際擦背部督脈經(jīng)和背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)，橫擦腎俞、命門(mén)，以透熱為度；

推拿療法

辨證治療

1）肝腎陰虛證①指按揉志室、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖各半分鐘。②推兩側(cè)橋弓各15次。2）心腎不交證①指按揉通里、內(nèi)關(guān)、合谷、心俞、血海、三陰交、太溪各半分鐘。②擦涌泉，以透熱為度。3）脾腎陽(yáng)虛證①揉天樞、曲池、足三里各半分鐘。②橫擦八髎，以透熱為度。

4）心脾兩虛證①指揉勞宮、內(nèi)關(guān)、合谷、血海