靜脈配液中心的操作工作流程

靜脈配液中心的操作流程李蘇、王晶晶2013.10.16什么是靜脈配液中心靜脈藥物配置中心(PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAS為其縮寫)是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。靜脈藥物配置中心將原來分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進(jìn)行配置的靜脈用液體，集中由專職的技術(shù)人員在萬級潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級潔凈的操作臺上進(jìn)行配置。設(shè)置配液中心的目的和優(yōu)越性1.規(guī)范操作環(huán)節(jié)，控制每一道工序，從而保證了病人靜脈輸藥品的質(zhì)量。包括：保證輸液的無菌性、相容性、穩(wěn)定性、防止微粒污染、并提供統(tǒng)一的標(biāo)簽等。降低了獲得性感染，尤其是兒童和老人。根據(jù)醫(yī)院使用配置中心后，輸液反應(yīng)降低到0。2.藥師參與靜脈藥物配置，能充分發(fā)揮藥師的作用。臨床藥師在配置過程中的審核作用，可有效減少醫(yī)療錯誤。包括錯誤的選藥、錯誤的計量、錯誤的給藥途徑、錯誤的配置方法、錯誤的溶媒選擇等，更能保障特殊患者群特殊計量的掌握。從而，輸液差錯率降低到0，并且利用臨床藥學(xué)工作的進(jìn)一步開展，監(jiān)督和評價醫(yī)生的合理用藥，這種形式的監(jiān)督容易被臨床所接受。3.藥品的集中管理，集中配置，減少了藥品的流失。設(shè)置配液中心的目的和優(yōu)越性4.加強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)。潔凈間、潔凈操作臺的使用，使職業(yè)暴防護(hù)好，保證了配置人員的安全。比如一些抗癌、激素類藥物的配置，防護(hù)不利，會對操作人員帶來不必要的傷害。5.有利于提高臨床藥物隊伍的素質(zhì)，推動臨床藥師深入臨床第一線，開展臨床藥學(xué)服務(wù)，徹底把好藥物使用的各個環(huán)節(jié)，保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。6.改變醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)院內(nèi)人員、藥品的質(zhì)量。將各個病區(qū)分散的配置操作集中起來，提高了工作效率，實現(xiàn)有限人力資源的優(yōu)化組合。同時、解放了護(hù)士，把護(hù)士們還給患者，有利于護(hù)理功能的改善。PIVA的管理總則1.本中心由藥師、護(hù)士和技術(shù)人員組成，中心主人負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理中心的運轉(zhuǎn)。藥師運用其專業(yè)只是檢查藥物處方的合理性，護(hù)士負(fù)責(zé)配置藥物。所有配置應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。2.配置中心所有工作人員均應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。3.進(jìn)出潔凈控制區(qū)應(yīng)嚴(yán)格按要求更換潔凈區(qū)服裝，并按著規(guī)定做好每天的清潔消毒工作。4.食物、化妝品和露出的首飾不允許帶入控制區(qū)域，私人物品不得存入冰箱。5.嚴(yán)禁吸煙。6.操作人員有疾病或割傷，尤其是患有消化道或呼吸道疾病時，應(yīng)立即通知部門主管，采取相應(yīng)的措施。7.工作開始前和每次外出返回后應(yīng)徹底清洗雙手。8.非工作人員進(jìn)入控制區(qū)域須經(jīng)主任批準(zhǔn)并遵守有關(guān)規(guī)定。9.下班前關(guān)閉水、電、門窗等，嚴(yán)格做好安全防范工作。靜脈配液中心的環(huán)境要求1.靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物性質(zhì)分別建立不同的送、排（回）風(fēng)系統(tǒng)，排風(fēng)口應(yīng)當(dāng)處于采用口下風(fēng)方向，其距離不得小于3米或者設(shè)置于建筑物的不同側(cè)面。藥品物料貯存庫及周圍的環(huán)境和設(shè)施應(yīng)當(dāng)能確保各類藥品質(zhì)量和安全儲存，應(yīng)當(dāng)分設(shè)冷藏、陰涼和常溫區(qū)域、庫房相對濕度40%~65%，2級藥庫應(yīng)當(dāng)干凈、整齊，門與通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運2.藥品和符合防火安全要求。有保證藥品領(lǐng)入、驗收、貯存、保養(yǎng)、拆外包裝等作業(yè)相適宜的房屋空間和設(shè)備設(shè)施。3.靜脈配液安裝的水池位置應(yīng)當(dāng)適宜，不得對靜脈藥調(diào)配造成污染，不設(shè)地漏;室內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)置有防止塵埃和鼠、昆蟲等進(jìn)入的設(shè)施；淋浴室及衛(wèi)生間應(yīng)當(dāng)在中心（室）外單獨設(shè)置，不得設(shè)置在靜脈用藥調(diào)配中心（室）內(nèi)。綠色：心內(nèi)、兒科、腫瘤2科、消化、普外、骨2、心胸、康復(fù)科、疼痛白色：內(nèi)分泌、眼科、神經(jīng)外科、普外2科、產(chǎn)科、泌尿外科、骨3科、精神衛(wèi)生科藍(lán)色：血液內(nèi)科、腫瘤1科、耳鼻喉科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、感染、骨1科、婦科、神經(jīng)外科、整形科藥品的布局靜脈藥物配置中心消毒隔離制度1.嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，非本科室人員未經(jīng)許可嚴(yán)禁入內(nèi)。2.每天更換潔凈服，進(jìn)出潔凈區(qū)必須嚴(yán)格按照潔凈區(qū)的要求和程序更衣。3。每月一次做空氣培養(yǎng)（包括超凈工作臺、10000級潔凈區(qū)、100000級潔凈區(qū)），超凈臺的物體表面培養(yǎng)，配置人員手的采樣，檢測結(jié)果符合要求。4.超凈工作臺操作前后用75%酒精擦拭干凈，每天兩次用紫外線消毒超凈工作臺，每次30分鐘。5.每天分別用消毒清潔劑及清水拖地一次。清潔程序：潔凈區(qū)、一般區(qū)、清潔工具嚴(yán)格分開，并有醒目標(biāo)記。6.一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品按規(guī)定處理后置入黃塑料袋，由供應(yīng)室統(tǒng)一處置。7.每天用75%酒精擦拭座椅、門把手、垃圾桶、不銹鋼設(shè)備，裝藥藍(lán)每天清洗后用75%酒精才是，每周用消毒液浸泡消毒一次。8.酒精噴壺每周用75%酒精擦拭。9.每周各室大掃除，做到清潔無積灰。10.層流設(shè)施定期維護(hù)保養(yǎng)，每月一次清洗初效過濾器。每半年更換一次初效，中效過濾網(wǎng)，適合更換高效過濾網(wǎng)。11.操作過程中應(yīng)注意的事項。（見超凈工作臺操作安全要求和潔凈室藥物的配置規(guī)范）出入安全潔凈控制區(qū)人員的更衣要求和更衣程序配置間的空氣潔凈度一更、二更：十萬級配置間：萬級局部：百級總則▲進(jìn)入控制區(qū)1.配置中心工作人員首先在更衣室內(nèi)換上工作衣和工作鞋方可進(jìn)入控制區(qū)。2.來訪者和維修人員進(jìn)入控制區(qū)前，需得到同意?！M(jìn)入潔凈區(qū)1.進(jìn)入潔凈區(qū)的任何人，都應(yīng)遵從相關(guān)的更衣程序進(jìn)入相關(guān)區(qū)域。（來訪者或維修人員進(jìn)入前，必須得到配置中心負(fù)責(zé)人的統(tǒng)一，用于維修工具在帶入之前用酒精消毒。）2.非授權(quán)人員不得進(jìn)入潔凈區(qū)域。靜脈藥物配置中心穿脫潔凈服目的最大限度的減少皮膚暴露，防止?jié)崈舴恐械娜藛T散布纖維、微粒、細(xì)菌，保證配置溶液的無菌性。注意事項1.選擇長短適宜、無破損的潔凈服、穿戴時不要將潔凈服拖地，穿好褲腿后，腳必須踩入擬建的潔凈區(qū)內(nèi)，頭帽必須整齊，盡量減少毛發(fā)、裸露皮膚的暴露。2.戴手套時必須包裹潔凈服袖口。3.配置細(xì)胞毒性藥物必須戴兩副手套。4.潔凈服每天更換、消毒。5.穿戴好潔凈服后，不得離開配置室，臨時外出重新進(jìn)入潔凈區(qū)必須按照相關(guān)的更衣程序進(jìn)入潔凈區(qū)域。進(jìn)入潔凈區(qū)規(guī)程一更首先在更衣室內(nèi)換上工作衣、發(fā)帽和工作鞋。去除手及手腕上的所有飾物。使用消毒肥皂對雙手和手臂進(jìn)行消毒，搓揉30秒，用水洗90秒后將手吹干。二更戴上一次性口罩，發(fā)帽必須蓋住所有頭發(fā)，穿好經(jīng)滅菌的潔凈鞋。穿好選好的連體無塵、無菌服，保證衣服不要接觸到地板上，頭帽必須整齊，盡量減少毛發(fā)、裸露皮膚的暴露。穿上潔凈服后兩腳必須踏在擬建的潔凈區(qū)內(nèi)，選擇一次性手套并戴上，用75%酒精消毒手套。在配藥過程中應(yīng)經(jīng)常用酒精消毒并保持手套濕潤，以減少微粒的產(chǎn)生。超凈工作臺操作安全要求1.超凈工作臺中擺放的物體必須控制在最少數(shù)量。因為每個物體都會產(chǎn)生絮流2.在無菌物體的上游不可有物體通過（勿跨越無菌區(qū)）。因為微粒會從上游物體上吹脫。3.無菌物體暴露時間最小化。4.水平層流工作臺的空間和布局：大件物體：相距最少15cm

小件物體：相距最少5cm

距離工作臺面邊緣不少于15cm5.生物安全柜的空間和布局：所有的操作必須在離工作臺外沿20cm，內(nèi)沿8-10cm，并離臺面至少10-15cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。6.配置細(xì)胞毒性藥物須戴兩副手套。7.生物安全柜的散流孔不允許有任何物體阻擋，防護(hù)玻璃開啟不超過18cm。8.定臺配置細(xì)胞毒性藥物及青霉素類藥物。9.每天在操作開始前，應(yīng)先用75%的酒精仔細(xì)擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺面、順序為從上到下、從前到后，從里到外。清潔時應(yīng)注意不要弄濕風(fēng)罩和高效過濾器。藥物配置順序心內(nèi)（綠）→兒科（綠）→內(nèi)分泌（白）→血液（藍(lán)）→腫瘤1（藍(lán)）→腫瘤2（綠）→腎內(nèi)（藍(lán)）→神內(nèi)（白）→呼吸（藍(lán)）→普外（綠）→感染（藍(lán)）→泌外（白）→產(chǎn)科（白）→心胸（綠）→骨3（白）→燒傷（藍(lán)）→骨2（綠）→康復(fù)（綠）→骨1（藍(lán)）→婦科（藍(lán)）→神外（藍(lán)）潔凈室藥物的配置規(guī)范將藥品與標(biāo)簽核對，準(zhǔn)確無誤后才開始配置，參照相關(guān)配制要求進(jìn)行配制，取輸液袋\瓶，用75%酒精消毒加藥口，并同時消毒安瓶和粉針劑連接部位，打開安瓶，用無菌注射器吸取一定量的溶劑，溶解粉針后搖勻，再將溶液抽吸干凈，通過已滅菌的加藥口注入輸液袋內(nèi)，混勻，再次核對空安瓶后蓋章，將輸液和空安瓶（無殘留藥液）放入藍(lán)中，送出傳遞窗?！ＡО财空埐灰瞄_瓶器敲碎，以免玻璃碎屑飛濺入藥水中?！荒芘渲门c清潔工作同步?！谂渌庍^程中經(jīng)常用酒精消毒并保持手套