第三章-第13節(jié)-循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

第十三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)

及護理一、心臟起搏治療（一）定義心臟起搏器（pacemaker）是一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形式和傳導(dǎo)。首例起搏器設(shè)計工程師

RuneElmqvist植入人體的首例起搏器（二）心臟起搏器組成脈沖發(fā)生器電極陽極陰極（三）起搏器的功能類型

心室按需（VVI）型心房按需（AAI）型雙腔（DDD）起搏器頻率自適應(yīng)（R）起搏器雙腔（DDD）起搏器（四）植入式心臟起搏的適應(yīng)證伴有臨床癥狀的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。伴有癥狀的束支-分支水平阻滯，間歇性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心律＜40次/分鐘或心臟停搏時間＞3秒。（四）植入式心臟起搏的適應(yīng)證4.有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時應(yīng)植入起搏器。5.頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。6.藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。（五）術(shù)前護理充分告知心理護理完善實驗室檢查皮膚準(zhǔn)備術(shù)前停用抗凝劑訓(xùn)練床上排尿（六）術(shù)后護理休息與活動監(jiān)測傷口護理與觀察應(yīng)用抗生素（七）起搏器使用指導(dǎo)使用知識指導(dǎo)使用注意事項病情監(jiān)測指導(dǎo)活動指導(dǎo)起搏器監(jiān)測指導(dǎo)二、心臟電復(fù)律（一）定義

在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。亦稱為心臟電復(fù)律。（二）電復(fù)律種類直流電非同步電除顫直流電同步電復(fù)律（三）適應(yīng)證心室顫動和撲動心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者（四）禁忌證病史多年，心臟明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或近3個月有栓塞史。伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常洋地黃中毒、低鉀血癥。（五）電復(fù)律能量選擇室顫200～360J房顫100～150J室上速100～150J室速100～200J房撲50～100J（六）復(fù)律前護理術(shù)前指導(dǎo)及檢查藥物應(yīng)用術(shù)前當(dāng)天晨禁食物品準(zhǔn)備（七）復(fù)律中配合排放體位，松開衣領(lǐng)，有義齒者取下。開放靜脈通路，給予氧氣吸入。清潔電擊處的皮膚，貼放心電監(jiān)測電極片。連接電源，打開除顫器開關(guān)，按需選擇按鈕。遵醫(yī)囑用地西泮。放置兩電極板。按充電鈕充電到所需功率放電。根據(jù)情況決定是否需要再次電復(fù)律。（八）復(fù)律后護理休息及飲食心電監(jiān)護密切觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥并發(fā)癥處理八、冠狀動脈介入性診斷及治療

（一）冠狀動脈造影術(shù)

（coronaryarterialangiography,CAG）

1.作用冠狀動脈造影術(shù)可以提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。