職業(yè)病防治基礎知識

職業(yè)健康管理員培訓教材第一節(jié)職業(yè)病防治衛(wèi)生知識1．常見職業(yè)病危害因素的來源和存在的形式有哪些？粉塵。各類固體粉碎、切割、研磨和粉末狀物搬運等均可產生大量粉塵。此外，生產性粉塵沉降后，由于未及時清掃或清掃措施不當引發(fā)的二次揚塵，也是粉塵污染的重要來源。有毒有害化學物。包括一氧化碳、硫化氫、氯氣等氣體，以及苯、汞、二甲基甲酰胺等揮發(fā)性蒸氣，主要經呼吸道進入人體。另外，許多有毒化學品常溫下為液體，直接接觸造成皮膚損害或經皮膚吸收進入人體。物理因素。高溫、噪聲(機械碰擊、氣體液體流動、電磁等都可產生噪聲)電離輻射（如X、γ線射線）等。生物因素。如接觸動物皮毛等可能引起炭疽。常見職業(yè)病危害因素的來源和存在的形式有哪些？職業(yè)有害因素可來源于工業(yè)生產過程中的各個方面：有的是生產中使用的原料，有的是生產中使用的輔料，有的是生產過程中的中間產品或副產品，有的是成品（如有機磷農藥），有的是原料中的雜質（如許多金屬中含有砷，一旦與酸作用或治煉時含砷殘渣遇水就可產生砷化氫氣體），也可以是生產過程中產生的廢氣或廢棄物（如煤燃燒過程中產生CO）。特別提示：企業(yè)和員工一定要了解車間或崗位上職業(yè)病危害因素的種類、來源和存在的形式，以便針對性地采取防護措施。2．職業(yè)病危害因素是如何進入人體的？

職業(yè)病危害因素除可以直接作用于皮膚、粘膜和眼睛，引起灼傷、過敏外，大部分職業(yè)病危害因素只有進入人體，才能對人體健康產生危害。主要通過三個途徑進入人體：（1）從呼吸道進入：以氣體、蒸氣、氣溶膠（煙、霧）等狀態(tài)存在于生產環(huán)境中的職業(yè)病危害因素都可通過呼吸道進入人體。經呼吸道進入的職業(yè)病危害因素，通過肺泡直接進入血循環(huán)，毒作用大，發(fā)生毒作用快，這也是職業(yè)病危害因素進入人體的最常見、最危險的途徑，如各種粉塵、CO、苯蒸氣等。職業(yè)病危害因素是如何進入人體的？（2）從皮膚進入：許多職業(yè)病危害因素（包括氣態(tài)和液態(tài)）能通過完整的皮膚進入人體，當患有皮膚病、外傷等原因造成皮膚損傷時，毒物更易通過受損皮膚進入。毒物經皮膚途徑進入人體往往容易被疏忽，因而，毒物經皮膚進入人體是發(fā)生職業(yè)中毒的重要原因。能經皮膚進入人體的毒物有苯胺、二甲基甲酰胺、有機磷等。（3）從消化道進入：在生產過程中，職業(yè)病危害因素一般不易經消化道進入人體，主要是由于發(fā)生意外或因不注意個人衛(wèi)生，毒物經污染的手、衣物、食品而食入，如蓄電池廠的工人不注意個人衛(wèi)生，極易經消化道攝入鉛而引起鉛中毒。3．如何預防職業(yè)病的發(fā)生？

（1）針對有害物的生產工藝和防護設施：以無毒或低毒的物質代替有毒或高毒的物質，是防止職業(yè)病發(fā)生的根本措施，但目前許多行業(yè)還無法做到；生產過程實現(xiàn)機械化、自動化、管道化可減少接觸的機會；有害車間與無害車間分開，對有害氣體、粉塵的散發(fā)源進行密閉、隔離，盡量把有害物控制在一定范圍；采用工業(yè)通風，及時排出有害物，降低車間有害物濃度。如何預防職業(yè)病的發(fā)生？

（2）職業(yè)衛(wèi)生管理措施：開展宣傳教育，提高全體員工職業(yè)病防治意識；加強生產設備的維修管理，防止毒物跑、冒、滴、漏；制訂和嚴格遵守安全衛(wèi)生操作規(guī)程，防止發(fā)生意外事故；定期檢測車間空氣中有毒物質的濃度，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。（3）針對工人的措施：佩戴必要的個人防護用品，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，防止毒物進入體內；合理安排作息時間，注意營養(yǎng)，增強機體對毒物的抵抗能力；對接觸有毒有害作業(yè)的工人，進行定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)禁忌證和早期職業(yè)健康損害。4．為什么有害作業(yè)與無害作業(yè)要分開？

許多用人單位往往會認為在大車間里存在一小部分有害作業(yè)，因為空間大會有利于有毒有害物的稀釋。然而，這種觀點忽視了其不利的方面，一是有害作業(yè)與其他作業(yè)不分開，因有害物質的擴散，使得接觸有害物的人數(shù)增加，擴大了有害影響面；二是采取防護措施所需費用將增加，難度增大，效果也往往不明顯。因此，有害作業(yè)與無害作業(yè)，高毒與低毒作業(yè)分開，有利于控制有害區(qū)域，采取局部防護設施。5．如何采取通風措施降低工作場所職業(yè)病危害因素濃度？（1）充分利用自然通風，按照自然通風的風向安排生產設備和工人的朝向，可以有效降低車間有害物濃度，減少工人經呼吸道的吸收，如將有污染的設備、容器盡量放置在靠窗的地方，利用自然通風盡快的把有害物從門窗排出車間，但一定要注意通過開啟或關閉不同方向的門窗或轉變操作工人位置等，確保風從操作工人吹向散發(fā)有害物的設備、容器的方向。（2）工業(yè)通風是降低車間空氣中有害物質濃度，預防職業(yè)病發(fā)生的重要技術措施。局部抽出式機械通風是一種經常使用的能有效防止車間污染的通風形式，主要由排氣罩、通風管道、風機及凈化裝置四部分組成，在局部通風的設計中要注意：一是在不影響操作的情況下，排氣罩盡量靠近有害氣體或粉塵發(fā)生部位；二是選擇的風機功率要適當，使進口風速達到控制有害物逸散的要求；三是要合理的設計和安裝通風管道，轉彎或相連的通風管要有一定的弧度或夾角不宜過大，盡量減少管道的阻力。對有熱源的有害氣體，可以考慮在散發(fā)源上方安裝吸氣罩和風管，通過熱壓原理排出。在局部通風尚不能使車間有害物濃度達到國家職業(yè)衛(wèi)生標準，或不適宜采用局部通風時可采用換氣扇進行用全面通風，要注意進風口位置的選擇，確保風從清潔的地方吹向污染嚴重的地方，關閉換氣扇周邊的門窗，避免氣流短路而降低通風效果。6．如何正確選擇和使用個人防護用品？正確選擇和使用個人防護用品，是防止工作環(huán)境中的有害物進入人體的最后防線，也是防止有害因素如噪聲、放射線、刺激性或腐蝕性化學有害物等直接損害人體的有效措施。主要包括防止毒物經呼吸道進入人體的防塵口罩、防毒口罩（紗布口罩不能用作防塵、防毒）；防止毒物經皮膚進入或直接損傷皮膚的防護服、防護手套、防護靴、防護油膏等；防噪聲的耳塞、耳罩；保護眼睛的防護眼鏡；還有頭盔、安全帶等。7．為何要開展上崗前、在崗期間和離崗時職業(yè)健康體檢？上崗前職業(yè)健康體檢的目的是發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動者，禁止其從事不適宜的職業(yè)，從而保護勞動者身體健康。所謂職業(yè)禁忌，是指由于勞動者的某些特殊生理或者病理狀態(tài)，使其在從事某職業(yè)或者接觸某職業(yè)病危害因素時，可能出現(xiàn)：一是比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害而患職業(yè)??；二是職業(yè)病危害可能導致原有疾病病情加重；三是在工作過程中可能誘發(fā)某些疾病而威脅到他人生命健康。從近年的職業(yè)病發(fā)病情況看，未開展在崗期間定期職業(yè)健康體檢是發(fā)生重度職業(yè)病的主要原因。目前，大多數(shù)職業(yè)病尚缺乏特效的治療方法，特別是重度職業(yè)病患者往往難以完全痊愈，易造成傷殘。因此，在崗期間定期對從事職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)病損，早期調離有害崗位，及時治療，是保障勞動者身體健康的重要措施。當要離開有害作業(yè)崗位時，也有必要進行一次體檢，對勞動者來說能及時發(fā)現(xiàn)是否有職業(yè)病，對用人單位來說則是證明未對勞動者健康造成損害的證據。8．常見的急性職業(yè)中毒有哪些？勞動者在生產過程中，經呼吸道或皮膚，短時間內吸收大量化學毒物引起的中毒，稱為急性職業(yè)中毒。常見的能引起急性職業(yè)中毒的化學毒物有刺激性氣體和窒息性氣體。刺激性氣體是指對眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一類氣體的統(tǒng)稱，常見的刺激性氣體有氯氣、光氣、HCL、氨氣、氮氧化物、有機氟化物等。人體接觸刺激性氣體，可引起流淚、咽痛、咳嗽、氣急、煩躁不安等，長時間接觸較高濃度，除上述癥狀加重外，可發(fā)生支氣管炎、肺炎和肺水腫，接觸極高濃度時，甚至可引起電擊樣死亡。特別提示：刺激性氣體對人體的危害，有時與人的主觀感覺并不完全一致。水溶性高的氣體，如氨氣，人會感覺刺激性強，低濃度就能被發(fā)現(xiàn)，較高濃度時，感覺會非常難受，人本能的就會逃避。水溶性低的氣體，如光氣、氮氧化物等，人有時感覺不到刺激的難受，因而易被忽視，而造成健康的嚴重損害。另外，刺激性氣體對人體的影響往往需要一定的時間才表現(xiàn)出來，因此，一旦吸入刺激性氣體，一定要立即到醫(yī)院就診，留院觀察，采取預防性治療，防止肺水腫的發(fā)生。窒息性氣體是指能引起機體缺氧的氣體，可分為單純窒息性氣體和化學窒息性氣體。單純窒息性氣體是指本身不具毒性，但當其含量較高時，能排擠空氣中的氧氣，使空氣中氧濃度降低，導致機體缺氧，如CO2、甲烷、氮氣等，單純性窒息性氣體只有在高濃度時才有危險性，特別是在通風不良的有限空間內。化學性窒息性氣體是指進入人體后，使血液的運氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成組織缺氧的有害氣體，如CO、H2S、氰化物等?；瘜W性窒息性氣體對人體的危害極大，在工業(yè)生產中，多由于意外事故而發(fā)生中毒，易造成中毒者嚴重健康損害甚至短期內死亡，對中毒者的搶救必須爭分奪秒，搶救人員也必須注意個人防護。在日常工作和生活中要注意：一是進入密閉干燥或儲存有稻谷、番薯（這些有生命的植物會呼吸釋放出二氧化碳）等的地下室、地窖等要防缺氧和二氧化碳中毒；二是進入有水、有腐蝕、有臭味的下水道等密閉空間要防缺氧和硫化氫、沼氣中毒；有燃燒的通風不良的空間，要防止一氧化碳中毒。9．何謂慢性職業(yè)中毒？長期少量接觸生產性毒物而引起的中毒稱為慢性職業(yè)中毒。慢性職業(yè)中毒的發(fā)生與毒物的理化性質、接觸時間、毒物濃度以及個體因素等有關。在我國最常見的慢性職業(yè)中毒是接觸重金屬引起的慢性中毒，如鉛中毒，以及由有機溶劑引起的慢性中毒，如苯中毒。生產過程中鉛及其化合物主要以蒸氣、煙、塵等形態(tài)通過呼吸道進入人體，鉛也可通過消化道被吸收，長期接觸過量的鉛，能對人體的神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)（腹絞痛）、血液系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)等造成損害，蓄電池行業(yè)發(fā)生率較高。接觸高濃度的苯，能引起中樞神經系統(tǒng)麻痹（醉酒樣），造成急性中毒。長期接觸較高濃度的苯可引起造血系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為白細胞、血小板減少，嚴重的可導致全血細胞減少，發(fā)生再生障礙性貧血，甚至白血病。慢性職業(yè)中毒的預防，除要控制工作場所有毒化學物的濃度，確保符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準，加強個人防護，減少毒物吸收等措施外，要十分重視定期進行職業(yè)健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)健康損害，盡早治療。10．何謂塵肺？如何防控？塵肺是由于在生產環(huán)境中長期吸入生產性粉塵而引起的肺彌漫性間質纖維性改變?yōu)橹鞯募膊?。它是職業(yè)性疾病中影響面最廣、危害最嚴重的一類疾病，而且目前塵肺病尚缺乏有效治療手段，嚴重損害勞動者的身體健康。自上世紀五十年代以來，我國已累計報告塵肺病人60萬多例，約占所有職業(yè)病的80％，其中已死亡14萬多例，現(xiàn)有塵肺病人近50萬例，每年新增塵肺病例1萬余例，嚴重威脅著粉塵作業(yè)人員的身體健康。我省粉塵危害也十分嚴重，塵肺病頻發(fā)，目前現(xiàn)患塵肺病人已近1.5萬例，并以每年約200例的速度遞增，其中石礦等非金屬礦開采、石英砂制作、石材切割、陶瓷、鑄造、水泥生產、藺草行業(yè)等的粉塵污染尤其突出。塵肺病缺乏有效的治療手段，關鍵在于預防。我國在多年的防塵工作中總結出八字綜合防塵措施：（1）革，即工藝改革和技術革新，生產機械化、自動化，從根本上使勞動者不接觸粉塵；（2）水，即濕式作業(yè)，防止粉塵飛揚，降低環(huán)境粉塵濃度；（3）密，將發(fā)塵源密閉，對產生粉塵的設備，盡可能密閉，并與排風結合，經除塵處理后再排入大氣；（4）風，加強通風及抽風措施，在密閉、半密閉發(fā)塵源的基礎上，通過局部抽風，把產生的粉塵抽離作業(yè)場所；通過全面通風，降低作業(yè)場所粉塵濃度，并可同時采用局部送入式機械通風，將新鮮空氣送入工作面；（5）護，即個人防護；（6）管，嚴格管理；（7）查，定期檢測環(huán)境空氣中粉塵濃度，對接觸者進行定期職業(yè)健康檢查；（8）教，加強宣傳教育。第二節(jié)職業(yè)病防治意識和行為

1．關心工資待遇，也要關心健康，不麻痹，不害怕，主動參與。（1）主動參與，找工作時不要忘了問“該工作是否有害健康”。在許多工作中會接觸到粉塵、有毒化學物、放射線、噪聲等職業(yè)有害因素，如果不注意防護就有可能導致職業(yè)病的發(fā)生，因此在尋找工作過程中，在詢問工資待遇的同時一定不要忘了主動向企業(yè)詢問“工作是否有害健康”。（2）主動參與，崗前培訓從我做起。職業(yè)安全衛(wèi)生知識是生產人員和現(xiàn)場工作人員應當掌握的基本常識。勞動者在職業(yè)活動中，因使用機器設備和原材料，可能會接觸到各種有害物和作業(yè)危險，因此，勞動者要主動參與崗前職業(yè)安全衛(wèi)生知識培訓，正確掌握設備的使用方法、操作程序和職業(yè)安全衛(wèi)生防護知識。了解崗位上具體的職業(yè)危害種類、可能導致的危害后果、預防措施、應急救援方法等。（3）主動參與，預防職業(yè)病。在工作中，粉塵、有毒化學物、噪聲、放射線等職業(yè)有害因素廣泛存在，難以避免，但只要了解職業(yè)危害，增加職業(yè)病預防知識，企業(yè)采取措施，自己積極參與，職業(yè)病是可以預防的。要重視職業(yè)病危害，但不要過度恐慌。工作中保護勞動者健康毫無疑問企業(yè)負主要責任，但在職業(yè)活動中，員工的參與至關重要，要有職業(yè)衛(wèi)生意識，學習掌握基本知識，提高自我防護能力，及時發(fā)現(xiàn)問題，容易的自己去解決，自己解決不了的及時向企業(yè)提出，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，減少有害物的吸收，防范職業(yè)危害。2．遵守職業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)程，珍惜生命、保護健康。職業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)程作為工作規(guī)程的重要組成部分，是前人用眾多鮮血和生命換來的，是為了避免今后不再發(fā)生類似傷亡事故而制定的。用人單位應制定和完善職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，而勞動者在職業(yè)活動中要不折不扣地執(zhí)行操作規(guī)程，千萬不能嫌麻煩，圖方便，而忽視操作規(guī)程，事實上，許多職業(yè)病事故的發(fā)生，都與勞動者違章操作有關，勞動者遵守職業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)程等于珍惜生命、保護健康。培訓勞動者遵守職業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)程是用人單位的法定義務，遵守職業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)程也是勞動者的法定義務。禁止的不安全操作行為：⊙對正在運轉、通電或加熱中的機器裝置進行清掃、加油或檢修?！淹蝗粏訖C器，未給信號或未確認安全便移動車輛、物體或者進行下一步操作?！巡鸪踩b置，或使安全裝置失效的行為。⊙不使用個人防護用品，或選用不當，或佩戴不安全。⊙隨意觸摸未知化學品。⊙貿然進入密閉空間。⊙發(fā)生事故貿然相救。3．注意細節(jié)，容器加蓋密閉，及時清理，減少揮發(fā)

盛放化學品的容器是重要的有害氣體散發(fā)源，工作時要盡量對使用的容器加蓋，減少存放量，養(yǎng)成隨時把空容器清理出車間崗位的習慣，減少空氣中的有害物濃度。常整理、常整頓、常清掃、常清潔（4S），創(chuàng)建清潔工作場所。⊙整理-做到物品有毒、無毒分開，有用、無用分開，無用物品及時處理。⊙整頓-有用物品須分類存放，取放簡單，使用方便，安全保險?！亚鍜?隨時打掃、清理垃圾、泄漏物、灰塵和污物。⊙清潔-保持服裝整潔，車間干凈。4．合理通風，加快有害氣體的排出。在進行崗位操作時，要確保生產設備、車間、崗位上已安裝的通風設施正常運轉，開啟換氣扇后要選擇合適的進風口，及時關閉排風扇臨近的門窗，防止氣流短路。夏季要注意電風扇的擺放位置，做到“順風施農藥”，即要防止電風扇的風從污染源吹向自己。在不影響操作的前提下，要養(yǎng)成根據不同的風向改變自己的位置，或移動裝有化學品的容器，確保清新空氣先經過人再經過污染源的習慣。寒冷的冬天也應該注意通風，克服寒冷，可以根據實際情況進行自然通風或開啟部分換風扇。在利用自然通風時，要盡量靠近窗戶。5．佩戴合適的防毒防塵口罩，減少吸收。從事有毒或有粉塵的作業(yè)，要養(yǎng)成佩戴個人防護用品的習慣，如果單位沒有配備，員工應當主動索要。要注意防塵口罩的濾膜需及時更換，防毒口罩也要及時更換濾罐內起到吸收有毒氣體的活性炭；防護口罩一定要堅持佩戴，要養(yǎng)成先佩戴防護口罩，后進崗位作業(yè)的習慣。特別是短時接觸較高濃度有害氣體時，一定要佩戴好防毒口罩再進行操作；口罩的面罩部分要經常進行清洗，保持清潔；清洗時要注意濾灌和濾膜的防潮、防水，濾膜一旦濕透即失去了防塵作用；防毒口罩不要存放在工作場所，要養(yǎng)成用干凈的塑料袋密封保存的習慣，確保防毒口罩的有效性。6．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，防止對皮膚的傷害，減少經皮膚吸收。上下班要及時更換工作服裝，吃飯前，一定要先洗手，有條件的下班后一定要洗個澡；接觸化學品前一定要戴好防護手套，避免直接接觸，萬一在工作中手等皮膚碰到化學品，不論其毒性如何，一定要在第一時間進行清洗；夏季不要只穿汗衫、甚至光膀子上崗；皮膚有破損或炎癥時，要及時進行治療。如果眼睛或皮膚被腐蝕性強的化學品污染，必須先進行徹底沖洗（特別是眼睛），再送醫(yī)院，千萬別一慌亂，只忙著送醫(yī)院，忘了現(xiàn)場急救處理，否則到了醫(yī)院，醫(yī)生也無能為力了。7．熟知安全衛(wèi)生警示標識并遵守。應熟知在作業(yè)場所、設備、產品包裝、貯存場所、職業(yè)病危害事故現(xiàn)場等醒目位置的職業(yè)病危害和安全警示標識、中文警示說明的含義，并遵守有關使用規(guī)定。8．勞逸結合，注意飲食，提高抵抗力。

工作之余，要注意勞逸結合，休閑輕松的娛樂、運動有利健康，但娛樂一定要適度，特別是要確保有充足的睡眠，切忌通宵達旦，否則將有害健康；要注意飲食衛(wèi)生、營養(yǎng)，肝臟對化學毒物的解毒作業(yè)大，因此，要避免酗酒，損傷肝臟；在單位紀律允許的情況下，注意工間休息，也有利工作和健康，另外，當身體出現(xiàn)不適時，要及時就醫(yī)，盡量避免帶病工作。9．聽從企業(yè)安排，及時參加職業(yè)健康檢查。招工要體檢，看看自己有沒有職業(yè)禁忌，身體健康狀況是否適合上崗；工作中定期參加體檢，看看是否有職業(yè)相關的損害。要關心體檢結果，也要正確看待體檢發(fā)現(xiàn)的問題，因為健康本身是一個動態(tài)過程，在一生中誰都有可能生各種各樣的病，影響因素也非常多，要相信具有資質的體檢機構做出的體檢結論，當然，您也隨時可以向當?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)督等部門咨詢。如果發(fā)現(xiàn)了職業(yè)禁忌，要服從企業(yè)的安排，調離原崗位。一旦被確定為疑似職業(yè)病，盡量不要和企業(yè)私下解決，要到有資質的機構進行職業(yè)病診斷，以確定是否患職業(yè)病及其程度。通過職業(yè)性健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)早期職業(yè)健康損害，可以預防職業(yè)病的發(fā)生發(fā)展。比如，有些勞動者由于沒有及時進行職業(yè)性健康檢查，等到發(fā)現(xiàn)時，已經患嚴重職業(yè)病，無法治愈。許多職業(yè)病都有一定的發(fā)展過程，接觸的時間越長，接觸的濃度越高，發(fā)病的可能性越大，及時接受健康檢查，能在健康損害的早期就發(fā)現(xiàn)病情。如一些長期接觸苯作業(yè)的工人，還有些接觸石英砂作業(yè)的工人，因不進行定期職業(yè)健康檢查，等他們感到身體不適時，才去就診，此時已患有再生障礙性貧血或Ⅲ期矽肺，失去了治愈的最佳時機。為勞動者提供職業(yè)健康檢查是用人單位的法定義務，勞動者主動接受職業(yè)健康檢查，有利于保護勞動者自己健康和相關權益。10．注意車間空氣變化，及時發(fā)現(xiàn)問題。在日常工作中要注意車間空氣的變化，如果聞到的氣味變重，或其他異味或看到灰塵很大，您要及時向企業(yè)提出，幫助查找原因，如果簡單的問題，也可以自己解決，或許就因為您的注意，就杜絕了一起嚴