糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理

糖尿病酮癥酸中毒病人的護理

內(nèi)分泌科金亞琴學習目標1.了解糖尿病酮癥酸中毒的定義、誘因、

診斷;

2.掌握糖尿病酮癥酸中毒的護理要點;

什么是酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒DKA（diabetesketoacidosis）：

是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當升高，引起

糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平

衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的

臨床綜合癥。

主要誘因有哪些？

任何能引起體內(nèi)胰島素絕對或相對不足的因素，都可能引起酮癥酸中毒的發(fā)生，常見的誘因如下：1.

感染是常見的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā)

作。

2.

急性心肌梗死、中風、手術(shù)、精神緊張等引起應激狀

態(tài)時。3.

胃腸道疾病引起嘔吐、腹瀉、厭食，導致重度失水和

進食不足。4.

胰島素劑量不足或原使用胰島素治療的患者突然中斷

使用。

5.

妊娠和分娩。

6.

對胰島素產(chǎn)生了抗藥性。

7.

過多進食含脂肪多的食物、飲酒過度或過度限制進食

糖類食物(每天小于100克)。

8.

其他不明因素約占10%-30%。

酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況:輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進入昏迷狀態(tài)。

糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)主要有哪些?癥狀和體征：

1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀DKA代償期，病人表現(xiàn)

為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏

力，體重減輕;隨DKA病情進展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、

惡心、嘔吐，乃至不能進食進水。少數(shù)病人尤其是1

型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸

鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明，有認為可能

與脫水、低血鉀所致胃腸道擴張或麻痹性腸梗阻等有

關(guān)。應注意或由少見的誘發(fā)DKA的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾

病引起。如非后者，糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。

2.酸中毒大呼吸和酮臭味又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)為

呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當血

pH<7.2時可能出現(xiàn)，以利排酸;當血pH<7.0時則可發(fā)

生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者

呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。3.脫水和(或)休克中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體

征。高血糖導致大量滲透性利尿，酸中毒時大量排出

細胞外液中的Na，使脫水呈進水性加重。當脫水量

達體重的5%時，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少

彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水

量超過體重的15%時，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心

率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，嚴重者可危

及生命。

4.

意識障礙意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴重脫水、血漿滲透壓增高，腦細胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切，而β-羥丁酸堆積過多為導致酸中毒的重要因素，丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn)各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應予注意識別，避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。DKA的診斷并不困難，關(guān)鍵在于想到DKA發(fā)生的可能性。DKA主要易發(fā)于1型糖尿病，對于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒，有時可誤診為急性感染或急腹癥，臨床應予以重視。2型糖尿病起病隱蔽，可能病后多年而未獲診斷，發(fā)生DKA者相對較少，但也可在上述各種誘因存在的情況下，即使患者病前并無糖尿病史，也可發(fā)生DKA。診斷DKA的要點(1)糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖

尿病并急性感染或處于嚴重應激狀態(tài)者。(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。(3)血