外科護理學配套光盤 骨腫瘤病人的護理

第四十九章

骨腫瘤病人的護理識記：復述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則敘述骨肉瘤的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)學習目標學習目標理解：闡述骨腫瘤的分期比較骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤的發(fā)病特點、癥狀和體征區(qū)分codman三角和日光射線現(xiàn)象闡述骨肉瘤的處理原則運用：運用護理程序為骨肉瘤手術病人提供護理主要內容概述骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨肉瘤概述定義：發(fā)生在骨內或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫瘤轉移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤（bonetumors）分類：原發(fā)性和繼發(fā)性發(fā)病特點良性：骨軟骨瘤惡性：骨肉瘤骨肉瘤：兒童和青少年，骨巨細胞瘤：成人，骨髓瘤：老年人好發(fā)于長骨的干骺端概述外科分級

（gradeG）G0:良性G1:低度惡性G2:高度惡性腫瘤區(qū)域

（

territoryT

）T0:囊內T1:間室內T2:間室外遠處轉移（

metastasisM）M0:無轉移M1:有轉移結合G、T、M進行腫瘤分期，制定治療方案外科分期概述臨床表現(xiàn)疼痛腫塊和腫脹功能障礙和壓迫癥狀病理性骨折其他：晚期腫瘤全身癥狀概述輔助檢查實驗室檢查：血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細胞骨髓瘤影像學檢查：

X線檢查CT、MRI或核素骨顯像數字減影血管造影病理學檢查：確診現(xiàn)代生物技術檢測概述處理原則良性腫瘤

刮除植骨術及外生性骨腫瘤切除術

惡性腫瘤手術治療保肢治療、截肢術化學治療：新輔助化學治療放射治療其他：血管栓塞治療、溫熱-化學療法、干擾素、白細胞介素-2、淋巴因子活化的殺傷細胞、集落刺激因子和單克隆抗體等骨軟骨瘤發(fā)病特點骨軟骨瘤（osteochondroma）良性好發(fā)于長骨的干骺端多見于青少年，男性單發(fā)性：多見，外生骨疣多發(fā)性：較少，遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，

惡變

骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)及診斷表現(xiàn)腫塊壓迫癥狀骨折、疼痛、惡變X線檢查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或寬扁無蒂骨軟骨瘤處理原則一般無需治療壓迫癥狀或惡變傾向：手術基底部正常骨質軟骨帽、滑囊腫瘤護理措施減輕焦慮和恐懼緩解疼痛預防病理性骨折健康教育骨軟骨瘤骨巨細胞瘤發(fā)病特點潛在惡性或低度惡性好發(fā)部位：股骨遠端和脛骨近端臨床表現(xiàn)腫塊、疼痛、關節(jié)活動受限X線檢查偏心性骨質破壞、皮質膨脹變薄肥皂泡樣骨折骨巨細胞瘤處理原則手術刮除植骨術：局部搔刮、滅活、植骨瘤段切除術截肢術化療不敏感，放療敏感但易誘發(fā)肉瘤變常見護理診斷/問題焦慮、恐懼

與肢體功能喪失或對預后的擔心有關疼痛與腫瘤壓迫周圍組織有關軀體移動障礙與疼痛及肢體功能受損有關潛在并發(fā)癥病理性骨折骨巨細胞瘤護理措施術前護理減輕焦慮與恐懼緩解疼痛預防病理性骨折術后護理

促進關節(jié)功能恢復：體位、病情觀察、功能鍛煉放療并發(fā)癥的預防和護理：心理護理、放射性皮炎、骨髓抑制骨巨細胞瘤骨肉瘤發(fā)病特點高惡性，預后差青少年多見，男發(fā)病率高于女好發(fā)部位：長管狀骨干骺端，股骨遠端、脛骨和肱骨近端臨床表現(xiàn)疼痛和局部腫脹：劇烈、影響睡眠腫塊：硬度不一，表面皮溫高靜脈怒張，關節(jié)活動受限病理性骨折、肺轉移輔