主動(dòng)脈關(guān)閉不全

主講人：張偉維

指導(dǎo)老師:梅麗曼主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全教學(xué)查房ICU疾病概述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aorticinsufficlency）可因主動(dòng)脈瓣和瓣環(huán)，以及升主動(dòng)脈的的病變造成男性患者多見，約占75％；女性患者多同時(shí)伴有二尖瓣病變。慢性發(fā)病者中，由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見，占全部主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的三分之二。診斷檢查臨床診斷主要是根據(jù)典型的舒張期雜音和左心室擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。根據(jù)病史和其它發(fā)現(xiàn)可作出病因診斷。一定義指主動(dòng)脈瓣膜受損害引起的瓣葉纖維化、增厚和縮短，影響舒張期瓣葉邊緣對合和導(dǎo)致的瓣口關(guān)閉不全。二病因

風(fēng)濕熱、梅毒、感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合癥、先天性主動(dòng)脈瓣畸形、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等均可引起主動(dòng)脈關(guān)閉不全，常伴有不同程度的主動(dòng)脈瓣狹窄。三病理生理主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是由于舒張期左心室內(nèi)壓力大大低于主動(dòng)脈，大量血液返流回左心室，使左心室舒張期負(fù)荷加重（正常左心房回流和異常主動(dòng)脈返流），屬于前負(fù)荷增加。四發(fā)病機(jī)制1主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全--左心室大量血液返流--左心室舒張末期壓力顯著上升--急性左心功能不全2左心室舒張末期壓力升高--冠脈灌注壓與左室腔內(nèi)壓之間的壓力階差降低--心內(nèi)膜下心肌缺血、心肌收縮力減弱。上述因素可使心搏量急驟下降，左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫。五臨床表現(xiàn)1癥狀早期心前區(qū)不適、心悸、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感；重者常發(fā)生心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫2體征心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動(dòng)，在胸骨左緣第三四肋間和主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及嘆息樣舒張?jiān)?、中期或全舒張期雜音，向心尖部傳導(dǎo)；重者出現(xiàn)水沖脈、動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)等征象六診斷

1.心電圖：左心室肥厚，可出現(xiàn)異常Q波。2.胸部X線:左心房正?；蜉p度增大，左心室增大，升主動(dòng)脈增粗3.超聲心動(dòng)圖：可明確主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及程度，左心室大小及左室功能情況4.左室及冠脈造影5.聽診：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期潑水樣雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢查

左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全男，36歲，風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm

AorticValveRegurgitationAorticValveRegurgitation七處理原則1.減輕心臟負(fù)荷，防治感染及風(fēng)濕活動(dòng)2.積極治療心衰、心絞痛3.適宜手術(shù)者盡早手術(shù)治療（人工瓣膜置換術(shù)）4.對癥支持治療八護(hù)理診斷1心輸出量減少——與心臟瓣膜損傷致關(guān)閉不全有關(guān)2疼痛——與手術(shù)刺激有關(guān)3有引流低效的可能——與患者意識(shí)不清有關(guān)4清理呼吸道無效——與建立人工氣道有關(guān)5潛在并發(fā)癥——心力衰竭與手術(shù)致血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)6體溫過高——與手術(shù)應(yīng)激有關(guān)7體液不足——與嘔吐有關(guān)8潛在并發(fā)癥——出血與應(yīng)用抗凝藥物有關(guān)9焦慮——與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)10知識(shí)缺乏——與文化結(jié)構(gòu)不同有關(guān)九術(shù)前護(hù)理1.維護(hù)心功能對于一般情況較差的，給予心率、心律、血壓、呼吸、體溫等主要生命指征的監(jiān)測，同時(shí)配合醫(yī)師給予強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀和血管擴(kuò)張等藥物支持2.預(yù)防呼吸道感染注意溫度變化，預(yù)防感冒3.配合醫(yī)師盡快完成手術(shù)前的各種檢查和化驗(yàn)

4.根據(jù)入院情況，配合醫(yī)生加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾治貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良情況5.加強(qiáng)心理溝通，為順利手術(shù)、消除恐懼、戰(zhàn)勝疾病打下良好基礎(chǔ)6.宣教講解相關(guān)ICU宣教手冊、呼吸體療配合如：訓(xùn)練有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練及早床上肢體活動(dòng)、訓(xùn)練術(shù)后早期床上排尿、排便等7.消化道準(zhǔn)備術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水十術(shù)后護(hù)理1.按全麻、低溫、體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理a環(huán)境要求術(shù)畢在轉(zhuǎn)送時(shí)注意保暖,保持室溫在18℃一20℃，相對濕度40%一60%b呼吸道管理保持呼吸道通暢，麻醉清醒前頭偏向一側(cè)根據(jù)血?dú)夥治霰O(jiān)測及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，徹底清除呼吸道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)濕化，防止肺部并發(fā)癥。c呼吸機(jī)輔助呼吸，密切監(jiān)測生命體征、觀察瞳孔大小d躁動(dòng)的病人給予約束帶約束，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)

定劑

2病情監(jiān)測及藥物應(yīng)用a術(shù)后早期心