高血壓病防治

高血壓病防治

達(dá)州市醫(yī)院交流群

醫(yī)聯(lián)協(xié)

我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化1/10萬(wàn)人?我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)??三高：患病率高——高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億；每年增加300多萬(wàn)人；每三個(gè)家庭有一個(gè)高血壓病患者。致殘率高——現(xiàn)有腦卒中（俗稱(chēng)“中風(fēng)”）患者600萬(wàn)人每年新發(fā)腦卒中150萬(wàn)人，其中不同程度喪失勞動(dòng)能力約75%。致死率高——高血壓作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，引發(fā)心腦血管疾病，導(dǎo)致死亡。NCCD

高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)

我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀NCCD

高血壓“三率”水平?三低：知曉率低30.2%——對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)不夠。比如100個(gè)人有高血壓，但是知道自己血壓高的人只有大約30個(gè)人；服藥率低24.7%——不服藥或不堅(jiān)持服藥。并不是指100個(gè)高血壓病人中有25個(gè)人服藥，而是指知道自己有高血壓的這30個(gè)人中只有24.7%也人服藥，也就是大約7個(gè)人服藥而已。控制率低6.1%——未監(jiān)測(cè)血壓，不堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓。?三個(gè)誤區(qū)：不愿意服藥。不難受就不服藥。不按病情科學(xué)服藥。

我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)

全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人● 中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)調(diào)查表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的41%，居首位高血壓的發(fā)生跟那些因素有關(guān)？一遺傳因素遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。二環(huán)境因素：噪聲、工作壓力大，長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張等。什么是高血壓？高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見(jiàn)的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。測(cè)量血壓之前要做什么準(zhǔn)備？測(cè)血壓前半小時(shí)禁止吸煙、喝酒，禁飲濃茶或者咖啡，在溫度適當(dāng)、安靜的環(huán)境下坐下休息或平臥休息至少10--15分鐘。血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。環(huán)境：溫度、無(wú)噪音；患者、醫(yī)生均不講話(huà)，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。

血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg） 正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。三主要危險(xiǎn)因素體重：肥胖者發(fā)病率高。食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率69.75%。年齡：發(fā)病率著隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。合并有高血脂、血糖異常（糖尿?。┱甙l(fā)病率高。生活方式：吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)的人發(fā)病率高。高血壓有哪些表現(xiàn)？大多數(shù)起病緩慢、隱蔽、漸進(jìn)。有的高血壓病人可以沒(méi)有任何的癥狀，僅僅在體檢的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，或者出現(xiàn)并發(fā)癥（腦中風(fēng)）的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)癥狀頭暈、頭痛心慌、失眠緊張、煩躁疲乏無(wú)力、視物模糊惡心嘔吐、肢體麻木等等高血壓有哪些危害？高血壓病的危害在于其對(duì)人體各個(gè)器官的損害。?高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化

由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化，由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄?高血壓病危害心臟人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室漸發(fā)生肥心肌肥厚引起和加重心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞、心律失常，引發(fā)冠心病高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍?高血壓引發(fā)腦血管病高血壓使狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語(yǔ)言問(wèn)題，較大面積腦梗甚至死亡。?高血壓引發(fā)腦出血由于長(zhǎng)期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血。如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%。?高血壓病危害眼睛眼底出血、視力下降、失明。?高血壓病危害腎腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力，長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退，隨著血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。怎樣預(yù)防高血壓?。浚ㄒ唬┫拗柒c攝入

<6g/d.可減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，降低外周阻力，達(dá)到降低血壓，改善心功能的目的。（二）減輕體重血壓與體重指數(shù)（BMI=體重（kg）/身高（m2））呈相關(guān)，特別是向心性肥胖，可使血容量增加，內(nèi)分泌失調(diào)，是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)高血壓的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)限制患者每日攝人總熱量，以達(dá)到控制和減輕體重的目的。

（三）運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)（如跑步、行走、游泳）收縮壓升高，伴心搏出量和心率的增高，但舒張壓不升高，一段時(shí)間后，靜息血壓下降，心搏出量和心率增加的幅度下降。（四）堅(jiān)持合理服藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不隨便停藥。（五）戒煙、限制飲酒

以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓高血壓怎樣治療？高血壓非藥物治療

非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜+水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開(kāi)始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療高血壓治療目標(biāo)

高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的140/90mmHg)；診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善高血壓的藥物治療時(shí)機(jī)

初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程基層常用降壓藥（1）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

一、鈣拮抗劑（二氫吡啶）

老年高血壓 相對(duì)禁忌癥：頭痛，水腫 周?chē)懿? 快速心律失常 收縮期高血壓 充血性心衰 心絞痛 頸動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 尼群地平 10～30mg 2

氨氯地平 2.5～10mg 1

拉西地平 4～8mg 1

非洛地平緩釋片 2.5～10mg 1

硝苯地平 10～20mg 2～3

硝苯地平緩釋片 20mg 1～2

左旋氨氯地平 2.5～5mg1基層常用降壓藥（2）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

二、ACEI 充血性心衰； 絕對(duì)禁忌癥 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血鉀； 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎?。?側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病腎病 依那普利 10～20mg 1-2

卡托普利 12.5～50mg2～3

貝那普利 10～40mg 1～2三、ARB 同ACEI 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纖顫預(yù)防；

ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25～100mg1

纈沙坦 80～160mg1

厄貝沙坦 150～300mg1

替米沙坦 20～80mg 1

ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；基層常用降壓藥（3）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

四、利尿劑 （噻嗪類(lèi)） 絕對(duì)禁忌癥： 老年高血壓 痛風(fēng) 低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓 心力衰竭 氫氯噻嗪 6.25-25mg 1

吲噠帕胺 1.25-2.5mg 1五、β阻滯劑 絕對(duì)禁忌癥： 心動(dòng)過(guò)緩 心絞痛； 哮喘 支氣管痙攣 心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 2-3度傳導(dǎo)阻滯 充血性心衰 阿替洛爾 12.5～25mg1～2

美托洛爾 25～50mg2

比索洛爾 2.5～10mg1～2基層常用降壓藥（4）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

六、復(fù)方制劑

1-2級(jí)高血壓相關(guān)成分禁忌癥相應(yīng)成分的副作用 復(fù)方利血平片 1～3片2～3

復(fù)方利血平氨苯蝶定片1～2片 1

珍菊降壓片 1～2片2～3

纈沙坦/氫氯噻嗪1～2片1 單藥控制不佳的高血壓； 氯沙坦/氫氯噻嗪1片 1

卡托普利/氫氯噻嗪

1-2片 1～2

阿米洛利/氫氯噻嗪1片 1

貝那普利+氫氯噻嗪1片 1

臨床試驗(yàn)證實(shí)的降壓藥組合ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 貝那普利+氨氯地平FEVER： CCB+D 非洛地平+氫氯噻嗪ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲噠帕胺CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦試驗(yàn) 組合