-孕產(chǎn)期高危因素的

孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理潁泉區(qū)婦幼保健所史丹云

問題孕前有哪些高危因素？孕期有哪些高危因素？產(chǎn)時有哪些高危因素？最可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的高危因素？你遇到哪些情況？

孕期高危因素（孕前）

>35歲或<15歲習(xí)慣性流產(chǎn)

>6次足月妊娠結(jié)核病史

<45Kg或>90Kg

梅毒或HIV檢驗陽性

巨大兒（4.5Kg以上）病毒性疾病

肺部疾?。ㄈ缦┰衅谟盟幒惋嬀?/p>

甲狀腺疾病新生兒死亡死產(chǎn)嚴(yán)重心臟病子宮頸功能不全慢性高血壓子宮畸形肝病胰島素依賴性糖尿病中、重度貧血腎臟疾病骨盆狹窄疤痕子宮

孕期高危因素妊娠高血壓疾病胎盤早剝前置胎盤過期妊娠羊水過多或過少多胎妊娠宮高>40cm橫位臀位

孕期高危因素（產(chǎn)時）胎盤早破12h小時以上胎頭高浮臨產(chǎn)后胎兒娩出前陰道出血量超過月經(jīng)量潛伏期>8小時活躍期>4小時第二產(chǎn)程>1小時急產(chǎn)胎方位異常

孕期高危因素（產(chǎn)時）選擇性引產(chǎn)需要產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)剖宮產(chǎn)胎兒心率異常胎兒娩出后>20分鐘胎盤未娩出會陰Ⅱ、Ⅲ度撕裂、宮頸撕裂巨大兒

孕期高危因素最可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的高危因素產(chǎn)后出血妊娠合并心臟病羊水栓塞妊娠高血壓疾病肝病

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素有哪些？如何診斷妊娠合并心臟??？誘發(fā)羊水栓塞的危險因素是什么？妊娠高血壓疾病發(fā)現(xiàn)哪些情況提示病情危重？肝病需注意的問題

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

產(chǎn)后出血的高危因素多孕、多產(chǎn)和宮腔操作史(1)

高低齡孕婦(1)

子宮手術(shù)史(1)

生殖器發(fā)育異常(1)

糖尿病(1)貧血(2)、血液系統(tǒng)疾病(2)宮高大于40cm(2)羊水過多(2)產(chǎn)程過短(2)計劃分娩用宮縮劑(2)

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

產(chǎn)后出血的高危因素第一產(chǎn)程使用鎮(zhèn)靜劑(2)產(chǎn)鉗胎吸助產(chǎn)(2)、剖宮產(chǎn)(2)死胎(2)肝病(3)前置胎盤(3)妊娠高血壓(3)胎盤早剝(3)雙胎(3)產(chǎn)程延長(3)

不知高危因素者/medical-publications.php#1

<3分發(fā)生可能性小

>5分或單項>3分可能性大ChristopherB-Lynch,FRCOG,D.Univ

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

正確估計出血稱重法：濕重－干重=失血量注：血液1.05g=1ml容積法：用專用容器收集出血面積法：血濕面積10cm×10cm=1ml計算休克指數(shù)估計出血量：休克指數(shù)=脈率÷收縮壓指數(shù)=0.5血容量正常指數(shù)=1失血10%~30%(500~1500ml)指數(shù)=1.5失血30%~50%(1500~2500ml)指數(shù)=2失血50%~70%(2500~3500ml)血紅蛋白<7g血球壓積<30%失血>1000ml

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

第一步第二步第三步第四步是否有心臟?。啃墓δ芮闆r如何？是否可耐受妊娠？

目前有無心衰(早期心衰)？

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

妊娠合并心臟病的診斷診斷的“四步曲”

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

第一步：是否有心臟?。?.妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史或曾有風(fēng)濕熱的病史，曾體檢、X線、心電圖檢查被診斷有器質(zhì)性心臟病者2．有心功能異常的某些癥狀，如勞力性呼吸困難，經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血、經(jīng)常性胸悶胸痛等3．查體可發(fā)現(xiàn)有發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。心臟聽診有2級以上舒張期或粗糙的3級以上全收縮期雜音。有心包摩擦音、舒張期奔馬律、交替脈等4．輔助檢查心電圖有嚴(yán)重的心律失常，如房顫、房撲等,X線檢查顯示心臟明顯擴(kuò)大；超聲心動圖顯示心腔擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形等

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第二步：心功能情況如何？

I級：一般體力活動不受限II級：一般體力活動稍受限III級：一般體力活動顯著受限IV級：不能進(jìn)行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

第三步：目前有無心衰(特別是早期心衰)？早期心力衰竭表現(xiàn)：1）輕微活動后即有胸悶、心悸、氣短2）休息時心率每分鐘超過110次，呼吸頻率每分鐘超過20次3）夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣4）肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕鑼音，咳嗽時不消失左心衰表現(xiàn)右心衰表現(xiàn)

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

孕婦在妊娠末期常有乏力、呼吸困難、頸靜脈怒張等表現(xiàn)可能會誤認(rèn)為心衰，以下幾點有助于判斷：1.有心衰基礎(chǔ)2.突發(fā)氣急呼吸困難，咳嗽時見痰中帶血3.安靜時心率≥120次/分，雙肺底持續(xù)濕羅音，肝頸反流征陽性4.心臟超聲有器質(zhì)性心臟病，射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)低等

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

第四步：判斷是否可耐受妊娠？

心臟病患者能否安全度過妊娠、分娩及產(chǎn)褥期，與心臟病的類型、嚴(yán)重程度、是否手術(shù)矯治、心功能級別、孕期監(jiān)護(hù)及醫(yī)療條件等多因素有關(guān)可以妊娠心臟病變較輕、心功能I-II級、既往無心力衰竭史、也無其它并發(fā)癥者

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

不宜妊娠

心功能III-IV級、既往有心力衰竭史有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病嚴(yán)重心律失常風(fēng)濕熱活動、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎聯(lián)合瓣膜病變心肌炎遺留嚴(yán)重心律不齊、圍生期心肌病遺留心臟擴(kuò)大上述患者孕期極易發(fā)生心力衰竭，不宜妊娠。另外:年齡35歲以上，心臟病病程較長發(fā)生心力衰竭的可能性較大，不宜妊娠。凡是屬于不宜妊娠的患者應(yīng)在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

1誘發(fā)羊水栓塞的危險因素：1．前置胎盤2．人工破膜剝膜3．使用縮宮素過強(qiáng)子宮收縮4．剖宮產(chǎn)5．羊水混濁2可能為羊水栓塞的癥狀和體征：煩躁、嗆咳、呼吸困難、突然發(fā)生的紫紺、血壓下降、出血、抽搐3羊水栓塞需與以下疾病鑒別：其它肺栓塞急性肺水腫和左心衰過敏性休克子癇和癲癇

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

試管法凝血時間測定靜脈血5ml置15ml試管內(nèi),放置6分鐘不凝,1小時內(nèi)溶解為異常

>6分鐘纖維蛋白原含量1-1.5g/L>30分鐘纖維蛋白原含量1g/L

正常纖維蛋白原含量2-4g/L,<1.6g/L異常動態(tài)檢測血小板

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

肝病

妊娠肝病近年來發(fā)生率增加，孕產(chǎn)婦死亡也增多。預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)重癥肝炎的發(fā)生是降低死亡的重要環(huán)節(jié)，如何預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)重癥發(fā)生呢？

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)重癥肝炎

預(yù)防妊娠期病毒性肝炎應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充高維生素、高蛋白、足量碳水化合、低脂肪飲食應(yīng)用中西藥物，積極進(jìn)行保肝治療避免應(yīng)用可能造成肝損的藥物如鎮(zhèn)靜藥、麻醉劑、雌激素注意預(yù)防感染，產(chǎn)時嚴(yán)格消毒，并用廣譜抗生素，以防內(nèi)源性感染誘發(fā)肝昏迷減少手術(shù)機(jī)會防止產(chǎn)后出血，觀察凝血功能變化，若有異常應(yīng)及早補(bǔ)充凝血因子，并給予大量宮縮劑，加強(qiáng)宮縮

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)重癥肝炎識別：

妊娠合并重癥肝炎的臨床表現(xiàn)較嚴(yán)重，特別是妊娠合并黃疸型肝炎者，容易引起產(chǎn)后大出血和發(fā)生重癥炎，重癥肝炎病死率可高達(dá)70%，其特點如下

孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

1）嚴(yán)重的消化道癥狀：表現(xiàn)為極度食欲減退，頻繁嘔吐，腹脹鼓腸2）黃疸迅速加深，血清膽紅素≥171umol/L（10mg/dl）或每日升高17umol/L（1mg/dl）3）發(fā)生腹水4）肝功能嚴(yán)重受損，凝血酶原時間是正常的1.5倍，白/球蛋白倒置5）不同程度的精神癥狀，如煩躁不安、嗜睡6）尿量減少、氮質(zhì)血癥7）胎兒窘迫、胎兒死亡孕產(chǎn)婦死亡主要病因防范和早期識別

孕期任何階段漸進(jìn)+++—+，—，縮小，有觸痛—晚期可有＞170umol/L＞400U/L或肝酶分離＜10×109/L可有下降正常＋＋孕第34-39w突然+++，無觸痛++大多＜170umol/L大多＜400U/L＞10×109/L下降升高，為正常數(shù)值——起病時間起病方式消化道癥狀上腹痛肝腫大高血壓急性腎衰血清膽紅素ALT外周血WBC外周血PLT血尿酸肝炎標(biāo)志物妊娠合并重癥肝炎

妊娠急性脂肪