2023年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)分類模擬題16帶答案及解析

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)分類模擬題16臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)分類模擬題16

一、A1型題

(最佳選擇題，每題僅有一個(gè)正確的答案)1.最常引起肝、脾、淋巴結(jié)腫大及腦膜白血病的是A.急性粒細(xì)胞白血病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.急性粒-單核細(xì)胞白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病E.慢性粒細(xì)胞白血病

D

[解析]白血病類型不同，臟器發(fā)生浸潤(rùn)的情況也不同，如急性淋巴細(xì)胞性白血病多有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及腦膜白血病，而急性單核細(xì)胞白血病則容易發(fā)生皮膚浸潤(rùn)。

2.關(guān)于慢性白血病的敘述，錯(cuò)誤的是A.以慢粒多見B.大多由急性轉(zhuǎn)化而來C.慢性患者有半數(shù)以上可急性變D.慢性急性變用藥物化療無效E.慢性急性變患者大多預(yù)后不好

B

[解析]慢性白血病增生的白細(xì)胞主要是比較成熟的白細(xì)胞，不同于急性白血病。它起病緩慢，臨床經(jīng)過也較緩和，在疾病發(fā)展過程中可以變?yōu)榧毙?，稱為急性變。而不是由急性白血病轉(zhuǎn)化而來。

3.急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別要點(diǎn)是A.前者多有高熱，感染，出血B.前者有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在300×109/L以上C.前者外周血淋巴細(xì)胞減少D.前者骨髓增生多極度活躍E.前者的幼稚細(xì)胞過氧化酶染色陽性

E

[解析]急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別要點(diǎn)是：前者幼稚細(xì)胞過氧化酶染色陽性，后者陰性；前者糖原PAS反應(yīng)(-)或(+)，彌漫性淡紅色，后者(+)呈顆粒狀或塊狀；前者中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶減少或(-)，后者增加。故E正確。

4.不屬于急性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞化學(xué)染色基本特征是A.Auer小體B.POX染色呈陰性C.蘇丹黑B染色陰性D.α-丁酸萘酚醋酶陰性E.NAP積分增高

A

[解析]急性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞化學(xué)染色基本特征是：①過氧化物酶(POX)與蘇丹黑(SBB)染色：各階段淋巴細(xì)胞均陰性，陽性的原始細(xì)胞＜3%，可能是殘存的正常原始粒細(xì)胞。部分患者成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)該酶的活性明顯增高。②糖原(PAS)染色：20%～80%的原淋巴細(xì)胞呈陽性反應(yīng)，顯紅色顆粒狀、塊狀或呈環(huán)狀排列，而其胞質(zhì)背景清晰。③酸性磷酸酶(ACP)染色：T細(xì)胞陽性，B細(xì)胞陰性。④α-丁酸萘酚醋酶(α-NBE)染色：呈陰性反應(yīng)。⑤NAP積分：往往增高。

5.急淋白血病L3型，胞質(zhì)嗜堿性的特點(diǎn)是A.深藍(lán)B.不定，有些細(xì)胞深染C.輕或中度D.深褐色E.黑色

A

[解析]急性淋巴細(xì)胞白血病胞質(zhì)嗜堿性的特點(diǎn)是：L1型，輕或中度；L2型，不定，有些細(xì)胞深染；L3型，深藍(lán)。

6.FAB分型法診斷急性淋巴細(xì)胞白血病L1型的標(biāo)準(zhǔn)之一是A.原淋巴細(xì)胞胞漿量較多B.大原淋巴細(xì)胞占80%以上C.小原淋巴細(xì)胞占80%以上D.原淋巴細(xì)胞染色質(zhì)細(xì)致均勻E.原淋巴細(xì)胞核仁清晰可見，1～3個(gè)

C

[解析]急性淋巴細(xì)胞白血病L1型最主要的是以小原淋巴細(xì)胞為主，核漿比例高。

7.下列哪種細(xì)胞在ALL骨髓象中少見A.退化細(xì)胞B.籃細(xì)胞C.原始粒細(xì)胞D.幼稚淋巴細(xì)胞E.原始淋巴細(xì)胞

C

[解析]有核細(xì)胞增生極度活躍或明顯活躍，以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，＞30%，可高達(dá)50%～90%。紅細(xì)胞系統(tǒng)增生也受抑制，幼紅細(xì)胞少見或不見，退化細(xì)胞明顯增多，籃細(xì)胞(涂抹細(xì)胞)多見，這是急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)特征之一。

8.急性淋巴細(xì)胞白血病L1型最重要的特點(diǎn)是A.籃細(xì)胞多見B.小淋巴細(xì)胞為主，核漿比率高C.PAS反應(yīng)陽性D.過氧化物酶染色陰性E.以上都不正確

B

9.下述不符合正常骨髓象特征的是A.原粒+早幼粒占6%B.原淋+幼淋占10%C.紅系占有核細(xì)胞的20%D.全片巨核細(xì)胞數(shù)為20個(gè)E.成堆及散在血小板易見

B

[解析]正常骨髓象淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占20%～25%，均為成熟淋巴細(xì)胞，原淋巴細(xì)胞罕見，幼淋巴細(xì)胞偶見。

10.細(xì)胞學(xué)特征，大小較一致，以小型為主，核染色質(zhì)較濃集，核仁小，不清楚，胞質(zhì)少，可能是下列哪種白血病A.L1B.L2C.L3D.淋巴瘤E.慢性淋巴細(xì)胞白血病

A

[解析]急性淋巴細(xì)胞白血病按照細(xì)胞學(xué)特征分為3型：L1型、L2型、L3型。L1型以小細(xì)胞為主，大小較一致，染色質(zhì)粗，核形規(guī)則，核仁小而不清楚，少或不見，胞質(zhì)少，直徑＜12μm。

11.急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)的臨床表現(xiàn)較多樣且復(fù)雜，發(fā)病年齡多發(fā)于兒童和青壯年，而且與ALL的亞型有關(guān)。下列說法正確的是A.L1多見于成人B.L1多見于兒童C.L2多見于兒童D.L2多見于兒童和成人并發(fā)E.以上說法都不正確

B

[解析]急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)占兒童急性白血病的80%，發(fā)病率高峰在3歲至7歲之間。ALL也可發(fā)生于成年人，占所有成年人白血病的20%。其中L1型多發(fā)于兒童。

12.在急性淋巴細(xì)胞白血病和原始淋巴細(xì)胞白血病患者的骨髓切片中，哪種粒細(xì)胞多見A.中性中、晚幼粒細(xì)胞B.中性桿狀核粒細(xì)胞C.嗜酸中、晚幼粒細(xì)胞D.嗜堿粒細(xì)胞E.原始粒細(xì)胞

C

[解析]在急性淋巴細(xì)胞白血病和原始淋巴細(xì)胞白血病患者的骨髓切片中，偶見嗜酸中、晚幼粒細(xì)胞增多現(xiàn)象，這種高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征可能與原始淋巴細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的嗜酸性粒細(xì)胞生成刺激因子有關(guān)。

13.急性淋巴細(xì)胞白血病預(yù)后的良好指標(biāo)是A.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查可見融合基因TEL-AML1B.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查可見融合基因Bcr-ablC.腦脊液中未檢出白血病細(xì)胞D.外周血中原始細(xì)胞減少E.骨髓片檢查籃細(xì)胞減少

A

[解析]年幼兒童預(yù)后好，部分因素與經(jīng)常呈現(xiàn)的腫瘤細(xì)胞良好的遺傳學(xué)特征有關(guān)，如與預(yù)后良好相關(guān)的TEL-AML1融合基因在＜10歲兒童中過度表達(dá)，而1歲以下嬰幼兒預(yù)后差，約70%嬰兒有預(yù)后不良的MLL異位。

14.急性淋巴細(xì)胞白血病與小原粒細(xì)胞的鑒別為A.POX陽性率＜3%、PAS染色陽性率＞20%～80%B.POX陽性率＞3%、PAS染色陽性率＞20%～80%C.POX＞10%、PAS染色陽性率＞10%～70%D.POX＜10%、PAS染色陽性率＞10%～70%E.POX(+)、PAS(-)

A

[解析]急性淋巴細(xì)胞白血病與小原粒細(xì)胞在形態(tài)上非常接近，難以辨別。通常將POX染色陽性率3%作為淋巴細(xì)胞與非淋巴細(xì)胞的分界標(biāo)準(zhǔn)。PAS染色為20%～80%的原始淋巴細(xì)胞呈陽性反應(yīng)。

15.有關(guān)ALL骨髓象特點(diǎn)正確的是A.多數(shù)病例增生低下B.以成熟淋巴細(xì)胞增生為主C.粒細(xì)胞系增生活躍D.紅細(xì)胞系增生活躍E.藍(lán)細(xì)胞多見

E

[解析]急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓增生極度或明顯活躍，以原始或幼稚淋巴細(xì)胞為主，大于25%，粒細(xì)胞系統(tǒng)和紅細(xì)胞系統(tǒng)增生受抑制，退化細(xì)胞明顯增多，藍(lán)細(xì)胞(涂抹細(xì)胞)多見。

16.為了鑒別小原粒性白血病與急淋，下列首選試驗(yàn)是A.PAS染色B.POX染色C.ALP染色D.AS-D-NCE染色E.ACP染色

B

[解析]小原粒性白血病POX染色陽性；急淋POX染色陰性。

17.骨髓中嗜堿性粒細(xì)胞明顯增多，與下列何種疾病的診斷關(guān)系不大A.放射線照射反應(yīng)B.慢性粒細(xì)胞性白血病C.嗜堿性粒細(xì)胞性白血病D.急性粒細(xì)胞性白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病

D

[解析]慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病、放射線照射反應(yīng)均可有骨髓中嗜堿性粒細(xì)胞明顯增多。

18.為了區(qū)別紅白血病與巨幼紅細(xì)胞性貧血，下列首選試驗(yàn)是A.POX染色B.ALP積分測(cè)定C.PAS染色D.α-NAE染色E.鐵染色

C

[解析]紅白血病PAS染色陽性；巨幼紅細(xì)胞性貧血PAS染色陰性。

19.在下列血液病中哪種疾病骨髓無病態(tài)造血A.慢性粒細(xì)胞性白血病(CML)B.紅白血病(M6)C.原發(fā)性血小板減少癥(ITP)D.骨髓增生異常綜合征(MDS)E.急性粒細(xì)胞性白血病

C

[解析]原發(fā)性血小板減少癥(ITP)是一種免疫性綜合病癥，是常見的出血性疾病。特點(diǎn)是血液中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜。骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，幼稚化。

20.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分(NAP)在下列疾病的鑒別中，哪項(xiàng)是不正確的A.慢粒時(shí)NAP積分明顯降低，而類白血病時(shí)則明顯升高B.PNH病時(shí)NAP積分明顯降低，而再障時(shí)則明顯升高C.急淋時(shí)NAP積分明顯降低，而急粒時(shí)則明顯升高D.真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)NAP積分明顯升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥時(shí)NAP無明顯變化E.細(xì)菌感染時(shí)NAP積分明顯升高

C

[解析]堿性磷酸酶主要存在于成熟的中性粒細(xì)胞中，急淋時(shí)NAP積分多升高，而急粒時(shí)則減低。

21.骨髓檢查原始單核細(xì)胞35%，原始粒細(xì)胞24%，幼稚單核細(xì)胞15%，早幼粒細(xì)胞8%，診斷A.急非淋白血病M4B.急非淋白血病M5bC.急非淋白血病M3D.急非淋白血病M5aE.以上都不正確

A

[解析]急非淋白血病M4(急性粒-單核細(xì)胞白血病)是一種由于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞兩系同時(shí)發(fā)生惡性增生的急性白血病。粒、單兩系同時(shí)增生，白血病細(xì)胞同時(shí)具有粒系和單核系特征。

22.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病多見于A.兒童急性粒細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病急變期C.急性淋巴細(xì)胞白血病治療緩解后D.慢性淋巴細(xì)胞白血病E.以上都不正確

C

[解析]中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是急性白血病的并發(fā)癥，急淋較急粒發(fā)病率高。多見于急性淋巴細(xì)胞白血病治療緩解后。

23.不符合急性粒細(xì)胞白血病(M3型)早幼粒細(xì)胞特點(diǎn)的是A.大小不一B.形態(tài)一致C.胞核較大D.核仁大而明顯E.核內(nèi)染色質(zhì)不少

B

[解析]急性粒細(xì)胞白血病(M3型)早幼粒細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異，胞核較大、畸形，核仁大而明顯，核內(nèi)染色質(zhì)不少，在核周有不同程度的凝集。

24.急性粒細(xì)胞白血病的骨髓象常不具有下列哪些改變A.原始粒細(xì)胞胞漿中有Auer小體B.有白血病裂孔現(xiàn)象C.過氧化酶染色呈陽性反應(yīng)D.常有Ph染色體E.非特異性酯酶染色陽性不能被氟化鈉所抑制

D

[解析]Ph染色體是慢性粒細(xì)胞白血病的特征性異常染色體；非特異性酯酶染色粒細(xì)胞系統(tǒng)各期均為陰性，少數(shù)可呈弱陽性，不被氟化鈉抑制。

25.下列哪種疾病做PAS染色時(shí)紅系呈陽性反應(yīng)A.再生障礙性貧血B.巨幼紅細(xì)胞性貧血C.紅白血病D.溶血性貧血E.巨幼細(xì)胞性貧血

C

[解析]紅白血病大部分病例以中晚幼紅細(xì)胞為主，細(xì)胞化學(xué)染色幼紅細(xì)胞PAS呈陽性反應(yīng)。

26.骨髓檢查原始粒細(xì)胞＞80%，早幼粒細(xì)胞12%，中幼粒細(xì)胞3%，診斷A.急非淋白血病M1型B.急非淋白血病M2aC.急非淋白血病M2bD.急非淋白血病M3型E.以上都不正確

B

[解析]急非淋白血病M2A骨髓增生極度活躍或明顯活躍，骨髓中原始粒細(xì)胞占30%～89%，并可見到早幼粒、中幼粒和成熟粒細(xì)胞＞10%。

27.下列哪種細(xì)胞PAS染色呈強(qiáng)陽性反應(yīng)A.紅白血病時(shí)的幼紅細(xì)胞B.巨幼紅細(xì)胞C.尼曼-匹克細(xì)胞D.再生障礙性貧血時(shí)的幼紅細(xì)胞E.原始粒細(xì)胞

A

[解析]紅白血病期細(xì)胞化學(xué)染色幼紅細(xì)胞PAS呈陽性反應(yīng)，積分值明顯增高，且多呈粗大顆粒、塊狀、環(huán)狀或彌漫狀分布。

28.綠色瘤最常見于哪一型白血病A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.顆粒增多的急性早幼粒細(xì)胞白血病E.以上都不正確

B

[解析]綠色瘤最常見于急性粒細(xì)胞白血病，典型表現(xiàn)為骨膜下綠色腫瘤，多見于兒童及青年人。

29.骨髓增生明顯活躍，大量幼稚細(xì)胞中有紫捆樣Auer小體，POX強(qiáng)陽性，CD34-，HLA-DR-，CD13+，Cd33+，應(yīng)診斷為A.AML-M0B.AML-M3C.AML-M2D.AML-M1E.AML-M4

B

[解析]M3骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍，粒系極度增生，以異常早幼粒細(xì)胞增生為主，≥30%(NEC)，多數(shù)患者可見柴捆細(xì)胞。根據(jù)異常早幼粒細(xì)胞中顆粒的粗細(xì)分為粗顆粒型(M3a)和細(xì)顆粒型(M3b)。細(xì)胞化學(xué)染色：POX染色、NAS-DCE染色、NAS-DAE染色均呈強(qiáng)陽性，NAS-DAE染色陽性不被氟化鈉抑制。免疫分型：典型表型為CD13+、CD33+，而CD34-、HLA-DR-。

30.急性粒細(xì)胞白血病M2的血象特點(diǎn)是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)一定高于正常B.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)以中、晚幼粒細(xì)胞為主C.紅細(xì)胞大小不等，中心淡染D.白細(xì)胞分類原始、早幼粒細(xì)胞明顯增多E.血小板增多

D

[解析]急性白血病外周血白細(xì)胞多數(shù)在(10～50)×109/L，少部分＜5×109/L或＞100×109/L，分類計(jì)數(shù)以原始、早幼粒細(xì)胞為主。

31.AMLL3典型的免疫表現(xiàn)是A.CD34陽性B.HLA-DR陰性C.CD13陰性D.CD33陰性E.CD19陽性

A

[解析]急性髓細(xì)胞白血病表達(dá)髓系抗原，可由原始細(xì)胞及干細(xì)胞抗原，CD34、HIA-DR、CD13、CD33和CD57陽性。

32.骨髓增生極度活躍常見于A.再生障礙性貧血B.慢性粒細(xì)胞白血病C.ITPD.MME.CLL

B

[解析]慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓增生明顯活躍或極度活躍。

33.慢性粒細(xì)胞白血病Ph染色體陽性病例占A.90%～95%B.10%～15%C.5%～15%D.5%～10%E.1%～5%

A

[解析]Ph染色體是CML的特征性異常染色體，檢出率為90%～95%，由此其陰性率為5%～10%。

34.下列哪項(xiàng)不是慢性粒細(xì)胞性白血病的特點(diǎn)A.常并發(fā)自身免疫性溶血性貧血B.骨髓中見到大量幼稚淋巴細(xì)胞C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高D.多見于老年人E.外周血和骨髓象中易見到籃狀細(xì)胞

B

[解析]慢性粒細(xì)胞白血病骨髓中以中性中幼粒、晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞居多。

35.鑒別慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)的要點(diǎn)是A.周圍血涂片找到幼稚粒