醫(yī)院安全管理課件

醫(yī)療安全管理應(yīng)向華醫(yī)院管理學(xué)教研室2003.3.4醫(yī)療安全管理應(yīng)向華1哪些因素會(huì)影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？哪些因素會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系？哪些因素會(huì)影響醫(yī)療糾紛的發(fā)生與否？什么樣的糾紛屬于醫(yī)療事故？如何減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生？思考題哪些因素會(huì)影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？思考題2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療活動(dòng)的不確定性醫(yī)務(wù)人員的失誤患者不配合醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展所限患者的心理狀況醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療活動(dòng)的不確定性3醫(yī)患關(guān)系病人的權(quán)利和義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)醫(yī)患關(guān)系技術(shù)性關(guān)系主動(dòng)被動(dòng)型引導(dǎo)合作型共同參與型非技術(shù)性關(guān)系醫(yī)患關(guān)系病人的權(quán)利和義務(wù)4病人的權(quán)利病人的權(quán)利指病人應(yīng)該行使的權(quán)利和享受的利益。衛(wèi)生部主張醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的民事關(guān)系醫(yī)患關(guān)系中病人處于脆弱和依賴的特殊關(guān)系醫(yī)生在行醫(yī)過(guò)程中可能了解病人的隱私病人的求醫(yī)行為隱含著對(duì)醫(yī)生的信任消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法主要挑戰(zhàn)以營(yíng)利為目的的經(jīng)營(yíng)者與消費(fèi)者之間的關(guān)系，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，醫(yī)患關(guān)系不應(yīng)全盤適用“消法”我國(guó)的憲法、民法規(guī)定了作為公民的病人的基本權(quán)利，而產(chǎn)品質(zhì)量法和“消法”規(guī)定了作為產(chǎn)品使用者和消費(fèi)者的病人的權(quán)利，有關(guān)醫(yī)療方面的法規(guī)和規(guī)章規(guī)定了病人的特定權(quán)利。病人的權(quán)利病人的權(quán)利指病人應(yīng)該行使的權(quán)利和享受的利益。5病人的基本權(quán)利健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利病人享有的醫(yī)療權(quán)應(yīng)該是平等的公正的病人有獲得尊重人的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)病人有權(quán)拒絕治療和拒絕參與醫(yī)療試驗(yàn)病人擁有要求節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況的權(quán)利病人的基本權(quán)利健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)6自主權(quán)自愿決定和行動(dòng)決定是基于對(duì)各種可選方案的成熟思考和評(píng)價(jià)決定是經(jīng)過(guò)的理智的分析，不是一時(shí)感情沖動(dòng)是具有行為能力的病人作出的決定自主權(quán)不是絕對(duì)的－與其他權(quán)利、或與其他人的甚至社會(huì)的利益發(fā)生沖突知情同意權(quán)是病人自主權(quán)的延伸和實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)保密權(quán)保護(hù)個(gè)人隱私醫(yī)務(wù)人員保守或暫時(shí)保守病情自主權(quán)7法律權(quán)利生命健康權(quán)肖像權(quán)名譽(yù)權(quán)隱私權(quán)法律權(quán)利生命健康權(quán)8醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)，其特征是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧，分歧的焦點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療后果產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和危害性的認(rèn)識(shí)差距醫(yī)療糾紛是醫(yī)患糾紛的一部分醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服9主體為醫(yī)患雙方

客體為患者的人身權(quán)主要是生命權(quán)或健康權(quán)

糾紛急端的焦點(diǎn)往往在于不良后果產(chǎn)生的原因

存在于診療護(hù)理過(guò)程中

主體為醫(yī)患雙方10醫(yī)療糾紛增加原因患者法律意識(shí)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、態(tài)度問(wèn)題醫(yī)務(wù)人員失職醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平意外：技術(shù)的局限不被患者及家屬理解社會(huì)改革矛盾的集中宣泄口之一患者及家屬另有所求醫(yī)療糾紛增加原因患者法律意識(shí)增強(qiáng)11醫(yī)療糾紛醫(yī)療過(guò)失糾紛：醫(yī)療事故非醫(yī)療過(guò)失糾紛醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸醫(yī)學(xué)技術(shù)局限：不確定性醫(yī)療糾紛醫(yī)療過(guò)失糾紛：醫(yī)療事故非醫(yī)療過(guò)失糾紛醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)12醫(yī)療事故本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

醫(yī)療事故本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活13判定醫(yī)療事故應(yīng)具備的基本要素在取得資格的醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為存在違反規(guī)定（醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)）的情況存在過(guò)失，但不是故意存在人身?yè)p害，并與過(guò)失有因果關(guān)系判定醫(yī)療事故應(yīng)具備的基本要素14除外情況（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

除外情況（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措15醫(yī)療事故分級(jí)一級(jí)：造成患者死亡、重度殘疾的二級(jí)：中度殘疾、器官組織損傷嚴(yán)重導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的三級(jí)：輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的四級(jí)：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故分級(jí)一級(jí)：造成患者死亡、重度殘疾的16新改變?nèi)N選擇打醫(yī)療事故官司復(fù)印病歷資料舉證責(zé)任倒置醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定取消責(zé)任和技術(shù)事故的區(qū)分取消醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)區(qū)分單獨(dú)增設(shè)精神賠償新改變?nèi)N選擇打醫(yī)療事故官司17舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)院要就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)方面提出證據(jù)，患者要就侵權(quán)行為和損害后果提出證據(jù)。也就是說(shuō)，舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)院要向法院提供兩個(gè)要件的證據(jù)，而患者也要向法院提供一定的證據(jù)，證明自己確實(shí)在那家醫(yī)院就診或手術(shù)過(guò)，而醫(yī)院對(duì)自己權(quán)益造成了損害。舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)院要就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系18醫(yī)療事故爭(zhēng)議封存病歷資料封存輸血（液）、注射和藥物死亡24小時(shí)尸檢（冰凍7天）雙方協(xié)商解決人民法院調(diào)解和判決向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)患5日內(nèi)10日內(nèi)決定是否受理10日5日技術(shù)鑒定書（45日內(nèi)）知道健康受損1年內(nèi)上報(bào)醫(yī)療事故爭(zhēng)議封存病歷資料雙方協(xié)商解決人民法院調(diào)解和判決向衛(wèi)生19醫(yī)療事故技術(shù)鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定20首次鑒定和再次鑒定專家?guī)斓慕㈣b定的提起鑒定的受理不受理情形：當(dāng)事人一方直接向醫(yī)學(xué)會(huì)提出鑒定申請(qǐng)的；醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)受理的；醫(yī)療事故爭(zhēng)議已經(jīng)人民法院調(diào)解達(dá)成協(xié)議或判決的；當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機(jī)關(guān)委托的除外）；非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的；衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。中止鑒定情形當(dāng)事人未按規(guī)定提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料的；提供的材料不真實(shí)的；拒絕繳納鑒定費(fèi)的；衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。首次鑒定和再次鑒定21鑒定程序雙方當(dāng)事人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)分別陳述意見(jiàn)和理由。陳述順序先患方，后醫(yī)療機(jī)構(gòu)；專家鑒定組成員根據(jù)需要可以提問(wèn)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答。必要時(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)檢查；雙方當(dāng)事人退場(chǎng)專家鑒定組對(duì)雙方當(dāng)事人提供的書面材料、陳述及答辯等進(jìn)行討論經(jīng)合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見(jiàn)形成鑒定結(jié)論。

鑒定程序22醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：

（一）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；

（二）當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料；

（三）對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明；

（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；

（五）醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系；

（六）醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

（七）醫(yī)療事故等級(jí)；

（八）對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：

（一）雙方當(dāng)事23賠償影響因素事故等級(jí)醫(yī)療過(guò)失行為在損害后果中的責(zé)任程度損害后果與患者原有疾病之間的關(guān)系賠償項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)住院伙食補(bǔ)助陪護(hù)費(fèi)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)殘疾用具費(fèi)喪葬費(fèi)被撫養(yǎng)人生活費(fèi)交通費(fèi)住宿費(fèi)精神損害撫慰金賠償影響因素24醫(yī)療事故分級(jí)醫(yī)療事故分級(jí)25一、一級(jí)醫(yī)療事故

系指造成患者死亡、重度殘疾。

（一）一級(jí)甲等醫(yī)療事故：死亡。

（二）一級(jí)乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、植物人狀態(tài)；

2、極重度智能障礙；

3、臨床判定不能恢復(fù)的昏迷；

4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持;

5、四肢癱，肌力0級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。一、一級(jí)醫(yī)療事故

系指造成患者死亡、重度殘疾。

26二、二級(jí)醫(yī)療事故

系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。

（一）二級(jí)甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。

（二）二級(jí)乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。

（三）二級(jí)丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。

（四）二級(jí)丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。二、二級(jí)醫(yī)療事故

系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)27三、三級(jí)醫(yī)療事故

系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。

（一）三級(jí)甲等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

（二）三級(jí)乙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

（三）三級(jí)丙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

（四）三級(jí)丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴，生活能自理。

（五）三級(jí)戊等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴，生活能自理。三、三級(jí)醫(yī)療事故

系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷28四、四級(jí)醫(yī)療事故

系指造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。例如造成患者下列情形之一的：

1、雙側(cè)輕度不完全性面癱，無(wú)功能障礙；

2、面部輕度色素沉著或脫失；

3、一側(cè)眼瞼有明顯缺損或外翻；

4、拔除健康恒牙；

5、器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出；

6、口周及顏面軟組織輕度損傷；

7、非解剖變異等因素，拔除上頜后牙時(shí)牙根或異物進(jìn)入上頜竇需手術(shù)取出；

8、組織、器官輕度損傷，行修補(bǔ)術(shù)后無(wú)功能障礙；

9、一拇指末節(jié)1/2缺損；

10、一手除拇指、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無(wú)功能；

11、一足拇趾末節(jié)缺失；

12、軟組織內(nèi)異物滯留；

13、體腔遺留異物已包裹，無(wú)需手術(shù)取出，無(wú)功能障礙；

14、局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%；

15、剖宮產(chǎn)術(shù)引起胎兒損傷；

16、產(chǎn)后胎盤殘留引起大出血，無(wú)其他并發(fā)癥。一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)

四、四級(jí)醫(yī)療事故

系指造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果29對(duì)醫(yī)方的影響積極的消極的對(duì)醫(yī)方的影響積極的30醫(yī)療安全醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得安全問(wèn)題上升病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過(guò)失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全是相對(duì)的概念：不同時(shí)期、不同的主客觀條件醫(yī)療安全的意義：是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)是患者選擇醫(yī)院的重要標(biāo)準(zhǔn)是保障病人權(quán)利得到實(shí)現(xiàn)的重要條件醫(yī)療安全31案例一患者×××，女，21歲，未婚。因右下腹疼痛4個(gè)小時(shí)急診入院。體驗(yàn)：心率為108次/分，律齊，血壓90/80mmHg，腹平軟，下腹壓痛，以右下腹為甚。在征得患者家屬同意后，立即按“急性闌尾炎”安排手術(shù)”。術(shù)中見(jiàn)闌尾正常，右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血，乃行結(jié)扎止血術(shù)。術(shù)后追詢患者月史，已停經(jīng)40余天患者情緒焦慮不安，再三要求醫(yī)生為其宮外孕保密。醫(yī)務(wù)有喘行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，對(duì)其母親作了有保留的陳述，家屬認(rèn)為并非闌尾而進(jìn)行手術(shù)選擇，這是誤診誤治，醫(yī)生的行為應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，要求賠償案例一患者×××，女，21歲，未婚。因右下腹疼痛4個(gè)小時(shí)急診32任何一種手術(shù)治療，都會(huì)給病人帶來(lái)某些損傷和痛苦，因此，選擇手術(shù)治療必須遵循有關(guān)的倫理原則。早在30年代，我國(guó)震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)教授寧國(guó)賓，在《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》一書曾提出選擇手術(shù)的3個(gè)必要條件：“（甲）非必要時(shí)不施手術(shù)；（乙）無(wú)希望時(shí)不施手術(shù)；（丙）病人不承諾時(shí)不施手術(shù)。”這些倫理原則在今天仍然適用。本案例急性闌尾炎收治入院，根據(jù)體片迅速手術(shù)，雖然是宮外孕的誤診，但“手術(shù)選擇”是正確的、合乎道德的，在當(dāng)時(shí)情況下，這種選擇是最理想的、最現(xiàn)實(shí)、最有希望的治療方法。而且這一手術(shù)并非可作不作，選擇手術(shù)治療解除了患者的痛苦，甚至是保全了患者的生命。選擇手術(shù)治療的倫理?xiàng)l件還有一具術(shù)式選擇和知情同意問(wèn)題。一切手術(shù)治療都應(yīng)從病人利益出發(fā)，作多方面的考慮，權(quán)衡處弊，選擇最優(yōu)化原則。盡管是誤診決定手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右側(cè)輸卵管妖娠存裂出血，果斷迅即結(jié)扎止血，在治療原則的和倫理原則上都不存在缺陷，而且符合道德要求，不隱瞞誤診，不推卸責(zé)任，敢于隨后冒風(fēng)險(xiǎn)，積極救治患者。當(dāng)然從醫(yī)德規(guī)范上講，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精，在觀察、診斷、處理時(shí)，要有十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和高度負(fù)責(zé)的精神，做到細(xì)致周密，一絲不茍，精心診治，盡量避免差錯(cuò)發(fā)生，提高醫(yī)療報(bào)務(wù)質(zhì)量。任何一種手術(shù)治療，都會(huì)給病人帶來(lái)某些損傷和痛苦，因此，選擇手33案例二被告人張××，農(nóng)民成份，文盲，由某地農(nóng)村流竄至×市無(wú)照行醫(yī)，并收待業(yè)人員黃××為徒，專以“正骨”為業(yè)，吹噓其有“神丹”“妙藥”，專治大醫(yī)院治不好的病，“醫(yī)院治壞了七百多人，而經(jīng)我們治療的無(wú)一不好”。經(jīng)人介紹，患者王××請(qǐng)被告人張××、黃××為其治療雙下肢各關(guān)節(jié)和脊柱強(qiáng)直性類風(fēng)濕性類節(jié)炎病。被告人經(jīng)過(guò)“檢查”滿口答應(yīng)說(shuō)：“一定為青年患者解痛苦”，于是開(kāi)始給患者王×進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前曾有人勸阻，“強(qiáng)行彎曲關(guān)節(jié)分發(fā)生血管和神經(jīng)的斷裂，有大出血的危險(xiǎn)！”被告人和其徒弟黃××拒絕勸告，再吹噓有把握，并立字據(jù)為憑?；颊咭?jiàn)其如此“堅(jiān)決”，想必有高超醫(yī)術(shù)。手術(shù)開(kāi)始，為患者正骨左腿膝關(guān)節(jié)，髂并節(jié)，被告張××認(rèn)為徒弟黃××勁大，指揮黃××直接參與手術(shù)，認(rèn)為這樣可以讓徒北從實(shí)踐中學(xué)點(diǎn)兒真本事，該張××指令黃××采取極其野蠻的暴力方法，將患者膝、髖兩關(guān)節(jié)生硬搬折，還說(shuō)什么“如果搬、折、拽不能使關(guān)節(jié)活開(kāi)的話，在必地的情況下還可以用斧子砸”。被告人張××、黃××仍不住手，被告黃××還用自己的肩膀扛著患者的左下肢用力向上抬，目的是將患者的髖關(guān)節(jié)也“活開(kāi)”，又聽(tīng)到多次“嗄吱”、“嗄叭”的響聲。此時(shí)患者只有微弱的聲音在呻吟，被告張××還用毛巾堵信患者的口，示意不要泄了“元?dú)狻保颊叩慕憬憬o予拒絕，堅(jiān)決表示就此為止，不要再動(dòng)第二條腿了。被告張××非常不滿，但又轉(zhuǎn)而改口，說(shuō)什么“決不能讓患者再受二茬罪”?！靶g(shù)后患者面色蒼白、呼吸困難，經(jīng)請(qǐng)西醫(yī)大夫搶救亦未能奏效，2小時(shí)后患者呼吸、心跳停止。案例二被告人張××，農(nóng)民成份，文盲，由某地農(nóng)村流竄34案例三1984年2月8日，某醫(yī)院五官科病房住院患者即將出院，在病房門口，因病房茶爐意外脹裂被蒸汽水燙傷，左上下肢燙傷面積達(dá)7%。經(jīng)治療創(chuàng)面愈合，癍痕植皮成活。出院前醫(yī)院進(jìn)行了技術(shù)及功能鑒定，意見(jiàn)是出院后1—2個(gè)月適應(yīng)后，可恢復(fù)原工作。醫(yī)院對(duì)此事故，在處理時(shí)未向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告，又未與病員單位協(xié)商，而自行與被燙傷者本人達(dá)成協(xié)議，將被燙傷者的愛(ài)人由外市調(diào)來(lái)醫(yī)院工作，并在經(jīng)濟(jì)上付出8000余元，但仍未結(jié)案，燙傷者繼續(xù)到處上訪，糾纏各級(jí)部門，要求調(diào)換工作，其單位未接受。案例三1984年2月8日，某醫(yī)院五官科病房住院患者即將出院，35上訴人劉進(jìn)梅、李光線（以下簡(jiǎn)稱"上訴人"）系夫妻，1988年上訴人生育一個(gè)失聰?shù)呐⒗罾?。在取得生育第二胎的指?biāo)時(shí)，為了避免再生育聾兒，上訴人于1995年12月到我國(guó)婦科遺傳醫(yī)學(xué)方面的權(quán)威機(jī)構(gòu)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱"協(xié)和醫(yī)院"）遺傳門診診療，首診醫(yī)師孫教授是本專業(yè)最具權(quán)威的專家。協(xié)和醫(yī)院在對(duì)兩原告進(jìn)行了血染色體、血弓形體病毒等多項(xiàng)檢查，結(jié)果均正常的情況下，建議"可以妊娠"；妊娠后，上訴人多次到協(xié)和醫(yī)院檢查，并要求測(cè)胎兒聽(tīng)力，均被告知正常。上訴人于1996年11月生下雙胞胎，經(jīng)診斷均患有先天性神經(jīng)性耳聾。為此上訴人和協(xié)和醫(yī)院發(fā)生爭(zhēng)議。北京市東城區(qū)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)對(duì)此進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，于1997年12月26日做出鑒定結(jié)論：本醫(yī)案不屬醫(yī)療事故。上訴人對(duì)此鑒定結(jié)論不服。1998年6月11日，北京市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)做出鑒定結(jié)論為：本例不屬于醫(yī)療事故。但醫(yī)院對(duì)神經(jīng)性耳聾的遺傳因素重視不夠，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性未向孕婦及家屬作明確交待，故對(duì)此二胎女嬰所患神經(jīng)性耳