精神障礙患者篩查確診送治

精神障礙患者篩查確診送治

及出院后管理吳洪軍主任醫(yī)師九江市第五人民醫(yī)院重性精神疾病，又稱嚴(yán)重精神障礙、重性精神障礙，是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認(rèn)識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的白知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長期患病會嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能。有統(tǒng)計表明，我國重性精神病患者約1600萬人，其中只有約20%就醫(yī)，其余大部分散落在社會，成為一種社會隱痛。根據(jù)2003年我省精神疾病流行病學(xué)調(diào)查資料，重性精神病人肇事肇禍發(fā)生率為32.4％，其中殺人放火2.54％、毀物等危害社會治安發(fā)生率為19.68％。重性精神病患者的救治和管理，已成為影響社會公共安全的重要因素。精神疾病在我國疾病經(jīng)濟總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)和惡性腫瘤等疾病，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。重性精神病患者復(fù)發(fā)率高，不少患者家庭因為經(jīng)濟壓力不堪重負(fù)，造成因病致貧、因病返貧。篩查全面開展篩查。各縣（市、區(qū)）協(xié)調(diào)辦要結(jié)合《居民個人健康檔案》、殘聯(lián)及公安等部門提供的精神病患者信息組織開展現(xiàn)場篩查登記，重點抓好已出院病人和新出院病人的篩查。要充分利用各類新聞媒體和板報、宣傳小冊等形式，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)醫(yī)院，特別注意和精神病患者及家屬的交流溝通，打消患者和家屬的顧慮，使患者及時得到治療，確保篩查工作全覆蓋。重性精神病患者免費救治協(xié)調(diào)辦公室（以下簡稱縣協(xié)調(diào)辦）要牽頭組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街辦，對所有人群進(jìn)行重性精神病患者線索調(diào)查（篩查）工作，并做好信息登記工作?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員要開展貧困重性精神病人線索調(diào)查問題清單篩查，當(dāng)知情人回答有人符合任何一條中任何一點癥狀時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解可疑患者的姓名、性別、住址等情況，填寫《重性精神疾病線索調(diào)查登記診斷表》，報縣協(xié)調(diào)辦。如果監(jiān)護(hù)人拒絕接受診斷，則在診斷欄填寫“拒絕”后，報縣協(xié)調(diào)辦。各縣協(xié)調(diào)辦要將陽性篩查表報至市協(xié)調(diào)辦。重性精神病人線索調(diào)查問題清單指導(dǎo)語：為了促進(jìn)公眾的健康，我們需要了解您身邊的人（居委會的居民，村里的人，家中的人）是否曾經(jīng)出現(xiàn)下述情況，不論何時有過，現(xiàn)在好或沒好，都請您回答我的提問。我們保證對您提供的信息保密，謝謝您的幫助。現(xiàn)在請問您，有沒有人發(fā)生過以下情況：1.

曾經(jīng)住精神病院，目前在家。

有

沒有2.

因精神異常而被關(guān)鎖在家。

有

沒有3.

經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實際的話

有

沒有（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）4.

經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人，不是因為喝醉了酒。

有

沒有5.

經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。

有

沒有6.

在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露

有

沒有7.

疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。有

沒有8.

過分話多（說個不停）、活動多，到處亂跑，亂管閑事等。

有

沒有9.

對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。

有

沒有10.

自殺，或者自殘。

有

沒有11.

無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸。

有

沒有注釋：1.本問題清單用于貧困重性精神疾病線索調(diào)查，由基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員（如醫(yī)生、護(hù)士）在對知情人調(diào)查提問時填寫。2.

調(diào)查提問時逐條向知情人解釋清楚，使知情人真正了解問題的含義。3.

每個問題答為“有”或“沒有”。4.

當(dāng)知情人回答有人符合任何一條中任何一點癥狀時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解該人的姓名、性別、住址等情況，填寫《重性精神疾病線索調(diào)查登記診斷表》。確診各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)組織、集中患者，對《家庭重性精神病人線索調(diào)查問題清單》陽性篩查表，經(jīng)工作組2名精神科醫(yī)生確診的患者，填寫《重性精神病患者疾病診斷意見書》重性精神疾病線索調(diào)查登記診斷表

市

縣(市、區(qū))

街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))

社區(qū)（村）編號姓名(1)性別(2)年齡(3)工作單位及職業(yè)(4)家庭詳細(xì)地址和電話(5)監(jiān)護(hù)人姓名(6)與監(jiān)護(hù)人關(guān)系(7)符合“線索調(diào)查問題清單”第幾條(8)線索調(diào)查員簽名及日期(9)診斷(10)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(11)診斷復(fù)核(12)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(13)

注：1.本表由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫(1)至(9)項后，報縣（區(qū)）級重性精神疾病患者救治協(xié)調(diào)辦。如果監(jiān)護(hù)人拒絕接受診斷，則在診斷欄填寫“拒絕”后，報縣（區(qū)）級精防機構(gòu)。2.住院治療定點醫(yī)療機構(gòu)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對確定重性精神疾病診斷的，在第(10)項“診斷”欄中填寫疾病名稱；對不能確定診斷的，在“診斷”欄中填寫“待核查”；對排除診斷的，在“診斷”欄中填寫“排除”，并簽名。診斷復(fù)核由住院治療定點醫(yī)療機構(gòu)副主任以上職稱醫(yī)師進(jìn)行診斷復(fù)核。3.本表原件保存在市重性精神疾病免費治療住院治療定點醫(yī)療機構(gòu)，復(fù)印件反饋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2013年通過《貧困家庭重性精神病人線索調(diào)查問題清單》調(diào)查其中陽性患者共9957例，診斷符合貧困家庭免費救治范圍重性精神疾病患者9315例，達(dá)93.5%，其中診斷精神分裂癥分裂8189例，分裂情感性障礙36例，偏執(zhí)性精神病32例，雙相（情感）障礙598例，癲癇所致精神障礙460例。貧困家庭重性精神疾病中以精神分裂癥患者為主（87.9%），與雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙及分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病差異有顯著（p<0.01）；雙相（情感）障礙多于癲癇所致精神障礙（p<0.01），二者患者均多于分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病。各組之間年齡集中在43.47±15.40歲至47.19±14.31歲，差異無顯著性。雙相（情感）障礙女性患者多于男性（p<0.01）。精神分裂癥患者、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、偏執(zhí)性精神病家庭史陽性，但精神分裂癥更明顯（p<0.05）。2002年九江市精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙累計時點患病率12.91‰[3]。貧困家庭重性精神病人中，以精神分裂癥明顯高于其它重性精神疾病，占全部患者的87.9%（p<0.01）。九江市貧困家庭五種重性精神疾病篩查診斷病例占貧困人口的2.1%，占重性精神疾?。ǔ癜l(fā)育遲滯）的19.3%,較2002年總體重性精神病患病率差異有非常顯著性(P<0.01)。實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范重性精神疾病管理治療[5]，有效的提高了重性精神疾病患者住院治療率，2002年九江市精神疾病接受精神?？浦委熉蕿?3.21%，2013年貧困家庭重性精神疾病患者篩查鑒定時曾經(jīng)住精神病院，目前在家者達(dá)36.4%(P<0.05)。單因素回歸顯示年齡、婚姻、家族史和精神分裂癥復(fù)發(fā)沒有相關(guān)。性別、未治療的精神病期（DUP）、負(fù)性生活事件是復(fù)發(fā)的危險性因素；受教育程度、服藥依從性、社會支持是精神分裂癥復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素；服藥依從性、社會支持、負(fù)性生活事件是復(fù)發(fā)的主要影響因素。五年來干預(yù)組的復(fù)發(fā)再入院率較對照組明顯下降，差異有顯著性（p<0.01－0.05）。結(jié)論

服藥依從性、社會支持、負(fù)性生活事件是精神分裂癥復(fù)發(fā)再入院的主要影響因素，重性精神疾病管理治療干預(yù)是降低復(fù)發(fā)率的重要措施。送治《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第二十八條除個人自行到醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責(zé)分工，幫助送往醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。

疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。第二十九條精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。

醫(yī)療機構(gòu)接到依照本法第二十八條第二款規(guī)定送診的疑似精神障礙患者，應(yīng)當(dāng)將其留院，立即指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，并及時出具診斷結(jié)論。

第三十條精神障礙的住院治療實行自愿原則。

診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對其實施住院治療：

（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；

（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。

第三十一條精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項情形的，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對患者實施住院治療；監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機構(gòu)不得對患者實施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對在家居住的患者做好看護(hù)管理。第三十二條精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，患者或者其監(jiān)護(hù)人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應(yīng)當(dāng)自收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)提出。承擔(dān)再次診斷的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷，并及時出具再次診斷結(jié)論。承擔(dān)再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。對再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示經(jīng)公告的鑒定機構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定本機構(gòu)具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進(jìn)行鑒定，并及時出具鑒定報告。

第三十三條鑒定人應(yīng)當(dāng)?shù)绞罩尉裾系K患者的醫(yī)療機構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

鑒定人本人或者其近親屬與鑒定事項有利害關(guān)系，可能影響其獨立、客觀、公正進(jìn)行鑒定的，應(yīng)當(dāng)回避。

第三十四條鑒定機構(gòu)、鑒定人應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，尊重科學(xué)，恪守職業(yè)道德，按照精神障礙鑒定的實施程序、技術(shù)方法和操作規(guī)范，依法獨立進(jìn)行鑒定，出具客觀、公正的鑒定報告。

鑒定人應(yīng)當(dāng)對鑒定過程進(jìn)行實時記錄并簽名。記錄的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實、客觀、準(zhǔn)確、完整，記錄的文本或者聲像載體應(yīng)當(dāng)妥善保存。

第三十五條再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，不能確定就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機構(gòu)不得對其實施住院治療。

再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)同意對患者實施住院治療。監(jiān)護(hù)人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取措施對患者實施住院治療。

在相關(guān)機構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范的要求對患者實施住院治療。

第三十六條診斷結(jié)論表明需要住院治療的精神障礙患者，本人沒有能力辦理住院手續(xù)的，由其監(jiān)護(hù)人辦理住院手續(xù)；患者屬于查找不到監(jiān)護(hù)人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)部門辦理住院手續(xù)。精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，其監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會或者居民委員會辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機構(gòu)在患者病歷中予以記錄。

出院后管理印制“社區(qū)監(jiān)管告知書”發(fā)放給患者、家屬和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，救治工作的開展?fàn)I造良好的社會和輿論環(huán)境?；颊叱鲈簳r，由救治辦向當(dāng)?shù)貐f(xié)調(diào)辦發(fā)放一封《社區(qū)監(jiān)管告知書》，告知當(dāng)?shù)嘏沙鏊?、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)依法履行社區(qū)監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)后續(xù)治療和康復(fù)工作,做到預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合，