護理安全防范(護士長培訓(xùn))1

護理安全防范與相關(guān)法律外一科

在臨床護理工作的過程中，常因護理人員的認(rèn)識、行為之不足與偏差而導(dǎo)致差錯乃至糾紛的發(fā)生。如何使差錯發(fā)生率降至最低限度，這是臨床每一位護理管理者始終在探索和期望的，同樣這更是每位患者在接受醫(yī)療過程中對安全的迫切需求。然而，在護理工作的過程中常因各種不同的原因可以引發(fā)差錯與糾紛。其中缺乏法律意識及責(zé)任意識亦是導(dǎo)致差錯或糾紛的主要因素之一，同樣是造成醫(yī)療事故的重要隱患。護理差錯（缺陷）與醫(yī)療事故護理差錯：

凡在護理工作中因責(zé)任心不強,粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而致使護理服務(wù)的過程或結(jié)果對病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者,稱為護理差錯

此缺陷（差錯）是導(dǎo)致醫(yī)療事故的重要隱患。

目前護理工作中常見差錯

執(zhí)行治療過程：

未認(rèn)真核對錯用、漏用任何藥物的種類、劑量、方法，按給藥時間拖后或提前，漏做藥物過敏試驗或做了試驗后未及時觀察結(jié)果又重做者目前護理工作中常見差錯實施護理過程：因護理不當(dāng)發(fā)生的褥瘡因指導(dǎo)或協(xié)助體位改變不當(dāng)延緩功能恢復(fù)者目前護理工作中常見差錯其它相關(guān)護理過程：無防跌倒告示及措施至患者跌倒無嚴(yán)重后果者備用物品過有效期未及時發(fā)現(xiàn)影響正常使用術(shù)前漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破皮膚影響手術(shù)者因管道護理不當(dāng)至管道受壓、扭曲、堵塞或脫落者目前護理工作中常見差錯護理書寫過程：未準(zhǔn)確、及時、如實記錄各種護理文件而影響診治但未造成嚴(yán)重不良后果者執(zhí)行醫(yī)囑寫錯床號、姓名、藥名、劑量、時間、濃度、用法，用錯藥物或病人無嚴(yán)重不良后果者差錯類別的提示護理不當(dāng)經(jīng)驗不足硬件不全溝通不力查對不嚴(yán)（打錯針、發(fā)錯藥）

占總差錯發(fā)生率的90%以上關(guān)鍵所在

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“有章不循”

分析與討論

在護理工作中嚴(yán)格來說每一項操作都有著一定的操作規(guī)程，這些規(guī)程都是通過護理工作者在工作中不斷積累和完善起來的經(jīng)驗，逐漸形成了常規(guī)與制度。但護理人員在執(zhí)行過程中因不規(guī)范、不重視使得常規(guī)、制度留于形式而導(dǎo)致差錯的發(fā)生，甚至常出現(xiàn)一些多環(huán)節(jié)的差錯。然而如何增加質(zhì)量意識、增強法律意識，從完善制度、規(guī)范行為著手做好環(huán)節(jié)上的預(yù)防，將發(fā)生差錯的可能扼殺在萌芽狀態(tài)。實施治療過程—環(huán)節(jié)分析準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：自信狀態(tài)下的錯誤復(fù)核查對的不實配制環(huán)節(jié)：習(xí)慣動作替代規(guī)范操作出現(xiàn)問題處理陷入誤區(qū)

實施治療過程—環(huán)節(jié)分析給藥環(huán)節(jié)：憑證信息傳遞機制方法藥物管理環(huán)節(jié)：標(biāo)識不清放置不妥）醫(yī)囑處理過程——環(huán)節(jié)分析

文字辨別不清誤認(rèn)常用符號成組醫(yī)囑時內(nèi)容缺項對病情不夠了解對藥物作用知之甚少雙人核對留于形式落實護理過程——環(huán)節(jié)分析護理安全防護不當(dāng)護理程序不嚴(yán)謹(jǐn)護理用具使用不當(dāng)觀察判斷不力

補液巡視記錄學(xué)生帶教過程——環(huán)節(jié)分析護生的特點：熱情較高但經(jīng)驗不足，對病人基本信息了解甚少；對環(huán)境生疏；對技術(shù)操作過于的主動往往還帶有自信；服從老師指揮盲目執(zhí)行師囑

臨床帶教老師的特點：對學(xué)生技能教育多于職業(yè)道德及行為規(guī)范教育；帶教中使用多于培訓(xùn)；帶教過程既放手又放眼。護理文件書寫——環(huán)節(jié)分析為什么要寫？寫什么？怎么寫？對策一

強化教育差錯的發(fā)生不在于年資的高低，而關(guān)鍵在于工作的責(zé)任性。需時時加強責(zé)任意識教育對每件差錯的發(fā)生都要究其根源，分析其關(guān)鍵所在。避免傳統(tǒng)與簡單的處理方法，用發(fā)生的差錯事例去教育更多尚沒有發(fā)生差錯的群體以至于使他們少發(fā)生或不發(fā)生差錯強化護理人員安全服務(wù)意識、法制意識教育相關(guān)的法律問題每個合格的護理人員不僅應(yīng)該熟知國家法律條文，而且更應(yīng)明白在自己實際工作中與法律有關(guān)的潛在性問題，以便自覺地遵紀(jì)守法，必要時保護自己的一切合法權(quán)益，維護法律的尊嚴(yán)。這些潛在性問題中，常見的有：侵權(quán)行為與犯罪：護理人員與病人的接觸比其他醫(yī)務(wù)人員更為密切，如在獲得其高度信任的基礎(chǔ)上，被同意檢閱其信件，但對書信往來和個人隱私，護理人員應(yīng)持慎重態(tài)度為之保密，如隨意談?wù)摚斐蓴U散，則應(yīng)視為侵犯了病人的隱私權(quán)。護理操作過程中的隱私保護相關(guān)的法律問題疏忽大意與瀆職罪：

例如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試病人注射了青霉素：若該病人幸好對青霉素不過敏，那么，該護士只是犯了失職過錯，構(gòu)成護理差錯。假若該病人恰恰對青霉素過敏，引起過敏性休克致死。追究該護士法律責(zé)任，她可能被判瀆職罪。相關(guān)的法律問題臨床護理記錄：

診療依據(jù)：它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量

的重要資料。也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。不認(rèn)真記錄，或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治而引起醫(yī)療糾紛。

法律依據(jù)：表現(xiàn)在記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)，

或成為偵破某刑事案件的重要線索。因此，在訴訟之前對原始記錄進行添刪或隨意篡改，都是非法的在醫(yī)療活動中不能重治療，輕記錄。不能只做不記或只說不記因一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，法律面前不僅是聽你說，更重要的是看有沒有記，怎么記，記什么相關(guān)的法律問題例：患者“急性心梗”。醫(yī)囑行急癥“PTCA”,家屬拒絕。醫(yī)生采取溶栓治療方案，以藥物“鏈激酶”150萬單位一小時靜脈滴注。在醫(yī)囑執(zhí)行過程中（領(lǐng)取的藥物處方、費用、醫(yī)囑執(zhí)行時的雙簽名）都有原始資料，但就在醫(yī)囑單書寫150萬單位處有刮檫的痕跡。最后病人因并發(fā)癥死亡時，這成了上訴的舉證之一相關(guān)的法律問題執(zhí)行醫(yī)囑：醫(yī)囑通常是護理人員對病人施行診斷和治療措施的