新冠肺炎疫情下罪犯心理危機干預(yù)研究

新冠肺炎疫情下罪犯心理危機干預(yù)研究

冠狀病毒肺炎不僅給人們帶來了生活、健康和財產(chǎn)損失，而且對人們的心理產(chǎn)生了強烈的影響，導(dǎo)致了情緒和心理的損害。相比于社會普通人群，監(jiān)獄罪犯人群在疫情防控期間面臨著更高的心理危機風(fēng)險。如何做好監(jiān)獄罪犯疫情下的心理危機干預(yù)成為監(jiān)獄理論界和實務(wù)界面臨的重大挑戰(zhàn)。本文擬圍繞疫情下監(jiān)獄罪犯心理危機的含義與類型，心理危機干預(yù)的原則、步驟和方法技術(shù)進行分析探討，以期為開展監(jiān)獄罪犯心理危機干預(yù)工作提供參考。一、在這種情況下，罪犯心理危機的總結(jié)和類型（一）監(jiān)獄罪犯自身健康狀況差心理危機（MentalCrisis）最早由美國心理學(xué)家凱普蘭（G.CaPlan）于1961年提出，其本質(zhì)上是伴隨著危機事件發(fā)生而出現(xiàn)的一種心理失衡狀態(tài)。Caplan(1964年）將心理危機的形成與演變過程分為四個階段：第一階段，危機事件發(fā)生，內(nèi)心平衡被打破，個體感受到緊張和焦慮，并試圖用慣用的應(yīng)對機制恢復(fù)心理平衡狀態(tài)，大多數(shù)情況下個體不會向他人求助，甚至討厭他人對自身問題的干涉。作為一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，新冠肺炎疫情傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大，發(fā)展具有不確定性，一方面給個體的生命健康安全帶來嚴重的威脅；另一方面，由于個體缺乏疫情相關(guān)應(yīng)對經(jīng)驗，常用的危機處理方式和支持系統(tǒng)不足以應(yīng)對此次疫情帶來的嚴重后果，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，并且出于疫情防控的需要，每個人都被“關(guān)”在家中，學(xué)習(xí)、工作、社交受到很大影響，導(dǎo)致心理失衡，引發(fā)心理危機。相比于社會普通場所，我國監(jiān)獄環(huán)境封閉、空間狹小、人口密集，更容易成為新冠肺炎的傳播場所；監(jiān)獄罪犯人群，相比于社會普通人群，承受的心理壓力更大，也更容易出現(xiàn)心理危機狀態(tài)。由于人身自由長期受到限制，生活環(huán)境單一，監(jiān)獄罪犯心理危機承受能力較弱；信息獲取通道有限，對疫情容易出現(xiàn)認知偏差；絕大多數(shù)罪犯來自健康狀況差的高危社會經(jīng)濟群體，無法獲得良好的常規(guī)醫(yī)療護理，與社會普通人群相比，自身患慢性病和傳染病比例較高，身體健康狀態(tài)較差；同時，疫情發(fā)生后，監(jiān)獄暫?，F(xiàn)場會見，對罪犯的社會支持系統(tǒng)也帶來較大影響，特別是親友有確診或是在疫情重災(zāi)區(qū)的罪犯更容易情緒失控，產(chǎn)生焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。（二）在這種情況下，罪犯的心理危機1.特定人群。在監(jiān)獄一般性應(yīng)激反應(yīng)是指危機事件發(fā)生后短期內(nèi)出現(xiàn)的一般性身體、情緒、認知和行為的失調(diào)，往往持續(xù)時間較短、不強烈、頻率不高，是身心對非正常事件做出的正常反應(yīng)。由于疫情防控期間的封閉式管理，監(jiān)獄罪犯的生活、教育、改造模式與原來相比都發(fā)生了很大的變化，心理也因此受到一定影響。如，有些罪犯對監(jiān)獄采取的隔離措施產(chǎn)生懷疑、過度擔心自己會被感染、對自己的身體狀態(tài)高度警覺出現(xiàn)疑病癥狀等，進而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，出現(xiàn)寢食不安、失眠等現(xiàn)象。監(jiān)獄罪犯，尤其是籍貫或被捕前常住地為疫情集中地、有親友在疫情集中地區(qū)居住、有親友確診新冠肺炎感染和有親友因新冠肺炎疫情去世的罪犯，因為不能陪伴在親友身邊，更容易產(chǎn)生“親友感染疫情是自己犯罪行為帶來的報應(yīng)”“因為自己不在身邊照顧導(dǎo)致親友感染疫情”“痛恨自己沒有能力挽救親友”等過度自責(zé)或悲傷心理。2020年5月15日，聯(lián)合國秘書長古特雷斯在“新冠疫情與精神健康”政策簡報中指出，特定人群特別容易患有與新冠疫情相關(guān)的心理困擾。疫情期間，中國醫(yī)護人員報告的焦慮癥達45%、失眠率達34%。2.妨礙強烈恐懼的精神社會主義運動急性應(yīng)激障礙是指危機事件發(fā)生后出現(xiàn)的急性精神障礙，表現(xiàn)主要包括強烈恐懼體驗的精神運動型興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動型抑制，甚至木僵，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1個月之內(nèi)緩解。3.傷口后的痙攣障礙ptsd創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是危機事件1個月后最為常見的精神障礙，4.疫情防控行為危機事件發(fā)生后出現(xiàn)抑郁也很常見，此次疫情期間，中國醫(yī)護人員報告抑郁癥患病率高達50%。需要指出，疫情不僅對監(jiān)獄罪犯的身心健康造成嚴重影響，引發(fā)上述心理危機，還有可能引發(fā)群體的社會性應(yīng)激反應(yīng)。社會性應(yīng)激反應(yīng)是指危機引發(fā)群體的消極社會情緒，導(dǎo)致從眾、攻擊等失控性言行，出現(xiàn)輕信謠言、群體歧視等認知態(tài)度偏差等，二、在這種情況下，監(jiān)獄罪犯的心理危機干預(yù)原則（一）知識獲取的技能心理危機干預(yù)是一項專業(yè)性強、技術(shù)性高的工作，心理危機干預(yù)工作者不僅要掌握必要的心理學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識，而且在干預(yù)過程中要遵循心理學(xué)理論的科學(xué)理念，如“大多數(shù)的壓力反應(yīng)是對異常狀態(tài)的正常反應(yīng)”“建立支持系統(tǒng)對于心理恢復(fù)十分重要”等。（二）心理危機干預(yù)的重點人群疫情發(fā)生后，人們普遍會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，但是由于自我調(diào)適能力、心理危機承受能力、認知水平等不同，不同人群的心理危機反應(yīng)有輕有重，存在個體差異性；另外，由于心理危機的發(fā)生發(fā)展存在階段性，不同時期的危機反應(yīng)表現(xiàn)形式也存在差異。因此，對不同人群、不同時期的應(yīng)激反應(yīng)和心理危機進行評估，確定心理危機干預(yù)的重點人群，針對不同心理危機類型選擇不同干預(yù)對策是心理危機干預(yù)工作必須遵循的原則之一。疫情防控期間，黨中央、國務(wù)院對心理危機干預(yù)工作高度重視，2020年3月18日國務(wù)院出臺的《新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案》中明確指出，要做好包括監(jiān)獄戒毒民警在內(nèi)的一線工作人員的心理疏導(dǎo)以及加強被監(jiān)管對象、強戒人員等特殊人群等心理服務(wù)工作。（三）心理危機的預(yù)防和控制建立“預(yù)防—控制—治療—后期”干預(yù)治療方案，在加強心理危機咨詢和治療的同時，也要注重心理危機的預(yù)防、控制和持續(xù)跟進。首先，實踐證明，預(yù)防工作能大大降低心理危機干預(yù)的難度，（四）協(xié)調(diào)原則心理危機干預(yù)作為應(yīng)急管理的重要組成內(nèi)容，屬于整體救援的一部分，與被救助對象的生存、安全、財產(chǎn)等密切相關(guān)。三、在這種情況下，監(jiān)獄罪犯的心理危機干預(yù)步驟如下（一）概括性診斷標準心理評估是指遵循心理學(xué)和醫(yī)學(xué)理論,在“醫(yī)學(xué)—心理—社會”模式的指引下,通過觀察、晤談、生理檢查及心理測量等手段,對個體的心理方面（情緒、能力、人格、心理障礙、心身的相互影響和疾病的心理因素）所作出的概括性的診斷。（二）資源提供的整合在危機評估的基礎(chǔ)上，制訂符合監(jiān)獄罪犯心理危機情況的干預(yù)方案，幫助其獲得新的信息和知識，發(fā)現(xiàn)另外的資源和提供應(yīng)對方式，敦促其接受幫助和治療。在這個過程中，應(yīng)充分調(diào)動罪犯人群的主觀能動性，讓其與咨詢師共同制訂干預(yù)方案，使其意識到這是他自己的計劃，從而推動個體的心理發(fā)展。（三）實施危機干預(yù)按照制訂的干預(yù)方案，針對不同人群以及干預(yù)目標，選取適當?shù)母深A(yù)方法技術(shù)，實施危機干預(yù)。心理危機干預(yù)可個別或集體進行，在實施的過程中，應(yīng)注意保護求助罪犯的個人隱私，不隨意向第三者透露求助者的個人信息。（四）心理危機干預(yù)治療效果的反饋通過觀察、交談和量表測量等方法對罪犯進行心理危機評估，了解干預(yù)效果，及時調(diào)整干預(yù)方案。四、在這種情況下，監(jiān)獄罪犯的心理危機干預(yù)方法（一）給藥及干預(yù)疫情期間，絕大多數(shù)監(jiān)獄罪犯的應(yīng)激反應(yīng)并不嚴重，大多表現(xiàn)為焦慮、恐懼等負性情緒或暫時性寢食不安、輕度失眠等一般性應(yīng)激反應(yīng)，通?？梢圆扇∫韵路椒ㄟM行干預(yù)：1.提供正確的信息對某種信息或某種事物的不確定狀態(tài)是焦慮和恐懼的喚醒因素，信息的透明可減低焦慮或恐慌程度。2.正常心功能反應(yīng)幾乎每個人都會經(jīng)歷不同程度的心理危機，這是個體遇到危機事件的正常身心反應(yīng)，絕大多數(shù)不會發(fā)展為嚴重的心理障礙。心理危機干預(yù)咨詢師應(yīng)幫助監(jiān)獄罪犯正視自己所處的危機情境，調(diào)動他們自身的主動性和積極性，接納自己的現(xiàn)有狀態(tài)，對心理狀態(tài)的恢復(fù)充滿信心。3.促進情緒表達個體的心理承受能力有限，當不良情緒長期積郁在心中，容易產(chǎn)生嚴重的心理失衡。因此，應(yīng)為監(jiān)獄罪犯提供一定的宣泄機會，鼓勵他們將內(nèi)心的負性情緒、想法表達出來，擺脫這些負性情緒的干擾，比如通過危機事件應(yīng)激團體晤談（CISD）、吶喊或者打沙包等方式進行言語或行為宣泄。但是，出于監(jiān)獄安全保障任務(wù)的需要，在宣泄的過程中應(yīng)注意選擇合理的方式和場合，最好在專業(yè)心理發(fā)泄室中，在專業(yè)人員的引導(dǎo)下，使用專業(yè)的心理宣泄設(shè)備進行合理的宣泄。4.加強社會支持社會支持不僅可以滿足個體的歸屬感，也可以增強個體的免疫功能，5.助方法，提升調(diào)適的能力通過監(jiān)獄廣播、心理健康講座、心理調(diào)適手冊等方式幫助監(jiān)獄罪犯了解疫情應(yīng)對方式，學(xué)會自助方法，提高自我調(diào)適的能力，如廣東省監(jiān)獄管理局錄制“關(guān)心關(guān)愛，共同防疫——疫情防控專題教育”的系列講座視頻，幫助罪犯緩解疫情期間緊張焦慮等情緒；四川省監(jiān)獄管理局編印《戰(zhàn)時期間監(jiān)獄罪犯心理健康服務(wù)指南》等，邀請專業(yè)人士回答罪犯中出現(xiàn)的心理問題和疑慮等。（二）特殊方法有的監(jiān)獄罪犯心理危機比較嚴重，出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或者抑郁及自殺行為等，需要采用以下方法進行干預(yù)。1.監(jiān)獄社會心理援助對于存在應(yīng)激障礙或抑郁的監(jiān)獄罪犯，監(jiān)獄應(yīng)做好隱私保護，設(shè)立標準化處置流程，避免出現(xiàn)自傷、自殺等過激行為。如果監(jiān)獄不足以提供必要的技術(shù)支持，可以向社會心理衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)和組織尋求專業(yè)支持，或者選擇將其轉(zhuǎn)介到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)和心理援助機構(gòu)，聯(lián)合專業(yè)機構(gòu)將各項流程措施落實到位。這種情況下，一般可以采用以下三種方法和技術(shù)：一是認知行為治療（CBT），主要包括認知重建技術(shù)的成份，暴露治療和焦慮管理程序的內(nèi)容，在具體應(yīng)用時往往是各種技術(shù)的整合應(yīng)用。2.對他們的心理危機干預(yù)親人的去世對個體來說無疑是一次沉重的擊打，尤其是身處監(jiān)獄中的罪犯，不能在親人身邊照顧、不能見到親人最后一面，因此，罪犯在經(jīng)歷痛失親人的悲傷、思念情緒的同時，還會經(jīng)歷強烈的自責(zé)、愧疚心理。對他們的心理危機干預(yù)可以通過