淺談城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢及試析定點醫(yī)院中醫(yī)保工作的難點及對策

設(shè)計題目淺談城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢1．畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)及要求（包括設(shè)計或論文的主要內(nèi)容、主要技術(shù)指標(biāo)，并根據(jù)題目性質(zhì)對學(xué)生提出具體要求）闡述了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,對我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險現(xiàn)狀,與發(fā)展趨勢提出改革的建議。開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，探索和完善我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。2．畢業(yè)設(shè)計（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等）本人于2013年6月到2014年4月期間在山東省交通醫(yī)院實習(xí)，期間發(fā)現(xiàn)很多城鎮(zhèn)居民不知道怎樣使用醫(yī)?？?很多關(guān)于城鎮(zhèn)居民的制度也不完善,發(fā)現(xiàn)很多弊端,對此做出一系列淺談改革城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險.提出一些建議。3．主要參考資料、文獻(xiàn)黃艷.農(nóng)民工醫(yī)療保險問題研究[J].商業(yè)文化,2011(11).王麗君,曹昌東,武東霞.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點過程中的問題及對策分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012(26).孫文基.建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基本思路.中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2008.陳德賢.關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險若干問題的思考.中國醫(yī)療保險.2012.王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010.指導(dǎo)教師評語論文選題有意義，有自己的心得體會，提出自己的看法，言之成理。論述觀點正確，材料比較充實，敘述層次分明，有較強邏輯性。另外論文格式正確，書寫規(guī)范，條理清晰，語言流暢。今后要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗。論文能按時交稿，經(jīng)過認(rèn)真修改，已經(jīng)達(dá)到?？飘厴I(yè)論文的要求。建議成績：優(yōu)良中及格不及格指導(dǎo)教師簽字年月日最終評定成績：優(yōu)良中及格不及格系主任簽字年月日目錄一、什么是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險1二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的現(xiàn)狀1（一）1（二）覆蓋制度有待全面化1（三）1三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的改革1（一）合理確定參保范圍2（二）建立醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)2（三）合理確定醫(yī)保待遇2(四)完善結(jié)算方式確保基金平穩(wěn)運行2四、總結(jié)2參考文獻(xiàn)3淺談城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢摘要：醫(yī)療保險對于社會的發(fā)展和穩(wěn)定以及人們健康水平提高都有重要作用。我國醫(yī)療保險體系主要包括兩個方面，一個是醫(yī)療保險，一個是商業(yè)保險。隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展和政府的重視，為實現(xiàn)基本覆蓋居民的醫(yī)療保障體系，國務(wù)院決定自2007年開始，開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，探索和完善我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保險；現(xiàn)狀；改革一、什么是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的現(xiàn)狀（一）我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次一般為縣市級的統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的作用。從保障水平來看，由于我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)出很大的不平衡，導(dǎo)致現(xiàn)有的水平難以滿足人民群眾的需求.所以許多地區(qū)還是以保障住院和門診大病支出為主，最高報銷上限也有待提高。（二）覆蓋制度有待全面化制度安排的廣覆蓋不等于實現(xiàn)中的全覆蓋。目前很多地區(qū)對于是否應(yīng)該將靈活就業(yè)人員定。導(dǎo)致他們的參保率不高。廣大弱勢貧困群體經(jīng)濟(jì)收入非常微薄，無力加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，他們大多是享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障制度的貧困人員，由于參與社會事務(wù)的能力比較差，獲取的經(jīng)濟(jì)收入或靠最低生活保障制度得到的教助金緊緊能夠勉強吃飽飯。但由于沒有經(jīng)濟(jì)能力加人醫(yī)療保險。(三)城鎮(zhèn)居民的界定范圍模糊邊緣群體被忽視由于我國城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和戶籍制度改革，社會流動日益頻繁，使得城鄉(xiāng)居民的構(gòu)成較為復(fù)雜，難以區(qū)分。城鎮(zhèn)居民的身份難以界定。而居民醫(yī)保制度中對參保對象城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的界定較為模糊．因此容易遺漏一些群體。因此要想逐步普及推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險必須介定好城鎮(zhèn)居民的范圍。三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的改革（一）合理確定參保范圍不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。關(guān)于靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的意見。目前少部分人已經(jīng)按照參保政策，但為建立個人帳戶，只有統(tǒng)籌基金.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革之后，合理的確定參保范圍有利于對確保城鎮(zhèn)居民的覆蓋面。（二）建立醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)針對異地就醫(yī)難的問題，部分試點地區(qū)實行小范圍連網(wǎng)，確保了城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)的跨區(qū)域有效連接，隨著相應(yīng)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，參保人的積極性得到了激發(fā)。這樣連望的醫(yī)保方案很好的解決城鎮(zhèn)居民的異地就醫(yī)問題，還有很強的操作性，政府相關(guān)部門盡快制定一套科學(xué)的醫(yī)保體系，開放網(wǎng)絡(luò)，建立醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的異地就醫(yī)問題。（三）合理確定醫(yī)保待遇以當(dāng)前我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險狀況來看，還需要提高城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療保險水平。擴大醫(yī)療報銷水平，醫(yī)療報銷比例和范圍，防止城鎮(zhèn)居民的看病難問題。在門診診療保障方式上，降低醫(yī)療機構(gòu)的住院門檻費用，是更多的居民看的起病，同時健全醫(yī)療救助制度，制定科學(xué)合理的救助方案。為城鎮(zhèn)居民中的弱勢群體貧困居民提供醫(yī)療保障和救助，減少因為疾病看病難的問題。（四）完善結(jié)算方式確?；鸬钠椒€(wěn)運行科學(xué)合理地結(jié)算醫(yī)療費用是醫(yī)?；鹫Ｊ褂煤瓦\行的重要因素。我們在改革中應(yīng)堅持居民醫(yī)保自愿原則，探索不同的結(jié)算方式，取長補短，優(yōu)勢互補，以復(fù)合結(jié)算方式代替結(jié)算方式，保證管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，加強醫(yī)療成本的運算，確保城鎮(zhèn)居民看病基金的平穩(wěn)運行和安全完整。四、總結(jié)醫(yī)療保險前進(jìn)的道路上充滿了機遇和挑戰(zhàn)，特別是現(xiàn)如今已有舊制度體系不，能適應(yīng)社會的發(fā)展和與其相關(guān)矛盾的存在，單靠工作力度和現(xiàn)行政策是無法從根本上解決問題的，需要建立一套新的健全的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，而這條道路是艱辛和漫長的。因此各省市縣必須要堅持科學(xué)發(fā)展觀，負(fù)擔(dān)起自身的責(zé)任，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范圍擴大，保障居民住院和門診大病等基金的統(tǒng)籌安排等。

參考文獻(xiàn)：[1]黃艷.農(nóng)民工醫(yī)療保險問題研究[J].商業(yè)文化,2011(11).[2]王麗君,曹昌東,武東霞.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點過程中的問題及對策分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012(26).[3]孫文基.建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基本思路.中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2008.[4]陳德賢.關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險若干問題的思考.中國醫(yī)療保險.2012.王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010.題目：試析定點醫(yī)院中醫(yī)保工作中的難點及對策1.畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)及要求（包括設(shè)計或論文的主要內(nèi)容、主要技術(shù)指標(biāo)，并根據(jù)題目性質(zhì)對學(xué)生提出具體要求）隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，如何強化對定點機構(gòu)的服務(wù)管理，更好地滿足人民群眾需求，成為擺在醫(yī)保部門面前的一道重要課題。本文就其存在的問題加以闡述，并提出相應(yīng)的解決方案，使醫(yī)保工作可以更加順利的進(jìn)行。2．畢業(yè)設(shè)計（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等醫(yī)保定點醫(yī)院要確保優(yōu)化參保患者就醫(yī)的服務(wù)流程，盡自己最大的努力為參保人員提供全面而周到的服務(wù)，為其解決各種各樣的問題，為實現(xiàn)社會和諧作出貢獻(xiàn)。3.主要參考資料、文獻(xiàn)王旭萍,淺析定點醫(yī)院在醫(yī)療保險改革中存在的問題及對策[J].中國勞動社會保障出版社.2005(9)王忠信,醫(yī)療保險實施后出現(xiàn)的矛盾及對策[M].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2005（7）如何防范醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險[N].衛(wèi)生軟科學(xué).2010（6）李萬東．破解我國醫(yī)療保險難題[K]．黨政干部學(xué)刊.2011(5)王昕，蓋曉丹，耿鳳雪．中國醫(yī)療保險實施中的問題及破解方案[J].醫(yī)院院長論壇2010(6)

指導(dǎo)教師評語本文研究了在醫(yī)保政策實施過程中，定點醫(yī)院存在的問題及相應(yīng)的解決對策，使我們對醫(yī)保定點醫(yī)院有了更深刻的了解。論文選題符合醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，文題相符，論點突出，論述緊扣主題。該畢業(yè)論文，能夠達(dá)到綜合訓(xùn)練目標(biāo)，內(nèi)容完整，層次結(jié)構(gòu)安排科學(xué)，主要觀點突出，邏輯關(guān)系清楚，有一定的個人見解。另外，本論文參考了豐富的文獻(xiàn)資料，其時效性較強，總體上達(dá)到畢業(yè)論文的要求。建議成績：優(yōu)良中及格不及格指導(dǎo)教師簽字年月日最終評定成績：優(yōu)良中及格不及格系主任簽字年月日（一）醫(yī)保定點醫(yī)院面臨的壓力1（二）參保人對醫(yī)保政策不了解1醫(yī)保定點醫(yī)院工作中存在的問題1（四）定點醫(yī)院醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)不健全1二、關(guān)于改進(jìn)醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保工作的對策2（一）緩解醫(yī)保定點醫(yī)院所面臨的壓力2（二）參保人進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳、講解2（三）正確處理好醫(yī)療保險機構(gòu)、定點醫(yī)院和醫(yī)保病人三方的關(guān)系2（四）加強醫(yī)院信息系統(tǒng)管理.2三、結(jié)語3參考文獻(xiàn)4PAGE5定點醫(yī)院中醫(yī)保工作的難點及對策摘要：醫(yī)療保險實行的定點醫(yī)院既是參保人員獲取基本醫(yī)療服務(wù)和實現(xiàn)基本醫(yī)療消費的主體，又是直接控制醫(yī)療費用的載體，還是具體與參保人員接觸、溝通、落實醫(yī)保政策的場所。定點醫(yī)院和醫(yī)療保險形成緊密聯(lián)合體，成為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理體系中極為重要的組成部分，其行為直接關(guān)系到醫(yī)保成功與否和控制醫(yī)保費用的關(guān)鍵所在。關(guān)鍵字：定點醫(yī)院；總額控制；醫(yī)療保險；難點、對策醫(yī)療保險是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、養(yǎng)老的治療費用、服務(wù)和幫助的一種社會保險制度，是我國社會保障制度中重要的一環(huán)，對社會的長治久安、人民的幸福生活有著不可估量的作用。整個醫(yī)保工作的開展?fàn)砍兜结t(yī)保中心、定點醫(yī)院、參保人三方的利益，所以它的順利推進(jìn)，必須依靠保險組織、投保人群、醫(yī)療機構(gòu)等各方面的積極配合，而醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)提供方，在整個醫(yī)療保險中扮演著三重“角色”，即它既是參保單位、定點醫(yī)院，又是一個衛(wèi)生單位。因此定點醫(yī)院在醫(yī)療保險實施過程中扮演重要的角色，但是，定點醫(yī)院在實際中卻面臨一些問題，本文即是對目前定點醫(yī)院在醫(yī)療保險實施過程中存在的問題加以闡述，并提出相應(yīng)的對策。一、（一）醫(yī)保定點醫(yī)院面臨的壓力1.面臨著來自市場競爭的壓力醫(yī)保定點醫(yī)院，尤其是三級甲等醫(yī)院，一方面承擔(dān)著基本醫(yī)療保險、社會福利和公共衛(wèi)生安全等職責(zé)，另一方面又要遵循市場經(jīng)濟(jì)的價值規(guī)律和面對嚴(yán)峻的市場競爭壓力，處于兩難之中，往往顧此失彼。2.面臨著醫(yī)療收入減少以及醫(yī)保費用超額的壓力在我國，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)，而且要按規(guī)定的繳費比例向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)繳納。但其核心內(nèi)容仍然保持“以收定支”的“總額控制”。這種收費模式的實行，一是影響了醫(yī)保定點醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改的親和性和主動性二是減少了定點醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備和基本建設(shè)的投入。在此壓力下，定點醫(yī)院面對著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力大，甚至影響到其后期發(fā)展。（二）參保人對醫(yī)保政策不了解在醫(yī)改啟動之初，電視、報刊、廣播等媒體都進(jìn)行了廣泛宣傳，各單位在參保前也必須有指定醫(yī)保代辦員參加政府部門主辦的醫(yī)保知識學(xué)習(xí)班進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)和強化。但還是有部分人不能認(rèn)真領(lǐng)會醫(yī)保政策，個別單位醫(yī)保代辦員也只是履行公事把醫(yī)保手冊和醫(yī)保卡發(fā)到職工手里就算完成任務(wù)，而不是盡職盡責(zé)地把政府制定的醫(yī)保制度傳達(dá)到每一位職工。老百姓手持醫(yī)保本和醫(yī)?？ú恢绾慰床?，個別參?；颊咦≡浩陂g不知道如何使用醫(yī)?？ǎ鲈航Y(jié)算后拿著收據(jù)和醫(yī)?？ㄈフ覇挝粓箐N或到醫(yī)院醫(yī)保辦報銷，還有個別參保患者手持醫(yī)保外費用收據(jù)要求報銷，給正常的醫(yī)保工作程序造成混亂。（三）醫(yī)保定點醫(yī)院工作中存在的問題收支平衡的前提下，醫(yī)療保險才能穩(wěn)健的運行，因此要對醫(yī)療費用的支出做個統(tǒng)籌計劃，并把能否合理的控制醫(yī)療費用支出作為醫(yī)療改革的一項重要指標(biāo)，由于政府和社會對醫(yī)院的投入并不是十分充裕，因為醫(yī)院選擇了將醫(yī)療補償作為醫(yī)院的一項重要收入，結(jié)果，就產(chǎn)生了利益的沖突，醫(yī)院成為矛盾中心聚集點，它既要滿足病人的醫(yī)療需求，又要將醫(yī)療費用控制在一個合理的范圍內(nèi)，同時還要彌補費用超額的漏洞，因此定點醫(yī)院在降低醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益存在著矛盾。（四）定點醫(yī)院醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)不健全當(dāng)前，我國在醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)過程中存在的問題，主要是對醫(yī)療保險信息化建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識不夠，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程和操作仍不是很規(guī)范，不能保證技術(shù)和設(shè)備的持續(xù)更新，參保人醫(yī)療保險參保情況和消費情況不透明。系統(tǒng)運行過程中與開發(fā)商的合作協(xié)調(diào)上容易出現(xiàn)分歧等。二、關(guān)于改進(jìn)醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保工作的對策（一）緩解醫(yī)保定點醫(yī)院所面臨的壓力1.堅持以病人為中心的服務(wù)宗旨病人是一切醫(yī)療活動的重點，他們有權(quán)利選擇定點醫(yī)院，而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好壞就成為了病人擇醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，用一顆真誠熱情的心救治和照顧患者，使病人感到人格受到尊重，無論是從身體上還是從心理上，全方位得到重視和救治。2.不斷提升醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院在市場競爭中取得一席之地的有力武器，建立完善的醫(yī)療保險管理體系就必須時刻圍繞著“質(zhì)量”這個核心，不僅醫(yī)院規(guī)章制度需要規(guī)范化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，對病人的管理同樣需要規(guī)范化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化。定點醫(yī)院在加大醫(yī)保政策宣傳力度時，還要著手提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療學(xué)術(shù)水平、醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力、以及全體工作人員的道德素質(zhì)。對住院部來講，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平和心理輔導(dǎo)能力尤為重要，加強對患者的心理輔導(dǎo)和身體護(hù)理，實行微笑服務(wù)和真情溫暖，用精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來贏得更多醫(yī)保病人的信賴。（二）對參保人進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳、講解對參保人進(jìn)行宣傳可通過一下方式進(jìn)行：其一，醫(yī)?？瓶蓪⑨t(yī)保政策制成宣傳冊，及時發(fā)放給病人，也可將醫(yī)保相關(guān)政策制成電子信息在醫(yī)院候診廳等地方的顯示頻上滾動播放，讓參保人了解其擁有的權(quán)益和應(yīng)盡的義務(wù)。其二，通過對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的宣傳、講解，讓其引導(dǎo)參保人樹立正確的疾病治療觀念，合理用藥，用適合自己的藥，避免盲目做一些不必要的檢查。（三）正確處理好醫(yī)療保險機構(gòu)、定點醫(yī)院和醫(yī)保病人三方的關(guān)系醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)院和醫(yī)保病人三者是相互聯(lián)系和相互依存的統(tǒng)一體，是整個醫(yī)療保險體系中的三大角色。定點醫(yī)院如果能處理好三者的關(guān)系，就能在市場競爭中如魚得水，反之，則步履維艱。