基層醫(yī)療服務模式的創(chuàng)新全科醫(yī)學與中醫(yī)學的融合

基層醫(yī)療服務模式的創(chuàng)新：全科醫(yī)學與中醫(yī)學的融合程偉【摘要】起源于西方的全科醫(yī)學與生長在東方的中醫(yī)學在理論和實踐方面都具有很大的相似性,兩者對疾病的治療與健康促進又各具特色，優(yōu)勢互補.探討汲取兩者的優(yōu)勢而形成的獨具特色的面向基層和社區(qū)的全科醫(yī)療服務模式，以期對中醫(yī)學今后的發(fā)展起到促進作用.%TherearemanysimilaritiesintheoryandpracticebetweengeneralmedicinefromthewestandtraditionalChinesemedicine(TCM)originatedintheeast.Bothofthemhavenotonlycharacteristicsintreatmentofdiseaseandhealthmaintenance,butalsocomplementaryadvantages.UniquegeneralmedicalservicemodelderivedtheadvantagesfrombothtowardcommunitywouldboostthedevelopmentofTCM.【期刊名稱】《西部中醫(yī)藥》【年(卷)，期】2012(025)004【總頁數(shù)】3頁(P91-93)【關鍵詞】全科醫(yī)學;中醫(yī)學;相似性【作者】程偉【作者單位】山東中醫(yī)藥大學,山東濟南250355【正文語種】中文【中圖分類】R197.1全科醫(yī)學是在整合生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果以及通科醫(yī)療的成功經(jīng)驗的基礎上，產生的一門具有獨特的價值觀和方法論的、綜合性的臨床醫(yī)學學科［1］。全科醫(yī)學的興起與發(fā)展，與醫(yī)學科學理念的進步和醫(yī)療服務模式的改變密不可分，是適應社會發(fā)展的必然產物。中醫(yī)學是我國傳承千年的理論精華，對保障我國人民健康和疾病的治療一直發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)學與全科醫(yī)學在理念和服務上有著很大相近之處、對疾病治療優(yōu)勢互補、對健康的促進和改善各具特色，因此汲取全科醫(yī)學與中醫(yī)學的優(yōu)勢，取長補短，可以更好地為基層醫(yī)療提供保健、預防、康復等綜合性服務。全科醫(yī)學與中醫(yī)學的整合有如下特點和優(yōu)勢：全科醫(yī)學與中醫(yī)學都是基于臨床的學科，在臨床實踐中，對于疾病發(fā)生發(fā)展過程的縝密觀察使二者對疾病產生原因的認識有很大的相似性。上世紀中葉以來，傳染病的有效控制與生活水平的提高而導致的人們生活方式的改變使疾病譜發(fā)生了改變，單一生物性因素導致的疾病減少，而多因素導致的疾病增加，這使疾病的預防與治療變得更加困難復雜。基于疾病譜的變化，現(xiàn)代醫(yī)學對于致病因素的認識經(jīng)歷了生物、生物-心理、生物-心理-社會3個階段。當前，生物-心理-社會因素致病學說成為現(xiàn)代醫(yī)學的主要思想之一。全科醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的一個分支，它不僅重視疾病產生的生物因素，也強調致病的心理和社會因素。因此，全科醫(yī)學的疾病觀與現(xiàn)代醫(yī)學的生物-心理-社會因素致病學說是一致的。雖然中醫(yī)學與現(xiàn)代科學的交匯比較晚，但中醫(yī)學在長期的實踐過程中同樣認識到了致病的因素是多元的，而不是單一的。中醫(yī)學天人相應的思想認為人是自然界的產物，人自身的健康狀況時刻受到自然環(huán)境的影響，疫癘邪氣和外感六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火均可影響人體的健康而導致病患。疫癘邪氣和外感六淫發(fā)病說與全科醫(yī)學中的生物因素致病觀具有很大相似性，但由于科技發(fā)展水平的局限，中醫(yī)學無法更加深入地認識外感六淫和疫癘邪氣的本質。中醫(yī)學對于心理因素、社會因素致病方面的認識與全科醫(yī)學的心理-社會致病觀亦很相近。全科醫(yī)學認為人過度的情緒反應，以及不正常的生活和行為方式往往是某些疾病的重要發(fā)病因素，中醫(yī)學則認為內傷七情、勞逸過度、飲食失宜是重要的致病原因。對于心理因素致病的表現(xiàn)，中醫(yī)學有著詳細的觀察與描述，它把人的心理活動歸納為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種，過度的情緒變化可以使機體不同的系統(tǒng)受到損傷，如〃喜傷心”“怒傷肝”〃憂傷肺”“思傷脾”〃恐傷腎”。對于社會因素致病，則有〃嗜欲無窮，而憂患不止”及〃故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡；始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿蹩為攣”的論述。因此，中醫(yī)學的疾病觀與全科醫(yī)學的生物-心理-社會因素致病學具有非常相近性。全科醫(yī)學提供的是全面、便捷、經(jīng)濟的衛(wèi)生健康服務，不僅包括常見病的臨床診療，也包括慢性病管理、病后康復、預防保健、健康促進教育等內容，在我國，還包括計劃生育的相關內容。全科醫(yī)學強調服務的可持續(xù)性，顧及疾病發(fā)生發(fā)展的各個階段；服務的對象不僅針對個體，也面向群體，全科醫(yī)學提供的是以現(xiàn)代醫(yī)學為基礎的醫(yī)療衛(wèi)生和預防保健服務。中醫(yī)學的衛(wèi)生健康服務同樣具有綜合性的特點，涉及養(yǎng)生保健、臨床治療、健康咨詢等多個方面，但在服務內容上與全科醫(yī)學的服務有著較大的差別，它是在中醫(yī)理論指導下，以中醫(yī)藥為工具的醫(yī)療衛(wèi)生和預防保健服務，而全科醫(yī)療服務的特點是提供綜合性的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，這使二者在向共同服務的對象提供服務的過程中可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，并形成優(yōu)勢互補，最大程度地利用衛(wèi)生資源。首先，兩者在以家庭為中心，為老年病和慢性病患者提供持續(xù)的衛(wèi)生服務方面，中醫(yī)具有明顯的優(yōu)勢。我國已逐漸步入老齡化社會，2010年我國60歲及以上老年人口數(shù)已達到1.7億以上，到2050年將達到4億并會在一段時間內維持在3~4個億的規(guī)模［2］。老年人口是一個特殊的群體，慢性病患病率高，生活自理能力差，經(jīng)濟收入降低［3］。長期病患者需要持續(xù)的醫(yī)療服務支持，過頻地前往大型醫(yī)院就醫(yī)和經(jīng)常性地住院，使得醫(yī)療費用過度支出，同時也增加了社會和家庭的負擔。盡管現(xiàn)代醫(yī)學技術在疾病的診斷和癥狀的迅速改善方面存在明顯的優(yōu)勢，但在對于需要長期服藥以控制病情的慢性疾患以及在改善患者的生存質量方面，并沒有更好的辦法，而中醫(yī)醫(yī)療服務在此方面恰好可以彌補現(xiàn)代醫(yī)學的不足。中醫(yī)在慢性病、老年病以及康復方面可提供的服務內容更加廣泛，不僅包括口服中藥煎劑或中成藥，還包括針刺、艾灸、推拿、按摩、夕卜洗等多種多樣的特色療法。中醫(yī)療法通過對機體機能狀態(tài)的調節(jié)，恢復機體內環(huán)境的動態(tài)平衡，以達到治療疾病和康復調養(yǎng)的目的，副作用小且療效確實可靠，適合于病患長期應用［4］。同時使用中醫(yī)適宜技術，開展家庭病床服務，具有經(jīng)濟、便捷、可持續(xù)等特點［5］,既滿足了患者及其家庭的需求，又豐富了全科醫(yī)療的服務內容。其次，全科醫(yī)學與中醫(yī)學都特別強調預防保健的重要性，二者各有特色，互為補充。全科醫(yī)學的預防保健是基于現(xiàn)代預防醫(yī)學理論指導的三級預防體系，全科醫(yī)療服務運用流行病學、預防醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學和行為醫(yī)學等學科的相關知識和技能，面向基層人群提供綜合性的預防保健服務。全科醫(yī)學的預防保健服務具有系統(tǒng)性和科學性的特點，可以社區(qū)為范圍進行群體性預防活動，也可在醫(yī)療工作場所對個體實施臨床干預措施。中醫(yī)學強調未病先防，既病防變，病后防復，不治已病治未病。其疾病觀認為，疾病的向愈過程與機體抵抗病邪的能力有密切關系，涉及到正氣和邪氣兩個方面。人可以通過調暢情志、保養(yǎng)精神、調節(jié)飲食、醫(yī)藥調養(yǎng)、鍛煉身體等措施而增強體質，達到〃正氣內存，邪不可干”的效果；通過順應四季氣候變化，隨時調整衣食住行，以防止四時不正之氣的侵害，〃順四時而適寒暑”［6］。中醫(yī)學的預防保健措施更加側重對個體的干預，在針對個體的預防保健方面積累了豐富的理論和經(jīng)驗。中醫(yī)藥在針對群體的預防保健方面同樣具備優(yōu)勢和潛力，與全科醫(yī)學的預防體系相整合，可以在社區(qū)和基層的群體干預中發(fā)揮更加重要的作用。以門診為主的診療模式是全科醫(yī)療服務與中醫(yī)醫(yī)療服務的共同特征，二者都以人為中心，側重于對多發(fā)病、常見病、慢性病的診療和預防，并提供個體化的醫(yī)療保健方案，是面向基層和社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務。全科醫(yī)學以人為中心的服務不僅顧及致病的生物學因素，也注重致病的心理因素與社會因素，醫(yī)生在服務當中需要更多地了解患者的家庭和生活背景，深入理解患者的心理和需求，尊重患者的選擇，視為朋友，鼓勵患者其及家人主動參與健康干預活動，從而增強醫(yī)患之間的交流與相互信賴。因此，全科醫(yī)學的服務不單純是醫(yī)生對疾病的診療行為，其中更多體現(xiàn)出醫(yī)生對患者自身權利的尊重和對患者心理的關懷。中醫(yī)學以人為本的服務體現(xiàn)的是大醫(yī)精誠的境界，強調的是醫(yī)者醫(yī)術的精湛與醫(yī)德的高尚，醫(yī)者需具惻隱之心，以彼之苦，感同身受，在技能上講求辨證施治，因人、因地、因時而采用適宜的治療措施。某種程度上，全科醫(yī)學體現(xiàn)的是對服務體系的塑造，中醫(yī)學體現(xiàn)的是對醫(yī)生自身的塑造，對醫(yī)生自身的道德水準提出了更高的要求。但是，全科醫(yī)學與中醫(yī)學的服務都顧及到生物、心理、社會因素，二者的服務都是生物-心理-社會醫(yī)學模式的體現(xiàn)。全科醫(yī)療與中醫(yī)醫(yī)療的服務方式都是以門診為主，二者都具有提供門診服務的傳統(tǒng)。全科醫(yī)學起源于19世紀北美的通科醫(yī)療，通科醫(yī)生生活在社區(qū)，并在社區(qū)開業(yè)，為社區(qū)居民提供初級的醫(yī)療保健服務。中醫(yī)傳統(tǒng)的行醫(yī)方式是門診和出診，醫(yī)生執(zhí)業(yè)或在家中，或專設診室，或至患者家中應診，一些名老中醫(yī)熟諳多個?？疲侨聘呤?，這種診療方式使得中醫(yī)學辨證論治和整體觀念等學術特點，在個體化的行醫(yī)方式中得到充分發(fā)揮［7］，且中醫(yī)醫(yī)療服務具有簡、便、廉、驗的特點。因此，全科醫(yī)療服務與中醫(yī)醫(yī)療服務的行醫(yī)方式在實踐上是一致的。全科醫(yī)學與中醫(yī)學融合的服務模式需要復合型知識結構的人才作為支撐。當前，我國的高等中醫(yī)教育體系已經(jīng)培養(yǎng)了大批具有中、西醫(yī)專業(yè)知識的各層次人才［8］,現(xiàn)代中醫(yī)人才的知識結構和專業(yè)技能已經(jīng)使其具備從事全科醫(yī)療服務的基礎條件。通過增加全科醫(yī)學專業(yè)知識的培訓，則可使大量的現(xiàn)代中醫(yī)人才轉化為全科醫(yī)學人才，迅速進入全科醫(yī)療服務領域，推動全科醫(yī)療服務的發(fā)展。通過改革高等中醫(yī)院校本、?？普n程設置，增加預防醫(yī)學、流行病學、全科醫(yī)學基礎等內容，則可為社會持續(xù)提供大量的全科醫(yī)學人才。中醫(yī)專業(yè)人才向全科醫(yī)學方向轉化，對于中醫(yī)學自身的發(fā)展也具有促進作用。中醫(yī)學較低的學科分化程度，以及整體觀念和辨證論治等診療優(yōu)勢，使之適合以門診方式在綜合性的醫(yī)療服務領域發(fā)展；面向社區(qū)和基層的全科門診方式也為中醫(yī)學人才提供了豐富的實踐和創(chuàng)新機會，因此全科醫(yī)學與中醫(yī)學的交匯為中醫(yī)學的創(chuàng)新與發(fā)展帶來了機遇。但是單純性地效仿西方發(fā)達國家全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)制度，以及全科醫(yī)療服務體系的建設模式，不符合中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀。在我國則面臨著投入大、周期長、占用資源多、缺乏創(chuàng)新等諸多問題，需進一步思考。綜上所述，全科醫(yī)學與中醫(yī)學從理論到實踐都存在著諸多的相似之處，以現(xiàn)代醫(yī)學科學為基礎的全科醫(yī)學與有著千年傳承和實踐的中醫(yī)學，在全科醫(yī)療服務領域的多方面存在著優(yōu)勢互補，交相輝映的特點［9］。而且，中醫(yī)藥的應用在我國有著堅定的政策支持和廣泛的群眾基礎，這些有利條件是開展醫(yī)療服務模式創(chuàng)新的前提。因此，以高等中醫(yī)院校為基地，通過優(yōu)化課程設置，培養(yǎng)中西匯通的全科醫(yī)學人才，創(chuàng)立中西交融的全科醫(yī)療服務模式，既有利于基層和社區(qū)的衛(wèi)生保健需求，對中醫(yī)學自身的創(chuàng)新與發(fā)展也具有促進作用。【相關文獻】［1］吳春容，林曉嵩.全科醫(yī)學概論［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2004:2.［2］郭暉艷，韓俊江.我國人口老齡化的特點及應對措施［J］.勞動保障世界：理論版，2012,4(2):34-36.［3］章越松，任光圓.論人口老齡化進程與全科醫(yī)學的互動關系［J］.人口學刊，2001,22(4):56-59.［4］曹洪欣，王樂，蔡秋杰，等.中醫(yī)防治慢性病的優(yōu)勢與實踐［J］.中醫(yī)雜志，2011,52(8):638-639.［5］陳惠芳，儲玨.上海市