2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試歷年高頻考點試題含答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試歷年高頻考點試題含答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.兒童齲病的臨床表現(xiàn)特點。2.簡述血常規(guī)血小板計數（PLT）。3.患者，男性，74歲，退休工人。病例摘要（1）主訴：左頰黏膜潰爛10個月就診。（2）現(xiàn)病史：10個月前自覺左頰黏膜疼痛，發(fā)現(xiàn)有一小塊糜爛面。6個月前在當地按"口腔潰瘍"治療后好轉，但未痊愈，后用偏方治療。2個月前出現(xiàn)腫塊，疼痛加重。（3）檢查：左磨牙后區(qū)上方的頰黏膜可見約2.0cm×1.8cm×1.0cm大小腫物，有一定的界限，表面不平，中央凹陷，有一定動度，基底較硬，觸痛明顯。雙側頜下及頸部未觸及腫大的淋巴結。右側下頜第一雙尖牙至第二磨牙缺失，局部牙齦無紅腫，牙槽嵴稍低平。（病例題）4.患者，男性，28歲。病例摘要（1）主訴：左下后牙拔除術后5天，拔牙創(chuàng)疼痛1天。（2）現(xiàn)病史：5天前，在門診行"左下智齒拔除術"，術后前3天傷口輕度疼痛，一天前疼痛加重，呈持續(xù)性，并向頭頂部放射。（3）檢查：左下第三磨牙拔牙窩內空虛，有腐敗壞死的殘留血凝塊，用棉球蘸取內容物嗅之有惡臭。左下第二磨牙遠中有齲壞，深達牙本質深層，探診酸痛，冷熱診敏感，叩診（-）。（病例題）5.齲病概述。6.簡述尿常規(guī)。7.某男，35歲，面右側頰部瘺口溢膿1周。半個月前因外傷致右側面部腫痛伴全身發(fā)熱，靜滴抗生素后，癥狀有所緩解，但右側面頰部皮膚發(fā)紅，明顯水腫壓痛，開口困難，一周前右頰部皮膚出現(xiàn)一瘺口并時常溢出灰白色黏稠膿液。查見：右側頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅。皮溫高，有明顯壓痛并按壓有膿液流出。開口度約0.5cm。右側頰黏膜紅腫。X線未見全口牙齒及頜骨異常影像?；颊呖赡苁怯覀阮a間隙感染致皮膚瘺管。（病例題）8.簡述皮脂腺囊腫診斷要點。9.簡述牙列印模的制取托盤的選擇（以制取上、下頜全口印模為例）10.患者女性，29歲。發(fā)熱待查。血常規(guī)：WBC（白細胞）15×10/L，HB（血色素）120g/L；尿常規(guī)：PRO（蛋白）（-），GLU（糖）（-）；便常規(guī)：RBC（紅細胞）3～5/HP，WBC（白細胞）10～20/HP。請從以下選項中選擇。（）A、以上指標均正常B、以上指標有兩項正常C、以上指標有三項不正常D、以上指標均不正常11.簡述鼻骨骨折。12.簡述腎功能：血清尿素氮（BUN）。13.指出圖3-2-3-27的病變類型（） A、牙槽骨吸收Ⅱ度B、牙槽骨吸收Ⅲ度C、牙槽骨水平吸收D、牙槽骨垂直吸收14.簡述刺、割傷治療原則。15.胸外心臟按壓的注意事項。16.簡述牙槽骨損傷診斷要點。17.簡述急性牙髓炎鑒別診斷。18.簡述口腔扁平苔蘚病理表現(xiàn)。19.患者，男，60歲。 病例摘要 （1）主訴：右下后牙咀嚼無力1月余。 （2）現(xiàn)病史：患者約1個月前出現(xiàn)右下后牙咀嚼無力癥狀。無自發(fā)痛及冷熱刺激痛?；佳烙心[痛史。 （3）檢查：44遠中頸部探及穿髓孔，探（-），叩（±），冷診無反應，無松動。X線牙片示根尖周橢圓形約0.3mm×0.2mm低密度陰影，邊界清楚。牙齦黏膜未見異常。36面窩溝齲，達牙釉質層。探（-）。（病例題）20.患者，男，61歲，退休。 主訴：全口牙齒發(fā)黑2個月余。 現(xiàn)病史：3個月前發(fā)現(xiàn)多數牙齒發(fā)黑，隨之出現(xiàn)塞牙縫而疼痛，遇冷熱不適。 既往史：半年前診斷為"口干綜合征"，口服中藥。 否認有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：全口牙（除31外）頸部、前牙唇面及鄰面有大小不一、形態(tài) 不規(guī)則的齲損，后牙鄰面、咬合面和頰面齲損沿窩溝發(fā)展，色黑，潮濕松軟易于挖除。探診敏感，冷試（+），叩診（－），無明顯松動。 36、41、44、45殘根，色黑，探（－），冷試（－），叩診（-）。 35、42、46、47缺失（圖4-4-2）。 口腔黏膜干燥，擠壓唾液腺未見唾液自導管口流出。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）21.急性漿液性根尖周炎概述。22.社區(qū)牙周指數檢查注意事項。23.簡述上頜骨骨折治療原則。24.乙型肝炎病毒免疫標志物概述。25.簡述基本生化檢查：血清鉀（K+）26.簡述肝功能：血清總膽紅素（STB）和血清結合膽紅素（CB）。27.簡述皮脂腺囊腫治療。28.患者男性，48歲，消瘦待查。GLU（血糖）13.5mmol/L，K+（血清鉀）4.1mmol/L，Na+（血清鈉）140mmol/L。請從以下備選答案中選擇一個最佳答案。（）A、以上指標均正常B、以上指標只有一項正常C、以上指標只有一項不正常D、以上指標均不正常29.下頜骨骨折概述。30.簡述牙及牙槽突的損傷。31.簡述開髓部位。32.簡述淺齲鑒別診斷。33.簡述干槽癥臨床表現(xiàn)。34.簡述甲狀舌管囊腫治療原則。35.簡述鰓裂囊腫鑒別診斷。36.簡述血常規(guī)白細胞分類計數（DC）。37.簡述牙周膿腫。38.牙髓電活力測試：對照牙左下尖牙測定結果為15，測試牙右下尖牙測定結果為80，測試牙牙髓狀態(tài)為（）A、有活力B、敏感C、遲鈍D、無活力39.患者，女，38歲主訴：口腔黏膜發(fā)白，伴潰瘍半年?，F(xiàn)病史：患者2年前偶然發(fā)現(xiàn)兩側口腔黏膜發(fā)白，無不適，未去醫(yī)院就診。近半年來，偶感不適，遇辛辣等刺激性食物時有灼痛感，并開始有些糜爛。自述工作勞累時癥狀加重。曾使用治療口腔潰瘍的藥物（具體用法不詳），未見明顯好轉，遂來診。檢查所見如下。（1）口腔檢查兩側頰部可見珠光白色網狀條紋，右頰部可見小面積輕度充血糜爛面，表面覆黃白色偽膜，觸診質軟?？谇恍l(wèi)生可，無齲壞及牙周病變。（2）一般檢查大腿伸側皮膚可見2個約0.3cm×0.4cm的紫紅色扁平丘疹，呈多角形，表面有蠟樣光澤，有瘙瘁感。其他部位皮膚未見明顯損害。（3）組織病理上皮呈過度不全角化或過度正角化伴棘層肥厚，上皮釘突伸長呈鋸齒狀，基底細胞層變性、水腫，基底膜界線不清，固有層內淋巴細胞浸潤，范圍不超過固有膜。（病例題）40.巴斯刷牙法簡介。41.女性，54歲。主訴：進行性張口困難半月余。（病例題）42.病例摘要患者，男性，60歲。 （1）主訴：右下后牙咀嚼時酸痛1個月。 （2）現(xiàn)病史：患者約1個月前出現(xiàn)咀嚼時右下后牙酸痛癥狀，尤其對酸甜食物敏感，畏過冷過熱食品。無自發(fā)痛及夜間痛。以往喜歡嚼硬食物，有右側咀嚼習慣。 （3）檢查：見雙側后磨牙咬合面磨耗明顯，右下后牙過度磨耗暴露牙本質，46、47面探及多處敏感點，冷診敏感，叩（-）。44、34頰側牙頸部楔狀缺損，較淺，深（-），冷（-），叩（-），余未見異常。（病例題）43.牙齦肥大的概述。44.圖3-2-3-26所示為何種病變？（） A、根尖周膿腫B、根尖周肉芽腫C、根尖周囊腫D、成釉細胞瘤45.簡述口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷診斷。46.牙槽骨損傷概述。47.牙髓溫度測試：對照牙左上第一恒磨牙冷測反應為有涼感。測試牙右上第一恒磨牙冷測反應涼感，但冷水接觸齲洞洞底后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失。測試牙冷測結果應記為（）A、正常B、敏感C、遲鈍或遲緩反應痛D、無反應48.簡述口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)。49.簡述固定義齒的類型。50.慢性根尖周肉芽腫概述。51.簡述智牙（第三磨牙）冠周炎治療。52.簡述口腔白斑癥。53.牙髓溫度測驗的原理。54.簡述口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管臨床特點及鑒別要點。55.某男，45歲，反復發(fā)作口腔潰瘍半年。檢查見：舌緣及兩側頰黏膜3個3～4mm的小潰瘍，圓形，邊界清晰，散在。潰瘍中央凹陷，基底不硬，中央凹陷，上覆灰黃色假膜，灼痛感明顯?？谇恍l(wèi)生狀況差，CI：3?；颊咦羁赡苁禽p型復發(fā)性阿弗他潰瘍。（病例題）56.簡述肝功能。57.牙列印模的制取體位的調整。58.簡述甲狀舌管囊腫診斷要點。59.某女，65歲，牙齦腫大2年?；颊咴l(fā)性高血壓史8年，一直口服硝苯地平。檢查示：牙齦及齦乳頭充血紅腫，部分增生組織淡粉色，質略韌，牙齦增生覆蓋至牙冠中1／2，PD://5～6mm，BOP（+），下前牙松動Ⅰ度。患者最可能是藥物性牙齦增生。（病例題）60.簡述慢性根尖周囊腫診斷要點。61.簡述血常規(guī)血紅蛋白測定（Hb）。62.簡述牙源性頜骨囊腫角化囊腫診斷要點。63.簡述牙列缺失后的組織改變。64.深齲的概述。65.如何人工呼吸判斷心臟、呼吸驟停？66.簡述張口受限。67.簡述急性漿液性根尖周炎診斷要點。68.某男，20歲，右下后牙自發(fā)性鈍痛15天，冷熱刺激痛，刺激去除后仍持續(xù)一段時間，有輕微咬合痛。檢查可見右下第一磨牙深齲洞，可探及穿髓點，穿髓點呈灰白，冷刺激痛（++）?；颊咦羁赡苁怯蚁碌谝荒パ赖穆匝浪柩?。（病例題）69.簡述牙列缺損優(yōu)缺點。70.齦上潔治術概念。71.患者，女，22歲，大學生。 主訴：上前牙牙縫發(fā)黑3個月余。 現(xiàn)病史：3個月前突然發(fā)現(xiàn)上前牙牙縫為黃褐色，但無明顯不適。近日見牙縫變?yōu)楹谏⑶胰澄铮詿o疼痛癥狀，要求治療。 既往史：初中曾補過后面大牙。否認有全身系統(tǒng)性疾病。 檢查：21DP釉質缺損，色黑，探診質軟，探診（－），冷試（－）。 22M、11D、12M鄰面褐色，探有粗糙感而且探針能鉤住，探診（－），冷試（－）（圖4-1-5）。 46銀汞充填物邊緣不密合，探針可探入洞緣，冷試（－）。 患牙牙齦均無紅腫，無竇道，均未探及牙周袋，均無叩痛和松動。 X線片示：21遠中鄰面釉質有透射區(qū)，根尖未見明顯異常。 46咬合面阻射物周圍有透射區(qū)，未達髓角，根尖未見明顯異常。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）72.口腔檢查評分要點。73.簡述鑄造金屬全冠適應證。74.簡述牙列印模的制取檢查印模質量。75.簡述尿常規(guī)尿沉渣檢查。76.如何修復后疼痛？77.洗手方法。78.患者，女性，49歲。病例摘要（1）主訴：覺雙頰黏膜粗糙感4個月，偶有刺激痛。（2）現(xiàn)病史：6個月前患者下崗在家，心情較煩悶，4個月前覺雙頰黏膜粗糙，進食刺激性食物有疼痛而就診。（3）既往史：無重大疾病史。（4）臨床檢查：雙頰黏膜大面積白色條紋，呈網狀、樹枝狀排列，其間黏膜色紅，無糜爛。舌背有約1cm×2cm白色斑塊，表面光滑，雙側舌腹有樹枝狀條紋存在，未見糜爛。唇紅黏膜近口角處有散在淡黃色丘疹，丘疹呈粟粒大小，表面光滑，觸之柔軟。（病例題）79.簡述可摘局部義齒的非適應證。80.簡述牙周膿腫鑒別診斷。81.簡述頜面部間隙感染治療。82.簡述正常血壓范圍。83.牙髓電活力測試：對照牙右上側切牙測定結果為7，測試牙左上側切牙測定結果為28，測試牙牙髓狀態(tài)為（）A、有活力B、敏感C、遲鈍D、無活力84.患者，男性，20歲。病例摘要（1）主訴：右上后牙自發(fā)性陣發(fā)性疼痛3天。（2）現(xiàn)病史：3天前出現(xiàn)右上后牙明顯的自發(fā)性陣發(fā)性疼痛。冷、熱飲食導致癥狀加重。疼痛時牽涉至右側額面部及右下后牙痛，不能確定患牙。夜間疼痛加重難以入眠。（3）檢查：16遠中鄰面齲，探及穿髓孔，探（+），冷（+），熱（+），叩（-）；17近中鄰面齲，至牙本質淺層，冷（±）。周圍牙齦無明顯紅腫。無觸壓痛。X線牙片示16遠中透射區(qū)累及髓腔，17透射區(qū)至牙本質淺層。（病例題）85.牙列缺損的概述。86.患者，男，42歲。主訴：左下后牙牙齦疼痛、腫脹3天。現(xiàn)病史：患者自3天前出現(xiàn)左下后牙牙齦腫痛，吸吮時出血。不敢咀嚼。檢查：患者36牙體完整，頰側牙齦近齦緣處腫脹，捫診可有波動感，叩痛，松動明顯，探有牙周袋深約7mm，但全身癥狀不明顯。捫診頜下淋巴結腫大、壓痛。X線片示36牙槽嵴垂直型吸收，約占牙根1/2。（病例題）87.簡述尿常規(guī)顏色。88.簡述肝功能：血清氨基轉移酶包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。89.簡述吸氧術注意事項。90.急性牙髓炎概述。91.患者，男，12歲。主訴：上下前牙牙齦增生約2個月?，F(xiàn)病史：患者因癲癇病于半年前開始服用苯妥英鈉，2個月前牙齦增生，無其他不適感。檢查：患者全口牙齦增生，前牙區(qū)較重，齦乳頭呈小球狀，粉紅色，占唇面1/3，質地堅韌，牙石Ⅰ度，輕探齦溝出血。（病例題）92.牙拔除術(含麻醉)麻醉方法。93.患者，男，49歲。主訴：左側眶下區(qū)腫痛5天?，F(xiàn)病史：患者于5天前因左側上前牙疼痛，左側眶下區(qū)輕微腫脹，此后腫脹疼痛加重，在當地門診靜滴抗菌藥（藥名、劑量不詳），效果欠佳。檢查：口腔頜面部不對稱，左側眶下區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅、緊張、光亮，觸壓痛明顯。左側眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。左側眶下區(qū)無麻木。口內見24殘根，上方前庭溝飽滿，局部可未捫及波動感；穿刺有膿液。B超檢查可液性暗區(qū)。體溫38℃；白細胞20×109/L。（病例題）94.牙槽膿腫切開引流的目的。95.簡述正常全口曲面體層片（圖4-7）96.簡述固定義齒的組成。97.簡述口腔癌鑒別診斷。98.簡述慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)。99.如何戴無菌手套？100.簡述口腔黏膜潰瘍病因及疼痛特點。第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1.急性齲多見急性齲進展快，齲損染色較淺，松軟濕潤，容易用挖匙去除。剛剛萌出的乳牙和年輕恒牙多見。 2.齲蝕呈廣泛性、多發(fā)性兒童齲齒發(fā)病時間早，同一口腔內多個牙可同時患齲，同一個牙齒可以多個面患齲。恒牙齲齒好發(fā)咬合面和鄰面，乳牙齲齒除咬合面和鄰面外，還好發(fā)于唇面、舌面等光滑面和牙頸部。低齡兒童齲（ECC.：小于6歲的兒童只要在任何一顆牙上出現(xiàn)齲齒或充填體或因齲齒所致牙齒缺失被稱為低齡兒童齲。重度低齡兒童齲（S-ECC.：如果3周歲或以下兒童出現(xiàn)光滑面齲；或3歲兒童齲失補牙面大于等于4；4歲兒童齲失補牙面大于等于5；5歲兒童齲失補牙面大于等于6都可稱為S-ECC。喂養(yǎng)齲（奶瓶齲，奶瓶綜合征）：屬于低齡兒童齲，主要是喂養(yǎng)不當造成。尤其含奶瓶入睡，夜間奶瓶喂養(yǎng)或隨時母乳喂養(yǎng)，延長母乳喂養(yǎng)時間的患兒更容易罹患。猖獗齲（猛性齲）：短時間內齲齒突然發(fā)生，迅速進展，累及不好發(fā)齲齒的下前牙，義稱猖獗齲。 3.自覺癥狀不明顯兒童齲齒癥狀不明顯，往往在齲齒發(fā)展成牙髓炎或根尖周炎時家長才發(fā)現(xiàn)。 4.修復性牙本質形成活躍齲損的刺激，使修復性牙本質的形成活躍。修復性牙本質能避免露髓，防御細菌感染，保護牙髓。因此，臨床常見到釉質全部剝脫的乳牙，其牙髓活力仍然正常。 治療特點 兒童齲病的治療必須根據不同的年齡，齲病的發(fā)生、發(fā)展的特點，確定治療方案，應該防治結合。 1.分析兒童齲病的原因，有針對性地進行預防宣教 （1）牙齒硬組織發(fā)育情況，牙排列情況，唾液的質、量和黏稠性。了解母親妊娠期、嬰幼兒期營養(yǎng)狀況，患病情況。 （2）生活飲食習慣，進食零食和喂養(yǎng)習慣。 （3）口腔衛(wèi)生狀況，刷牙情況。 （4）針對患兒口腔情況宣傳齲齒的病因、危害和預防等有關的口腔衛(wèi)生知識，請家長培養(yǎng)孩子良好的口腔衛(wèi)生習慣，配合醫(yī)生治療。 2.改變致齲的口腔環(huán)境 （1）改變不良的飲食習慣：限制含糖零食的攝入，戒除不良的喂養(yǎng)習慣，如不要睡前吃東西，不要含奶瓶睡覺，牙萌出后不要夜間喝奶。 （2）改善口腔衛(wèi)生狀態(tài)：培養(yǎng)早晚刷牙，飯后漱口的習慣。 （3）提高牙齒抗齲能力：定期局部涂布氟化物，應用含氟牙膏，進行窩溝封閉術預防齲齒。 3.有計劃、有步驟地分期、分區(qū)治療兒童口腔內存在多個患牙時，治療應該分清輕重緩急，有計劃、有步驟地進行治療。首先治療急性炎癥，其次按上、下磨牙區(qū)和上、下前牙區(qū)分區(qū)有步驟地進行治療。由于后牙承擔咀嚼功能，換牙時間較晚，可以先進行治療。對于多發(fā)齲和猖獗齲可以采取粗略去除腐質，氧化鋅丁香油糊劑暫時封閉齲洞，然后按區(qū)段進行進一步的治療。暫時處理開放性齲洞的方法可以減少食物殘渣滯留，促進修復性牙本質的形成，爭取了治療時間。乳牙列重點治療乳磨牙和乳尖牙；混合牙列重點治療第一恒磨牙。淺齲或剝脫性齲可采用藥物治療，抑制齲蝕進展。常用藥物為2%氟化鈉，酸性氟磷酸鹽，38%氟化氨銀等溶液。38%氟化氨銀使牙齒變黑并且有腐蝕性，禁用于年輕恒牙。兒童齲齒臨床采用去腐，備洞后充填治療的修復方法?？梢赃x擇釋氟的玻璃離子粘同粉充填乳前牙以及乳磨牙頰、舌面Ⅰ類和Ⅴ類洞。光敏樹脂粘接修復，當牙體缺損廣泛時可以采用金屬預成冠修復。年輕恒牙深齲可以去除大部分齲壞組織，保留易露髓處軟化牙本質采取氫氧化鈣間接牙髓治療（也稱為二次去腐法），10～12周后再次治療，避免露髓，保護牙髓活力，使牙齒正常發(fā)育。 4．定期復查每隔3～6個月進行定期的口腔檢查，以利于早期發(fā)現(xiàn)齲齒，早期治療。對于易患齲齒的兒童可以定期涂氟，對易感牙齒進行窩溝封閉術預防齲齒。2.正確答案:常參考值（100～300）×109個/L（10萬～30萬/mm3）。臨床意義血小板計數增多：見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血等。血小板計數減少：見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等。3.正確答案: 病例分析 （1）診斷 1）主訴診斷：左頰黏膜腫物（鱗癌）。診斷依據：臨床表現(xiàn)及活檢病理結果。鑒別診斷：口腔黏膜良性腫物：如乳頭狀瘤，牙齦瘤等良性腫物可見有乳頭狀突起，可有蒂或無蒂，表面一般無糜爛和壞死，基底不硬必要時切除或切取活組織檢查來確診。 2）其他診斷：右下頜4-7缺失。 （2）治療 1）主訴疾病治療：根據病人的身體狀況采用手術為主的綜合療法。 2）其他疾病治療：右下頜4-7義齒修復。4.正確答案:病例分析（1）診斷1）主訴診斷：左下第三磨牙干槽癥。診斷依據：有拔牙史，術后3～4天出現(xiàn)劇痛，拔牙窩空虛。鑒別診斷：①拔牙后疼痛；②鄰牙牙髓炎。2）非主訴診斷：左下第二磨牙遠中深齲。（2）治療1）主訴疾病的治療：在局麻下，徹底清除拔牙窩內的腐敗壞死物質，3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條。數日后復診更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。2）其他疾病的治療：左下第二磨牙遠中深齲采用安撫后墊底充填。5.正確答案:齲病是一種多因素的以細菌為主要病原，牙齒硬組織自外向內的慢性、進行性、破壞性疾病。臨床表現(xiàn)為牙齒硬組織的溶解與破壞，形成不能為自體修復的損壞，出現(xiàn)色、形、質改變。病變發(fā)展，感染可波及牙髓及根尖周組織。根據齲病損壞的程度可分為淺齲、中齲和深齲。（一）淺齲淺齲（牙釉質齲或牙骨質齲），也叫Ⅰ度齲。淺齲發(fā)生在牙冠部時為牙釉質齲，發(fā)生在牙根面的齲為牙骨質齲。（二）中齲中齲為牙本質淺層或中層齲，也叫Ⅱ度齲。（三）深齲齲損達牙本質深層為深齲，也叫Ⅲ度齲。6.正確答案: 1.酸堿度（pH）【參考值】pH為5～8?！九R床意義】（1）pH增高呼吸性堿中毒，胃酸丟失，服用重碳酸，尿路感染。（2）pH降低呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒。 2.比重（SC.【參考值】1.015～1.025?！九R床意義】（1）增高見于高熱和脫水等血漿濃縮情況、尿中含造影劑或葡萄糖。（2）降低臨床意義更明顯，見于由于慢性腎炎或腎盂腎炎造成的腎小管濃縮功能障礙尿崩癥。糖尿病和尿崩癥均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之區(qū)別。 3.尿蛋白（Pro）【參考值】Pro定性陰性（neg），Pro定量≤0.15g/24h?！九R床意義】（1）功能性蛋白尿如劇烈運動、精神緊張等。（2）體位性（直立性）蛋白尿以青少年多見。（3）病理性蛋白尿①腎前性：如本周蛋白尿、血紅蛋白和尿肌紅蛋白尿；②腎性：如腎小球和腎小管疾病（炎癥、血管病變、中毒等）；③腎后性：如腎盂、輸尿管、膀胱和尿道炎癥，腫瘤、結石等。 4.葡萄糖（Glu）【參考值】定性：陰性（neg）；糖定量：<2.8mmol/24小時（0.5g/24小時）?！九R床意義】（1）血糖增高性尿糖飲食性尿糖（一次大量攝取糖類）；持續(xù)性尿糖（如糖尿?。黄渌?，包括甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤。（2）血糖正常性尿糖如家族性尿糖。 5.酮體（Ket）【參考值】陰性（neg）?！九R床意義】（1）糖尿病酮癥酸中毒。（2）非糖尿病酮癥，如感染、饑餓、禁食過久。（3）中毒。（4）服用某些降糖藥物，如苯乙雙胍。 6.膽紅素（Bil）和尿膽原（Ubg）【參考值】均為陰性（neg）。【臨床意義】（1）溶血性黃疸Bil陰性，Ubg陽性。（2）肝細胞性黃疸Bil和Ubg均為陽性。（3）阻塞性黃疸Bil為陽性，Ubg陰性。 7.亞硝酸鹽（Nit）【參考值】陰性（neg）?！九R床意義】陽性為大腸桿菌尿路感染。陰性不能排除，因為Nit陽性需要三個條件，即食物中有硝酸鹽、尿液標本在膀胱停留時間超過4小時和感染的細菌有硝酸鹽還原酶。 8.白細胞（leu）【參考值】10/μl應考慮血尿，也應做尿沉渣鏡檢。與尿沉渣鏡檢相比，尿干化學檢測Ery的優(yōu)勢在于它可檢測紅細胞形態(tài)遭到破壞后的血尿。10.尿沉渣鏡檢【參考值】白細胞<5/HP（高倍鏡視野）；紅細胞<3/HP。【臨床意義】同于尿白細胞和尿紅細胞檢查的意義。7.正確答案: 現(xiàn)病史：詢問瘺管發(fā)生的時間，有無液體的自行流出，液體為何種性質（膿性、血性、黏液等）。瘺管發(fā)生前有無外傷史、牙痛史、牙髓病史、反復腫痛史等；有無牙齒的浮起、松動、移位等癥狀；是否伴有全身其他癥狀；自發(fā)病以來是否治療，行何種治療及療效如何。相關病史：傳染病史、手術史、放療史、過敏史等。8.正確答案: 1.常見于面部皮膚，大小可從豆大到橘子樣大。 2.囊腫位于皮膚內呈圓形，向皮膚表面突出。 3.質軟，囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點。 4.與周圍組織界限明顯，無壓痛，可以活動，繼發(fā)感染時可有疼痛、化膿。 5.此囊腫可能發(fā)生惡變--皮脂腺癌。9.正確答案:臨床上通常使用成品托盤，選擇托盤依患者口腔情況從托盤的長度、寬度和高度3方面來考慮。1.托盤的長度上頜托盤后緣應蓋過上頜結節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區(qū)。2.托盤的寬度托盤要略大于牙弓，其內面與牙弓內外側約有3～4mm間隙以容納印模材料。3.托盤的高度托盤邊緣止于距黏膜皺襞2mm處，且不能妨礙系帶、唇、舌及口底軟組織的功能活動。另外，托盤可進行調改，或用蠟、印模膏加添托盤邊緣長度及高度，如無合適的成品托盤，則需為患者制作個別托盤。10.正確答案:C11.正確答案: 1.概述 外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創(chuàng)傷占鼻部創(chuàng)傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關。 2.診斷要點 （1）最常見癥狀是鼻出血和局部疼痛，嚴重者可出現(xiàn)休克。 （2）單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下淤血。 （3）鼻骨骨折而有移位者，表現(xiàn)鼻梁塌陷或偏斜。暴力來自一側時，同側鼻梁下陷，對側隆起。正面暴力常使兩側鼻骨骨折，形成鞍鼻。2～4小時后，鼻部軟組織腫脹、淤血，掩蓋畸形。捫診局部有觸痛，可感到兩側鼻骨不對稱及骨摩擦音。如鼻腔黏膜撕裂，擤鼻后，可出現(xiàn)皮下氣腫，觸之有捻發(fā)音。診斷不明確時，鼻部側位X線攝片可見骨折線及骨質下陷即可確診。 （4）鼻出血。 （5）通氣障礙。 （6）眼瞼瘀斑。 （7）腦脊液鼻漏。 （8）鼻骨正側位片。 3.治療 （1）及早復位骨折片。 （2）方法鼻外復位法，用于向外側方向移位的鼻骨骨折；鼻內復位法，用于向內塌陷移位的鼻骨骨折。12.正確答案:正常參考值2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。臨床意義增高：常見于高蛋白飲食，糖尿病，重癥肝病，高熱，輕度腎功能低下，高血壓，痛風，多發(fā)性骨髓瘤，尿路閉塞，術后無尿，尿毒癥前期，肝硬化，嚴重腎功能衰竭，尿毒癥。13.正確答案:B14.正確答案:1.如有顱腦損傷癥狀，應先及時處理顱腦損傷，復雜的應立即入院治療。2.清創(chuàng)縫合傷后48小時內就診者，經清創(chuàng)術后，作初期縫合，超過48小時或創(chuàng)口嚴重污染者，在清創(chuàng)后應作松解再縫合，加用引流。傷道細小者可僅引流而不縫合。3.對活動性出血，可用壓迫包扎或結扎止血。4.對面神經或涎腺導管損傷，應盡早行神經或導管端端吻合術。5.肌注破傷風抗毒素。6.應用抗生素抗感染治療。15.正確答案: 1.按壓部位要準確如果部位太低，可能損傷腹部臟器或引起胃內容物反流；部位太高，可傷及大血管；若部位不在中線，則可能引起肋骨骨折，肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。 2.按壓力要均勻適度過輕達不到效果，過重易造成損傷。 3.按壓姿勢要正確注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加壓于患者胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。 4.按壓期間應密切觀察病情，評價按壓效果。 5.愛護患者，動作輕柔，待患者病情好轉后，轉入?？瓶剖疫M行后續(xù)治療。16.正確答案:1.外傷史。2.骨折片可觸及異常活動，搖動骨折段上某一患牙，其余牙隨之移動。3.可伴有牙損傷如牙齒松動、移位、脫位、牙挫傷、牙折。4.可伴有骨折區(qū)唇、牙齦腫脹、撕裂、出血。5.X線片上可見骨折線。17.正確答案:（一）三叉神經痛1.三叉神經痛較少于夜間發(fā)作。2.疼痛發(fā)作有"扳機點"。3.溫度刺激一般不引起疼痛。（二）牙齦乳頭炎1.疼痛性質為持續(xù)的脹痛，多可定位。有時也出現(xiàn)冷熱刺激痛。2.局部齦乳頭充血、水腫，觸痛明顯。3.患處兩鄰牙間有食物嵌塞的痕跡或可問及食物嵌塞史。4.未查及引起牙髓炎的牙體及其他疾患。（三）急性上頜竇炎1.疼痛性質為持續(xù)性脹痛，上頜前磨牙和磨牙可同時受累，出現(xiàn)叩痛。2.未查及引起牙髓炎的牙體疾患。3.上頜竇前壁有壓痛。4.同時伴有頭痛、鼻塞、膿鼻涕等上頜竇炎的癥狀，或近期有感冒史。18.正確答案: 上皮不全角化，粒層明層基底層液化變性，固有層有密集的淋巴細胞浸潤帶。19.正確答案: 病例分析 （1）診斷：44慢性根尖周肉芽腫。36淺齲。 診斷依據：①44咀嚼無力癥狀，無自發(fā)痛及冷熱刺激痛，患牙有腫痛史；②44探及穿髓孔，探（-），叩（±），冷診無反應，無松動；③44X線牙片示根尖周低密度陰影，邊界清楚；④36面窩溝齲，達牙釉質層。探（-）。 （2）鑒別診斷 1）根尖周囊腫：X線牙片示根尖周規(guī)則的低密度陰影周圍有清楚的阻射白線。可見清亮的囊液及鏡下膽固醇結晶?？捎衅古仪蛴|壓感，可有鄰牙移位。 2）慢性根尖周膿腫：可有瘺管，根管內可有膿性滲出，X線牙片示根尖周低密度影像，邊界模糊不清。 （3）治療設計：44根管治療及充填。必要時充填后冠修復。36備洞后直接永久充填。20.正確答案: 1.主訴疾病的診斷 （1）17～27、31～33、37、43猛性齲。 （2）36、41、44、45殘根。 2.非主訴疾病的診斷 （1）牙列缺損（35、42、46、47缺失）。 （2）口干綜合征。 3.主訴疾病的診斷依據 （1）患者有"口干綜合征"病史。 （2）3個月多數牙齒發(fā)黑，齲損進展速度快。 （3）全口多數牙的多個牙面同時患齲，色黑，質軟，潮濕易挖除。 （4）殘根發(fā)黑，質軟。 4.非主訴疾病的診斷依據 （1）35、46、47缺失。 （2）口腔黏膜干燥，擠壓唾液腺未見唾液自導管口流出。 5.主訴疾病的治療原則 （1）分區(qū)進行去齲充填治療，去齲時適當預防性擴展，并行暫時充填，待齲病得到控制時，換永久充填材料；如果有波及牙髓的牙，行根管治療。 （2）36、41、44、45根管治療后行覆蓋義齒。 （3）注意口腔衛(wèi)生，保持牙面清潔。 （4）定時復查，及時治療。 6．全口其他疾病的治療設計 （1）注意全身性疾病的治療。 （2）治療口干綜合征。 （3）35、46、47擇期義齒修復。 【病例得分與失分要點】 1．主訴疾病的診斷方面沒有答牙位，只答猛性齲；也有診斷"急性齲"的，此診斷不夠準確，因為猛性齲是急性齲的一種。 2．非主訴疾病的診斷方面，許多沒答牙列缺損（35、41、46、47缺失）和口干綜合征。 3．主訴疾病的診斷依據有的僅答"多個牙面同時患齲"、"色黑"、"質軟"和"潮濕"，是不全面的；必須要答病因和進展速度。 4．非主訴疾病的診斷依據中，沒答牙列缺失和口腔黏膜干燥，沒答檢查擠壓唾液腺未見唾液自導管口流出。 5．主訴疾病治療原則的答題中，只答了充填治療，沒考慮牙髓癥狀和注意口腔衛(wèi)生的護理。 6．全口其他疾病的治療設計中忽略了病因治療和預防。21.正確答案: 根尖周的牙周膜出現(xiàn)血管擴張、充血、滲出，局部組織水腫白細胞增多；牙骨質及牙槽骨尚未明顯改變。22.正確答案:1.探查時必須有支點，探針長軸須與牙長軸平行，探針檢查時用力適當，否則難以感覺齦下牙石并可能刺破牙齦。2.每顆指數牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到，尤其舌（腭）面齦溝或牙周袋不要遺漏。3.一定要根據原則確定指數牙，不能在區(qū)段內隨意確定指數牙。4.記住CPI探針上每個刻度離探針頂端的距離，探針插入齦溝后，應仔細觀察探針的刻度并記分。23.正確答案: 1.有顱腦損傷者，應首先處理顱腦損傷。 2.多數低位骨折通過頜間彈力牽引可使骨折復位，而后固定3～4周。 3.多數中、高位骨折，當存在骨折移位和各種畸形及功能障礙時，需切開復位，修補缺損后進行骨間懸吊和內固定，同時輔以顱頜固定。有關系問題者，增加頜間固定。 4.選用抗生素抗感染治療。 5.骨折固定時間一般為3周左右。24.正確答案: 乙型肝炎病毒免疫標志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBE.、乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBC.，包括抗-HBc總抗體和抗-HBclgM抗體。 正常參考值 均為陰性。 臨床意義 見下表25.正確答案: 正常參考值3.5～5.3mmol/L。臨床意義增高：見于腎功能衰竭、腎上腺皮質功能減退癥、休克、組織擠壓傷、低醛固酮血癥、重度溶血、口服或注射含鉀液過多等。減低：見于腎上腺皮質功能亢進、嚴重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。26.正確答案:正常參考值血清總膽紅素（STB.：5.1～17.1μmol11（0.3～1.1mg/dl）。血清結合膽紅素（CB.：1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。臨床意義STB在17.1～34.2μmol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常<85.5μmol/L，肝細胞黃疸通常171μmol/L。CB/STB5%為阻塞性黃疸。27.正確答案:在局麻下手術切除。28.正確答案:C29.正確答案:下頜骨主要位于顱面部下1/3及兩側面中1/3的一部分，系顱骨中唯一能動者，由于面積大，位置突出，骨折發(fā)生率在頜骨骨折中最高。骨折好發(fā)部位為髁狀突頸、下頜角、下頜體、頦部。30.正確答案:1.概述（1）牙挫傷牙周組織受損，出現(xiàn)牙松動、叩痛及咬合痛；牙髓受損出現(xiàn)從牙髓充血直至牙髓壞死的臨床表現(xiàn)。（2）牙脫位分為完全脫位、不完全脫位和嵌入，處理方法為復位或再植后結扎固定。（3）牙折分為冠折、根折及冠根聯(lián)合折。2.診斷要點（1）外傷史。（2）牙齦或唇撕裂傷。（3）搖動一個牙骨折段上牙齒成排移動。（4）咬合關系紊亂。3.治療在局麻下復位，然后以兩側鄰牙做固位體，用金屬絲牙弓夾板結扎固定，固定時間約4周。損傷愈合后，牙髓失去活力者可行根管治療。31.正確答案: 上頜前牙應位于舌面窩近舌隆突處；上頜前磨牙在面開髓，洞形呈橢圓形，頰舌徑大于近遠中徑；上頜磨牙開髓位置頰舌向在中央窩偏腭側約1mm處，近遠中向在近舌尖、遠頰尖連線與遠舌溝相交點的近中約2mm，外形為三角圓形，底在頰側，尖在腭側；下頜前牙在舌窩開髓呈圓形，較上前牙要小；下頜前磨牙在面開髓呈卵圓形，頰舌徑大于近遠中徑；下頜磨牙開髓在中央窩偏頰側約1mm，且在近遠中徑中點偏近中，近中和遠中壁均斜向近中，呈方圓形。32.正確答案:1.釉質鈣化不全白堊狀損害，但其表面光潔，同時白堊狀損害可出現(xiàn)在牙面任何部位，而淺齲有一定的好發(fā)部位。2.釉質發(fā)育不全釉質表面不同程度的實質性缺陷，嚴重的呈帶狀或蜂窩狀棕色凹陷。有時也有變黃或變褐的情況，但探診時損害局部硬而光滑，病變呈對稱性。3.氟牙癥又稱斑釉癥，受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙為對稱性分布，地區(qū)流行情況是與淺齲鑒別的重要參考因素。治療1.呈白堊色沒有形成硬組織缺損者可使用再礦化、窩溝封閉劑和預防性樹脂充填。2.牙面已形成齲洞者選用充填修復。33.正確答案:1.癥狀牙拔除后2～3天后發(fā)生拔牙區(qū)劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，一般止痛藥物無效。2.檢查所見面部無明顯紅腫，開口受限亦不嚴重。拔牙窩內可空虛，或可見腐敗變性的血凝塊，腐臭味強烈。后者稱為腐敗型干槽癥，而僅有劇烈疼痛和牙槽窩空虛者稱為非腐敗型干槽癥。近來非腐敗型干槽癥的發(fā)生比例有增高的趨勢，可能與拔牙后預防性使用抗菌藥物有關。34.正確答案: 手術切除。35.正確答案:1.囊性水瘤好發(fā)于嬰幼兒，成人少見，觸診柔軟，透光試驗陽性。穿刺可抽出黃色清亮液體，鏡檢可有淋巴細胞。2.神經鞘瘤腫塊質地中或偏軟，周界較清楚，有時亦可呈分葉狀，如為囊性可抽出紅褐色血樣液體，經久不凝。36.正確答案:正常參考值中性桿狀核粒細胞：0.01～0.05（1%～5%）。中性分葉核粒細胞：0.50～0.70（50%～70%）。嗜酸性粒細胞：0.005～0.05（0.5%～5%）。嗜堿性粒細胞：0.00～0.01（0～1%）。淋巴細胞：0.20～0.40（20%～40%）。單核細胞：0.03～0.08（3%～8%）。臨床意義中性桿狀核粒細胞增多：見于急性化膿性感染、大出血、嚴重組織損傷及安眠藥中毒等。中性分葉核粒細胞減少：多見于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等。嗜酸性粒細胞增多：見于過敏性疾病、寄生蟲病、支氣管哮喘，一些血液病及腫瘤如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌等。減少見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質激素后等。淋巴細胞增多：見于慢性淋巴細胞白血病、某些急性傳染?。ㄈ顼L疹、百日咳等）、結核病、瘧疾、某些病毒感染等。淋巴細胞減少：見于淋巴細胞破壞過多，如長期化療、X射線照射后及免疫缺陷病等。單核細胞增多：見于單核細胞白血病、結核病活動期、瘧疾等。37.正確答案: 1.概述 牙周膿腫是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋后伴發(fā)的局限性化膿性炎癥，不是獨立的疾病，位于牙周袋壁或深部牙周結締組織中，一般為急性過程，可自行破潰排膿和消退，反復急性發(fā)作或未及時治療，可轉化為慢性炎癥。 2.診斷要點 （1）急性牙周膿腫 ①發(fā)病急，唇頰側或舌腭側牙齦形成橢圓或半球形腫脹突起，有疼痛、甚至搏動痛，患牙有浮起感，叩痛，松動明顯，后期可有波動感。 ②無明顯的全身癥狀，可有局部淋巴結腫大，或白細胞輕度增生。 ③可發(fā)生于單個牙齒，也可發(fā)生于多個牙齒。 （2）慢性牙周膿腫無明顯癥狀，牙齦表面有竇道口，壓之有膿。叩痛不明顯，可有咬合不適。 3.鑒別診斷 （1）牙周膿腫與齦膿腫的鑒別齦膿腫僅限于齦乳頭及齦緣，無牙周炎病史，無牙周袋，X線片示無牙槽骨吸收。牙周膿腫是牙周支持組織的局限性化膿性炎癥，有較深牙周袋，X線片示牙槽骨吸收。 （2）牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別見表4-1。 4.治療 （1）急性牙周膿腫治療原則為止痛、防止感染擴散以及膿液引流。膿腫初期膿液形成前：清除大塊牙石，沖洗，上防腐收斂藥物。膿液形成后，刺破或切開引流，沖洗上藥，含漱液含漱，全身抗菌藥應用。 （2）慢性牙周膿腫在基礎治療上進行牙周手術，如做膿腫切開或翻瓣手術。38.正確答案:D39.正確答案: 1.診斷（2分） 扁平苔蘚。 2.診斷依據（2分） （1）兩側頰部膜可見珠光白色網狀條紋。 （2）右頰部有輕度充血糜爛面。 （3）大腿伸側皮膚可見多角形紫紅色扁平丘疹。 （4）組織病理 上皮呈過度不全角化或過度正角化伴棘層肥厚，上皮釘突伸長呈鋸齒狀，基底細胞層變性、水腫，基底膜界線不清，固有層內淋巴細胞浸潤。 3.鑒別診斷（2分） （1）盤狀紅斑狼瘡（DLE. DLE皮膚病損多在頭面部、耳郭等。顴面部可有"蝴蝶斑"。病損圓形或橢圓形，中央凹下，毛囊孔擴張，鱗屑覆蓋。在口腔黏膜病損為圓形或橢圓形紅斑，中央萎縮變薄，四周有白色放射狀花紋。 （2）白斑 扁平苔蘚可伴有充血、糜爛，而白斑多為獨立病損，變化慢，黏膜不充血。白斑沒有皮膚損害。病理檢查對診斷有重要意義。 （3）苔蘚樣反應 患者常有服用甲基多巴、氯喹、氨苯唑、奎尼丁等藥物史，口腔出現(xiàn)呈放射狀白色條紋或白色斑塊類似扁平苔蘚樣病損，有時皮膚上亦可出現(xiàn)丘疹脫屑及濕疹等苔蘚樣皮疹。有時治療牙體楔狀缺損等使用銀汞合金充填物可引起相對頰、舌黏膜發(fā)生類似苔蘚樣反應。 4.治療計劃（4分） （1）囑患者注意休息，緩解工作壓力，注意保持口腔衛(wèi)生。 （2）糜爛病損處在基底部注射激素，每周1次。還可用潰瘍膏等局部治療并配以含漱液含漱。 （3）可配合中藥治療。40.正確答案:巴斯刷牙法（Bass刷牙法）亦稱貝氏法或水平顫動法，是一種有效去除齦緣附近及齦溝內菌斑的方法。重點在牙齒與牙齦交界處的牙面。特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，適用于所有人群以及實施過牙周手術的患者。2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中規(guī)定Bass刷牙法為必考內容。1.操作步驟（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于齦緣處，使刷毛與牙長軸呈45°，輕壓刷毛進入牙齦溝。（2）作短距離水平顫動，約2～3mm，幅度不超過一個牙位。勿使刷毛端離開齦溝。（3）刷上下前牙的舌面，可見牙刷豎起以刷頭的前部接觸齦緣處的牙面，作上下顫動。注意：動作分解應為從根方牙齦向齦緣方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重復這一過程，而不是牙刷始終按壓在牙齦上來回蹭刷。（4）每個部位顫動約10次，后再移至鄰近區(qū)域。注意位置的重疊，按一定的順序，勿遺漏。2.考試要求（1）注意牙刷放置部位及與牙體長軸的角度。（2）掌握正確的操作方法。41.正確答案: 1.初步診斷 張口受限原因待查：48冠周炎。 2.問診內容 （1）現(xiàn)病史①根據主訴及相關鑒別詢問 A.張口受限的程度。 B.下頜骨能否做左右側運動。 C.張閉口時中線有無偏移現(xiàn)象。 D.雙側髁突的活動情況。 E.口腔內有無牙體齲、潰瘍、腫塊、瘢痕、腫脹、壓痛等。 F.咬肌及顳肌區(qū)有無腫脹、硬塊、壓痛及皮膚色素沉著等。 g.顴弓及顴骨有無塌陷，下頜骨是否有發(fā)育不良。 h.食欲、睡眠、體重變化等一般情況。 ②診療經過 A.是否到醫(yī)院就診，有無做過檢查和相應的治療等。 B.治療用藥及效果如何。 （2）相關病史 ①是否有藥物過敏史。 ②該疾病有關的其他病史：有無三叉神經痛病史等。 3.問診技巧 （1）條理性強、能抓住重點。 （2）能夠圍繞病情詢問。 4.需要鑒別診斷的疾病 （1）第二磨牙根尖周炎阻生牙常導致第二磨牙遠中齲損進而引起第二磨牙的根尖周炎，常有叩擊痛。但此時第三磨牙冠周組織紅腫不明顯，一般也不會出現(xiàn)嚴重的張口受限。 （2）下頜第一磨牙根尖周炎冠周炎引起下頜第一磨牙頰側瘺管，要注意與第一磨牙根尖周炎相鑒別，下頜第一磨牙根尖周炎常有牙體、牙周病史及相應的臨床表現(xiàn)，叩診時叩痛明顯，而智齒冠周紅腫不明顯，無叩痛。 （3）第三磨牙區(qū)的惡性腫瘤第三磨牙區(qū)惡性腫瘤常引起該區(qū)的腫脹、黏膜潰爛及疼痛。但冠周炎發(fā)病年齡輕，起病急，給予局部處理及全身治療后，癥狀可好轉或痊愈；惡性腫瘤起病相對較緩慢，癥狀常呈進行性加重，抗炎治療效果不佳，必要時需行活組織檢查以確診。也有白血病患者以智齒冠周炎而就診。42.正確答案: 病例分析 （1）診斷：46、47牙本質過敏。34、44楔狀缺損。 診斷依據：①咀嚼時右下后牙酸痛；對酸甜食物敏感，畏冷、熱食品。無自發(fā)痛及夜間痛。喜歡嚼硬食物，右側咀嚼習慣；右下后牙過度磨耗暴露牙本質，46、47面探及多處敏感點，冷診敏感；②44、34頰側牙頸部楔狀缺損，探（-），冷（-），叩（-），余未見異常。 （2）鑒別診斷 1）可復性牙髓炎：對溫度刺激尤其冷刺激更為敏感，常有齲洞而磨耗不一定明顯。 2）深齲：有達牙本質深層的齲洞。 （3）治療 1）46、47脫敏處理。 2）伴有顳下頜關節(jié)綜合征時，應做頜墊或覆蓋義齒修復，以恢復頜間垂直距離。 3）磨損嚴重的癥狀無緩解或加重者必要時可考慮牙髓治療。 4）34、44充填修復。 5）衛(wèi)生宣教，減少硬物咀嚼，正確刷牙。43.正確答案: 牙齦肥大是由于牙齦組織的實質性增生，導致牙齦體積的增加。病變發(fā)生在牙齦組織，一般不侵犯深層牙周組織。牙齦肥大可由多種疾病所引起，主要包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)，常見的疾病有增生性齦炎、青春期牙齦炎、妊娠期齦炎、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、牙齦瘤、白血病的牙齦病損、卡波西（Kaposi）肉瘤等。 牙齦肥大的病史詢問，尤其要圍繞主訴詳細詢問病變的可能誘因、疾病的發(fā)生發(fā)展過程等，結合臨床檢查，可作出比較明確的初步診斷。需要注意的是，牙齦肥大與全身疾病的關系比較密切，患者的全身情況和口腔其他部位的問診和檢查不能遺漏?？谇粰z查應細致全面，根據病史，從口腔衛(wèi)生狀況，牙齦色、形、質的改變，牙周探診，牙齒松動度等方面來觀察和描述牙齦肥大的臨床表現(xiàn)，通過對牙齦的顏色、牙齦肥大的范圍、牙齦的質地、病損表面細致檢查，從而對牙齦肥大作出正確的診斷。 1.起病時間及發(fā)病情況 詳細詢問牙齦肥大的發(fā)生時間和從發(fā)病到就診時的病情的發(fā)展演變過程，尤其現(xiàn)階段的病情；要注意詢問發(fā)病的急緩、發(fā)病有無規(guī)律性、病損加重或減輕的因素；其他相關自覺癥狀也應詳細詢問。 2.病因及誘因 牙齦肥大大多能找到病因或誘發(fā)因素，應詳細詢問發(fā)病的有關因素，同時應了解患者所采取的口腔衛(wèi)生措施以及該措施對病變的影響。牙齦肥大多數為菌斑感染所引起，為始動因素，其他則為促進因素。少數病變?yōu)椴《镜纫鸹蛳到y(tǒng)疾病的牙齦表現(xiàn)。牙齦肥大的有關病因如下。 （1）牙菌斑聚集在齦緣附近牙面或牙結石等表面的牙菌斑是牙齦肥大的始動因素。細菌種類繁多而復雜，革蘭陰性菌起主要作用，產黑色素類桿菌、梭形桿菌、螺旋體比例較高。 （2）牙石牙石本身或其中未礦化的菌斑刺激牙齦，同時，牙石的存在妨礙了口腔衛(wèi)生措施的實施，是牙齦肥大的促進因素。 （3）食物嵌塞在咀嚼過程中，食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入相鄰牙的間隙內，導致牙齦的損傷及炎癥或菌斑易于形成，為促進因素。 （4）牙錯位擁擠導致菌斑易于積聚、食物嵌塞等。 （5）不良修復體致菌斑積聚或損傷牙周組織。 （6）口呼吸牙齦易干燥、牙面菌斑容易形成導致牙齦炎和牙齦肥大。 （7）性激素水平改變?yōu)槿硪蛩亍Ｐ约に厮降母淖?，使牙齦對菌斑等刺激物的反應性增強，使原有的炎癥加重。 （8）某些藥物長期服用某些藥物而引起的牙齦纖維增生和體積增大。如苯妥英鈉、環(huán)孢素、硝苯地平可使原有炎癥的牙齦結締組織增生腫大。 （9）遺傳因素有家族史，可能為常染色體顯性遺傳或隱性牙齦肥大是牙齦病的特征性表現(xiàn)，但肥大常是其所代表的疾病癥候群的一部分，臨床診斷時應對主要癥狀進行詳細描述，抓住其特征，有條理地記載和分析各種表現(xiàn)。通過對主要癥狀的特征、自覺癥狀的嚴重性、病變的部位及范圍、腫大牙齦的質地及表面情況等進行綜合分析，可以對病變有一初步印象。如肥大牙齦的顏色應仔細詢問和檢查，深紅色、淺紅色和蒼白色可以反映不同的疾病。對于育齡期女性患者，還應詢問病變發(fā)生與年齡、妊娠及口服避孕藥的關系。對于中老年患者，應重點詢問高血壓病史及服藥史。診斷牙齦肥大要有整體的概念，問診和檢查都要全面。 牙齦肥大常見疾病的臨床特點簡介如下。 （1）增生性齦炎兒童和青少年多見，前牙區(qū)為主，牙齦腫脹肥大，牙齦乳頭充滿牙間隙，有時呈球狀突起。呈深紅或暗紅色，表面光滑發(fā)亮，點彩消失，組織松軟。齦溝加深形成齦袋，探診易出血，可有齦溝溢膿。若身體抵抗力降低時，可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性的齦膿腫，特別以齦乳頭區(qū)較多見?？捎写碳ば匝例l出血、口臭等。 （2）青春期齦炎發(fā)生于青春期青少年，前牙唇側齦乳頭和齦緣好發(fā)，齦乳頭球狀突起，齦緣炎癥，牙齦松散，發(fā)亮，易出血，可形成齦袋。 （3）妊娠期齦炎發(fā)生于孕期，懷孕第2個月就可以出現(xiàn)牙齦的炎癥改變，8個月時達高峰。牙齦呈深紅或鮮紅色，腫脹，易出血，牙齦表面光滑，齦乳頭圓鈍，部分患者單個齦乳頭呈瘤樣肥大，形成質松軟、扁圓形瘤體，有蒂或無蒂，一般不超過2mm，分娩后可自行退縮。 （4）藥物性牙齦增生兒童和青少年易發(fā)生，男性居多，有服藥史，一般原有牙齦炎。齦乳頭呈球狀、結節(jié)狀、桑葚狀，質硬不易出血，無痛。增生的牙齦增大而相連，嚴重者可波及附著齦，可蓋住部分牙面，甚至增生至緣。 （5）牙齦纖維瘤病有家族史，為常染色體顯性或隱性遺傳，可單獨發(fā)生，也可作為綜合征的癥狀之一。一般開始于恒牙萌出后，牙齦增生范圍廣，可累及附著齦，以上頜磨牙腭側最重，增生的牙齦可覆蓋部分或全部牙冠。增生的牙齦顏色正常、堅韌、光滑，點彩明顯，不易出血，無痛。 （6）白血病的牙齦病損牙齦肥大常出現(xiàn)在白血病早期，呈進行性，波及牙齦乳頭、邊緣齦和附著齦，可覆蓋部分牙冠。牙齦表現(xiàn)為腫脹、點彩消失、蒼白色或深紫色。牙齦自動出血且不易止住，可伴有黏膜出血點、牙齦潰瘍壞死、牙痛等癥狀。 （7）牙齦瘤為發(fā)生在牙齦乳頭部位的炎癥反應性瘤樣增生物。中青年女性多見，唇頰側齦乳頭多發(fā)，腫塊呈圓形，可有蒂，生長緩慢。X線片可見骨質吸收，牙周膜間隙增寬。 （8）Kaposi肉瘤與皰疹病毒8的感染有關，艾滋病患者中發(fā)生率為20%～34%。44%～50%的Kaposi肉瘤位于口腔，并可能是艾滋病患者首發(fā)和唯一的癥狀。腭部、牙齦和舌部較常見，也可發(fā)生于無牙處牙槽嵴黏膜。牙齦表現(xiàn)為紅色或紫紅色肥大，呈結節(jié)狀，質地松軟，邊界清楚?？刹翱谇火みz傳。 （10）血液病白血病患者末梢血中的大量不成熟、無功能的幼稚白細胞在牙齦中大量浸潤積聚，使牙齦腫大。 （11）病毒感染艾滋病患者的Kaposi肉瘤與皰疹病毒8的感染有關。 3.主要癥狀特點 膜或系帶，伴發(fā)潰瘍時可出現(xiàn)疼痛。常伴有皮膚病損。 4.病情發(fā)展與演變 病變的性質或程度有無改變；是否有新發(fā)癥狀出現(xiàn)；癥狀逐漸減輕還是加重；減輕或加重的有關因素。 5.伴隨癥狀 牙齦疾病常有多種癥狀，牙齦出血較為常見，對于鑒別診斷具有重要意義，應對其詳細詢問，包括出血時間、出血量、誘發(fā)因素、自發(fā)性還是刺激性等。系統(tǒng)性疾病的伴隨癥狀較多，應細致地詢問和檢查。 6.診治經過 就診前的治療過程、治療方法及藥物，療程及療效如何，治療對病變的影響。 7.全身狀況 包括精神、體力狀態(tài)、食欲、大小便、發(fā)熱及睡眠情況。如白血病患者可有消瘦、貧血、淋巴結腫大、發(fā)熱等全身癥狀。艾滋病患者除此之外還可伴有壞死性牙齦炎、毛狀白斑、白色念珠菌感染等口腔表現(xiàn)。通過詢問和觀察全身狀況，有助于系統(tǒng)疾病的診斷。 8.其他情況 對既往史、藥物史、個人史、家族史的詢問應特別重視，因為有些牙齦肥大是全身性疾病、遺傳性疾病的牙齦表現(xiàn)，有些與長期服用某些藥物有關等。44.正確答案:C45.正確答案:根據病史和臨床檢查所見，診斷不難作出。但在傷情判斷時，應注意患者生命體征的改變、精神狀態(tài)并估計失血量，還要注意合并全身其他部位的創(chuàng)傷以及局部軟組織傷有無頜面骨及牙的創(chuàng)傷，更應注意頜面部重要的血管、神經及其他重要組織、器官的創(chuàng)傷情況。46.正確答案:牙槽骨骨折是一種由于外力直接作用于牙槽骨而引起的局限于牙槽區(qū)域的損傷。臨床上上頜前牙部牙槽骨骨折最為常見。47.正確答案:A48.正確答案: 1.癥狀 多數沒有癥狀或僅有粗澀感，充血的病損對刺激性食物敏感。在有糜爛或潰瘍時可有疼痛癥狀。 2.檢查所見 口腔多見于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。病損常呈對稱性。黏膜損害發(fā)生率約占25%，可單發(fā)于黏膜，亦可與皮膚并發(fā)。多見的損害為白色條紋。分為以下幾種類型： （1）丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有時聚集形成小斑塊。 （2）網狀型：在口腔黏膜上可見白色網狀條紋。 （3）斑塊型：此型多見于吸煙患者，好發(fā)于舌背及頰部。舌背乳頭萎縮形成珠白色有光澤的斑塊。 （4）萎縮型：多見于牙齦，常常發(fā)生于附著齦，也可見于頰部黏膜。 （5）糜爛型（潰瘍型）：病損破潰形成糜爛面，極易合并繼發(fā)感染。 （6）皰型：較少見。多發(fā)生在舌背或牙齦上，易發(fā)生糜爛。皮膚損害為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹，丘疹如綠豆大小，邊緣境界清楚，質地堅硬干燥，融合后狀如苔蘚。損害區(qū)粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶，由于瘙癢故多有搔痕。以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到有細白紋，稱Wickham紋。49.正確答案: 固定義齒有很多種分類方式，常用的有以下幾種： 1.根據材料不同分類分為：金屬橋、金屬非金屬聯(lián)合橋（金屬烤瓷橋、金屬樹脂橋）、非金屬橋（全瓷橋、塑料橋）等。 2.根據橋體與牙槽嵴的關系分類分為衛(wèi)生橋、蓋嵴式固定橋。 3.按照傳統(tǒng)固定橋的結構分類分為雙端固定橋、半固定橋、單固定橋和復合固定橋。前3種為固定橋的基本類型。 （1）雙端固定橋（完全固定橋）：是固定橋理想的形式，其兩端都有固位體，固位體與橋體之間的連接形式為固定連接，此種固定橋所承受的力能均勻分散到兩端基牙，因此支持的力最大，臨床最常采用。 （2）半固定橋（應力中斷式固定橋）：兩端都有固位體，橋體一端與固位體間為固定連接，另一端為活動連接，多為栓道式結構，栓道位于固位體的近缺隙側。 有些學者認為半固定橋兩端基牙承受的應力不均勻。當橋體受側向力時，固定連接端的基牙受力大于活動連接端，活動連接端可以分散緩沖應力，固定連接端基牙易受創(chuàng)傷，所以此種固定橋又稱應力中斷式固定橋。 （3）單端固定橋（懸臂固定橋）：單端固定橋的適應證：①一般應在基牙條件好：牙根粗大，牙周健康，有足夠的支持力，牙冠形態(tài)正常；②缺牙間隙小，患者的合力不大；③橋體的游離端有健康的天然牙存在并能與之建立良好的鄰接關系的情況下，方可考慮用單端固定橋修復。 （4）復合固定橋：此種固定橋是包含上述3種基本類型中的兩種或同時具備3種的復合組成形式。比較常見的設計是在雙端固定橋的一端再連接1個單端固定橋或1個半固定橋。 復合固定橋必須有2個或2個以上基牙，4個或4個以上牙單位。 （5）種植固定橋（種植基牙固定橋）。 （6）固定一可摘聯(lián)合橋又稱可摘式固定橋：它是由固定部分（即支持部分）的固位體與可摘部分（即功能部分）的橋體組成，通過附著體的機械嵌合相互連接，借助摩擦力和約束力使橋體得以固位和支持，橋體部分可以由患者自行摘戴，便于清潔。 常用的連接裝置有兩種： 1）桿式附著體：即在兩端固位體之間由一橫跨的金屬桿相連接，黏固于基牙上形成可摘聯(lián)合橋的固定部分，附有人工牙和基托的橋體部分的齦方有一槽形金屬條，司緊密的嵌合于固位體之間的金屬桿上，使兩部分連接成一個整體。 2）套筒冠附著體：即制作雙層冠，內冠黏固于基牙上，外冠與橋體連接形成可摘部分，并且可緊密嵌合于內冠上，產生固位力。 主要用于前牙缺失伴有嚴重牙槽骨吸收或基牙傾斜較大的情況，可以克服傳統(tǒng)固定橋美觀及口腔衛(wèi)生等方面的難題。 （7）黏結固定橋：是利用酸蝕、復合樹脂黏結技術將固定橋的固位直接黏結在基牙上修復牙列缺損。其固位力主要依靠黏結材料的黏結力，亦可增加輔助固位形。黏結固定橋具有磨除牙體組織少，患者易于接受；不顯露金屬或極少暴露金屬的優(yōu)點；容易更改為其他固定橋設計。 （8）CAD/CAM固定橋：是集光電技術、微機圖像處理技術、數控機械加工技術于一體的口腔修復體制作新工藝。其特點是除牙體預備外，固定橋制作的自動化程度高，精度高，有著良好的應用前景。50.正確答案: 慢性根尖周肉芽腫是慢性根尖周炎的主要病變類型。它是根尖周組織受到輕微的感染刺激后的一團炎性肉芽組織。51.正確答案: 1.治療原則急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強全身抵抗力及對癥處理為主。炎癥轉入慢性期后，盡早拔除阻生第三磨牙或消除盲袋，以防感染復發(fā)。 2.局部沖洗以生理鹽水、1%～3%過氧化氫液或0.1%氯己定液等反復沖洗齦袋，至溢出沖洗液清亮為止。擦干局部，齦袋內置放適量碘甘油、少量碘酚液或2%碘酒。 3.切開引流如齦瓣附近形成膿腫，應及時切開，并放置引流條。 4.冠周齦瓣切除急性炎癥消退后，對有足夠萌出位置且牙位正常的智齒，可在局麻下切除智齒冠面齦瓣，以消除盲袋。 5.根據局部炎癥及全身情況，選擇抗菌藥物及全身支持療法。 6.拔除第三磨牙適應證：智齒牙位不正；無足夠萌出位置；對智齒牙位不正或已拔除。對伴有頰瘺者，應在拔牙同時切除瘺道，刮凈肉芽，縫合面部皮膚瘺口。52.正確答案: 1.概述 白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害。白斑是一種癌前病變，病因尚不十分清楚，可能與吸煙，嚼檳榔，酒、酸辣及過熱刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有關；全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關。白斑臨床上常分為均質型白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類型。 2.診斷要點 白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素，至少觀察4周后，經臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者，才能初步確立。同時，還需組織病理學檢查以排除其他疾病的可能性，并根據其上皮細胞的不典型性及異常增生的存在，判斷白斑的預后。有人認為只有存在上皮細胞異常增生者才能診斷為白斑。 （1）均質型白斑 ①為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊，平或稍隆起于黏膜表面，質地致密，形態(tài)大小不一，但邊界清楚。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。 ②白色斑塊受牽拉時，患處會出現(xiàn)紅紋將病變組織分成小斑塊。 ③患者多無癥狀或感覺局部發(fā)厚、粗糙等。 （2）顆粒狀白斑 ①頰黏膜口角區(qū)多見，又稱結節(jié)一顆粒狀白斑。 ②白色損害呈顆?；蚪Y節(jié)狀突起，病損間黏膜充血，常伴有糜爛，可有刺激痛。 ③本型白斑多可查到白色念珠菌感染。 （3）疣狀白斑 ①損害呈灰白色突起，表面粗糙呈乳頭狀或毛刺狀，高于黏膜，質稍硬。 ②好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患處粗糙感明顯，常因潰瘍而發(fā)生疼痛。 （4）潰瘍型白斑 ①上述三型白斑發(fā)生潰瘍時均稱為潰瘍型白斑。 ②患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混合出現(xiàn)。 ③可有反復發(fā)作史及疼痛癥狀。注意，潰瘍型白斑癌變的可能性更大。 3.鑒別診斷 （1）白色角化癥因長期受機械性或化學性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔軟而無自覺癥狀。最具鑒別意義的是，上述刺激因素去除后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。 （2）白色水腫本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處，患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的"面紗樣"膜，表面光滑，質地柔軟，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學檢查可見棘細胞水腫，棘細胞層增厚。 （3）白色海綿狀斑痣白色海綿狀斑痣為一原因不明的遺傳性疾病，患處表現(xiàn)為特殊的灰白色的水波樣皺褶或溝紋。表面呈小的濾泡狀；具有正?？谇火つさ娜嵝院蛷椥裕幌癜装吣菢影l(fā)硬、粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見；亦可發(fā)生于鼻腔、肛門和外陰部。 （4）迷脂癥迷脂癥為皮脂腺異位，多位于頰及唇紅部。呈淡黃色顆粒，叢集或散在。觸之無明顯高出，表面光滑。一般無自覺癥狀。 （5）扁平苔蘚扁平苔蘚病損多表現(xiàn)為白色或乳白色的條紋，一般易于與白斑鑒別。但斑塊型扁平苔蘚與白斑有時難以鑒別，組織活檢、病理學檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。斑塊型扁平苔蘚變化較快，常有充血、糜爛；而白斑多為獨立病損，變化慢，黏膜不充血。扁平苔蘚有時有皮膚損害而白斑沒有。 4.治療 控制病變發(fā)展，控制癌變，使過度增生、形態(tài)異常的上皮細胞逆轉，恢復正常的組織形態(tài)。 （1）去除刺激因素如戒煙，少吃燙、辣食物，去除殘根、殘冠、不良修復體等。 （2）早期預防開展衛(wèi)生宣教和流行病學調查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。有癌變傾向者定期復查。 （3）局部治療以維A酸制劑涂布療效較好，但不適用于充血、糜爛的病例。此外，亦可局部使用魚肝油制劑。 （4）手術治療經長期治療不能明顯消退的白斑，如有增生、硬結、潰瘍等改變，或組織學出現(xiàn)明顯的異常增生者應盡早手術切除。53.正確答案: 正常牙髓對20～50℃之間的溫度刺激無明顯反應，但遇明顯的溫度變化時（低于10℃的冷刺激和高于60℃的熱刺激），不同狀態(tài)的牙髓會誘發(fā)不同的反應，可表現(xiàn)為敏感、疼痛、遲鈍或無反應。因此，可根據牙髓對溫度的不同反應來判斷牙髓是否患病，病變的發(fā)展階段，以及牙髓是否有活力。54.正確答案: 1.第三磨牙（智齒）冠周炎第三磨牙冠周炎常向磨牙后區(qū)擴散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣之間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，當穿破皮膚后，可形成經久不愈的瘺管。沿下頜骨外斜線向前方，可在相當于下頜第一磨牙頰側黏膜轉折處的骨膜下形成膿腫或破潰成瘺。 2.慢性根尖周炎大多數由牙髓壞疽而來，一部分因急性根周炎未經徹底治療而轉成的。多無明顯自覺癥狀，偶有咀嚼時輕度痛或不適感。有牙病史?；佳烙醒浪璨∈贰⒎磸湍[痛史，或牙髓治療史，無探痛而有輕叩痛或不適感，竇型慢性根尖周膿腫患牙根尖區(qū)唇、頰側牙齦可見瘺孔。 3.慢性頜骨骨髓炎是由于急性頜骨骨髓炎治療不當，進入慢性期，一般在發(fā)病2周以后，進入死骨形成及分離階段。此時口腔內及頜面部皮膚形成多數瘺孔，大量炎性肉芽組織增生，長期排膿，有時可有死骨片及瘺孔排出，大塊死骨形成，可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯亂和面部畸形。 4.牙髓牙周聯(lián)合病變常見于由牙髓病引起的牙周病變。本病變臨床上以下特點：有牙體病存在，如深齲、隱裂、牙體發(fā)育畸形；有經久不愈的瘺管或反復腫脹；單面深袋；X線片示"燒瓶樣損害"。 5.涎瘺是指涎液不經導管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰部皮膚表面。腮腺是常見部位，損傷是主要原因，手術損傷也可導致涎瘺的發(fā)生；化膿性感染或其他疾病也可能破壞腺體或導管而產生涎瘺。特點是瘺口處可見清亮涎液流出，進食、咀嚼時，涎液流出量顯著增加。 6.先天性瘺管 （1）先天性耳前瘺管：為第一第二鰓弓的耳郭原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，是一種臨床上很常見的先天性外耳疾病。瘺管的開口很小，多位于耳輪腳前，少數可在耳郭之三角窩或耳甲腔部。一般無癥狀，偶爾局部發(fā)癢，檢查時僅見外口為皮膚上一個小凹，擠壓可有少量白色皮脂樣物，有微臭。感染時，局部紅腫、疼痛、溢膿，重者周圍組織腫脹，皮膚可以潰破形成多個漏孔。排膿后，炎癥消退，可暫時愈合。常反復發(fā)作，形成瘢痕，多見于耳屏前上方發(fā)際附近，瘺管深長者，可影響耳道軟骨部及耳郭，一般不波及耳后溝及耳道骨部。 （2）甲狀舌管瘺：可發(fā)生于頸部中線自舌盲孔至甲狀軟骨平面的任何部位，舌骨上下部多見。腫物直徑一般為2～3cm大小，圓形、質軟，與皮膚及周圍組織無粘連；位于舌骨以下的囊腫，可在舌骨體與囊腫之間觸及堅韌的條索狀物與舌骨體粘連，并可隨吞咽及伸舌等動作而移動；一般沒有自覺癥狀。如位于舌盲孔附近，可使舌根腫脹，出現(xiàn)吞咽、語言、呼吸障礙；如果囊腫感染破潰，或由于誤診為膿腫行切開引流，則可以在皮膚表面形成瘺管稱"甲狀舌管瘺"。 （3）鰓裂瘺：鰓裂囊腫位于面頸側方。第一鰓裂位于下頜角以上及腮腺區(qū)；第二鰓裂位于肩胛舌骨肌水平以上；第三第四鰓裂位于頸根區(qū)。囊腫表面光滑，偶有分葉狀，大小不一，生長緩慢。觸診質軟，有波動感，無搏動。一般無自覺癥狀。如發(fā)生上呼吸道感染后腫塊可驟然增大，感覺不適。若繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛并放射至腮腺區(qū)，如果囊腫穿破后可以長期不愈而形成鰓裂瘺。先天性未閉者，稱原發(fā)性鰓裂瘺。 （4）先天性下唇竇道：較罕見畸形，常伴有唇和（或）腭裂，又稱作VanderWoude綜合征。多為兩個，位于唇紅部中線的兩旁。竇道口為圓形凹陷或橫向裂隙，周緣稍隆起，略呈乳頭狀，直徑2～3mm，竇道細如發(fā)絲，深淺不一，淺似小窩，并穿通口輪匝肌向深部伸展，長約2cm，盲端與竇道相通?？梢娪叙ひ悍置冢M食時尤為顯著。55.正確答案:現(xiàn)病史：詢問口腔潰瘍的時間，每次潰瘍發(fā)生的部位、大小、形態(tài)、基底部的狀況等；發(fā)病的誘因、伴隨癥狀。自口腔潰瘍發(fā)生以來是否接受過治療，何種治療以及是否使用藥物，何種藥物以及治療效果如何。其他病史：妊娠史、藥物使用史及過敏史、接觸史等。56.正確答案: 1.血清總膽紅素（STB.和結合膽紅素（CB. 【參考值】血清總膽紅素：5.1～17.1μmol/L（0.3～1.1mg/dl）；血清結合膽紅素：1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。 【臨床意義】 （1）STB在17.1～34.2μmol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常<85.5μmol/L，肝細胞黃疸通常171μmol/L。 （2）CB/STB50%為阻塞性黃疸。 2.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST） 【參考值】ALT：5～25卡門單位（比色法），5～40U/L（連續(xù)監(jiān)測法）；AST：8～28卡門單位（比色法），8～40U/L（連續(xù)監(jiān)測法）。 【臨床意義】 ALT和AST增高具有臨床意義。①肝膽疾?。杭?、慢性病毒性肝炎，肝硬化活動期，肝癌，脂肪肝，膽囊炎和膽管炎。②心肌損傷：急性心肌梗死和心肌炎。③骨骼肌損傷：多發(fā)性肌炎。④藥物及中毒性肝臟損害：藥物性肝炎和酒精性肝炎。3.血清堿性磷酸酶（ALP） 【參考值】連續(xù)監(jiān)測法：成人40～110U/L，兒童<250U/L；比色法：成人3～13金氏單位，兒童5～28金氏單位。 【臨床意義】 （1）病理性升高①肝膽疾病：主要為肝內、外膽管阻塞性疾病。②骨骼疾病。 （2）生理性升高見于生長期兒童和妊娠中晚期。4.γ-谷氨酰轉移酶（GGT） 【參考值】連續(xù)監(jiān)測法（37℃）：男性11～50U/L，女性7～32U/L；比色法：男性3～17U/L，女性2～13U/L。 【臨床意義】 增高具有臨床意義。①膽道阻塞性疾?。喝缭l(fā)性膽汁性肝硬化；②急、慢性肝炎，肝硬化；③藥物及中毒性肝臟損害：藥物性肝炎和酒精性肝炎。5.血清總蛋白、白蛋白A.、球蛋白（G）及A/G比值 【參考值】血清總蛋白：60～80g/L；白蛋白：40～55g/L；球蛋白：20～30g/L；A/G比值為：（1.5～2.5）：1。 【臨床意義】 （1）血清總蛋白和白蛋白升高血清水分減少，總蛋白和白蛋白濃度升高。 （2）血清總蛋白和白蛋白減低肝細胞損害，合成減少；營養(yǎng)不良；丟失過多，如腎病綜合征；消耗增加，如重癥結核、甲狀腺功能亢進及晚期腫瘤等。 （3）血清總蛋白和球蛋白升高主要為M蛋白血癥。 （4）血清球蛋白減低生理性：如小于3歲的幼兒；免疫功能抑制；先天性低丙種球蛋白血癥。57.正確答案: 調整患者體位和頭位，取印模時最好保持上下頜牙弓平面與地平面平行。取上頜印模時，其上頜與醫(yī)生的肘部相平或者稍高，取下頜印模時，患者的下頜與醫(yī)生上臂中份相平。58.正確答案:1.多見于1～10歲的兒童，亦可見于成年人。2.囊腫位于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見，可隨吞咽及伸舌等動作而移動。3.生長緩慢，患者多無自覺癥狀。若囊腫發(fā)生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部腫脹，發(fā)生吞咽、語言及呼吸功能障礙。4.呈圓形，臨床上常見者多如胡桃大，質軟，周界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連。5.穿刺檢查可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或黏稠性液體。6.囊腫感染自行破潰，或誤診膿腫作切開引流，則形成甲狀舌管瘺。59.正確答案: 現(xiàn)病史：口腔衛(wèi)生維護情況；是否伴有牙齦出血；牙齦腫大的范圍、持續(xù)的時間，是否伴有全身其他癥狀；自發(fā)病以來是否治療，行何種治療及療效如何。既往史：藥物使用史、全身病史，腎移植手術史、家族史等。60.正確答案: 1.前4條與根尖周肉芽腫的1、2、3、4基本相同。 2.大的根尖囊腫外層骨壁可有乒乓球感；鄰牙可移位。 3.X線牙片見根尖周有圓形透射區(qū)、邊界清、周圍見阻射白線。61.正確答案:正常參考值男：120～160g/L（12～16g/dl）。女：110～150g/L（11～15g/dl）。兒童：120～140g/L（12～14g/dl）。臨床意義同紅細胞計數。62.正確答案: 1.角化囊腫患者大部分年齡在10～29歲之間。角化囊腫男性多于女性。 2.下頜較上頜多見，下頜第三磨牙區(qū)和下頜升支為最常見的發(fā)病部位， 3.生長緩慢，初期無自覺癥狀，囊腫較大可引起頜骨膨大，若發(fā)展更大時，捫診可有乒乓球樣的感覺。 4.囊腫繼發(fā)感染后可出現(xiàn)疼痛、腫脹、有膿或液體流出，偶有下唇或牙感覺異常。 5.角化囊腫穿刺可抽出黃、白色角蛋白樣（皮脂樣）物質。 6.角化囊腫有顯著的復發(fā)性和癌變能力。 7.X線表現(xiàn)在X線片表現(xiàn)為圓形或卵圓形的白色透光區(qū)，病變較大，邊界較清晰。病變多為單房，邊緣光滑。也可為多房似成釉細胞瘤。下齒槽神經管可移位，也可包裹著未萌出牙。63.正確答案: 1.頜骨變化主要表現(xiàn)在牙槽骨上。牙槽骨與牙齒是相互依存的關系，上下頜牙槽嵴隨著牙齒的萌出而生長發(fā)育，由于功能性刺激而使牙槽骨得以維持。當人們的牙齒缺失后，牙槽骨失去功能性刺激就會吸收萎縮，形成牙槽嵴。牙槽骨吸收的原因很多，概括起來有3種，即全身健康，失用性萎縮、使用過度等。牙槽骨的吸收與其受力情況關系密切，低平牙槽嵴單位面積上受的力大于豐滿牙槽嵴單位面積上所受的力，而且低平牙槽嵴吸收的速度較快。義齒的機械壓力只要不妨礙組織的正常血液供應、神經功能和骨組織的正常代償則視為生理范圍內壓力，對骨組織不產生不良影響。如果超過生理范圍則可導致骨質吸收。換言之，只要咀嚼壓力不會引起黏骨膜產生炎癥和血液供應障