腫瘤患者心理護理與社會支持

腫瘤患者心理護理

及社會支持

陳燕課時目標掌握腫瘤患者個性化心理護理。熟悉腫瘤患者各種不同的心理需求熟悉心理護理原則及方法了解腫瘤患者社會支持系統(tǒng)理解社會支持的類型和來源。

南丁格爾:護士工作的對象不是冰冷的石塊、木頭和紙張,而是有熱血和生命的人類。

要使千差萬別的人都達到治療與康復(fù)的最佳狀態(tài)，護理是一門精細的藝術(shù)。前言

----美國護理學家韓德森

護士可以暫時成為昏迷病人的意識；自殺者對生命的熱愛；截肢的一個肢體；初盲者的眼睛；出生嬰兒的動力；年輕母親的知識和信心，對那些虛弱而不能講話的人，她們就是聲音！

----毛澤東

牢騷太盛防腸斷，

風物長宜放眼量。看待一切事情都應(yīng)該眼光遠大，不要過分憂慮，以免影響健康。

第一部分心理護理

1、心理學是一門研究心理現(xiàn)象發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學

護理學是研究與人類預(yù)防保健、心身健康有關(guān)的護理理論和技術(shù)的應(yīng)用科學

一、心理學與護理心理學★1879年德國心理學家馮特在萊比錫創(chuàng)建了第一個心理實驗室,使得心理學成為真正意義上的科學,他是現(xiàn)代心理學的開創(chuàng)人

發(fā)生發(fā)展規(guī)律現(xiàn)代護理學治療預(yù)防保健康復(fù)一、心理學與護理心理學護理學和心理學相結(jié)合，將心理學知識、原理、方法運用于現(xiàn)代護理領(lǐng)域，在心理學中就形成一個新的應(yīng)用學科——護理心理學

護理心理學是將心理學知識、理論和技術(shù)應(yīng)用于現(xiàn)代護理領(lǐng)域，研究心理因素與健康和疾病之間的關(guān)系，研究解決護理領(lǐng)域中有關(guān)健康和疾病的心理活動規(guī)律及其相應(yīng)的最佳心理護理方法的學科。2、護理心理學以疾病為中心（20世紀40年代以前）以病人為中心（20世紀40—60年代）以人的整體健康為中心（20世紀70年代）

1996年，護理心理學正式從醫(yī)學心理學中分離出來，成為護理專業(yè)的一門重要學科。護理心理學由此開始進入科學化的學科發(fā)展階段。

二、現(xiàn)代護理學與護理心理學發(fā)展簡史1、現(xiàn)代護理學發(fā)展的三個階段

1977年美國羅徹斯特大學的恩格爾教授首次提出基本觀點：在考察有關(guān)人類的健康與疾病時，對病因、病理、癥狀、診斷、治療、護理和康復(fù)的分析、判斷、對策都必須重視心理社會因素的影響，人的心理與生理，精神與軀體，機體內(nèi)外環(huán)境是一個完整的統(tǒng)一體。三、生物—心理—社會

醫(yī)學模式

1.現(xiàn)代醫(yī)學模式從單純生物醫(yī)學模式發(fā)展為生物、心理、社會醫(yī)學模式。2.生物、心理、社會現(xiàn)代醫(yī)學模式認為腫瘤是一個生活方式的疾病。3.隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，腫瘤患者的治愈率和存活率顯著增加，患者在不同的治療、康復(fù)階段均有心理反應(yīng)，需要相應(yīng)的心理護理及社會支持。四、醫(yī)學模式變革對護理模式的影響1、心理因素與腫瘤3、情緒與腫瘤五、腫瘤的心身醫(yī)學理論2、性格與腫瘤

生活事件

引起的負性心理因素與腫瘤的關(guān)系密切。

1、心理因素與腫瘤生活事件：是指人們在日常生活中遇到的各種各樣的社會生活的變動，如結(jié)婚，升學，親人亡故等。

腫瘤易感行為特征——“C”型行為（性格）特征

A型冠心病行為特征，

B型是與A型相反，又稱健康人格。

2、性格與腫瘤

C型又稱癌癥性人格，另外C也是癌癥英文cancer的第一個字母主要表現(xiàn)：過度社會化，過度忍耐、回避沖突、追求完美、過度服從，過度合作，以滿足別人的需要來作為自己的行為準則，因為憤怒焦慮、悲觀等負性情緒的表達會損害人際關(guān)系，他一旦體驗到這種情緒時，就盡量把她藏在內(nèi)心，甚至否定它的存在。好人不長壽，禍害一千年2、性格與腫瘤

憤怒的表達方式在腫瘤發(fā)生中的作用越來越受到重視

1987：愛生悶氣在胃癌的發(fā)生中起很重要作用。

1990：腫瘤患者要比一般人更加抑郁

患癌組和健康組在憤怒體驗上無明顯差異，但在憤怒表達上有極顯著差異3、情緒與腫瘤

不良社會心理因素對癌癥具有促發(fā)作用。許多資料認為：憂郁、失望和難以解脫的悲哀是癌癥的先兆。

惡劣情緒可能是癌癥的活化劑，社會心理緊張刺激引起惡劣情緒可以降低和抑制機體的免疫能力，減弱免疫系統(tǒng)識別、清除惡性細胞的監(jiān)視作用，從而使惡性細胞株得以增殖。五、腫瘤的心身醫(yī)學理論五、腫瘤的心身醫(yī)學理論

癌癥患者具有這類性格缺陷，長期處于情緒壓抑狀態(tài)和精神應(yīng)激情況下，中樞神經(jīng)和大腦邊緣系統(tǒng)過度緊張，發(fā)生不同步機制，通過類固醇作用，使胸腺退化，影響T淋巴細胞的成熟及細胞抗體生成減少，不僅削弱了免疫功能，而且容易造成基因程序錯誤外顯化，增加了人體對致癌因素的敏感性。

做好腫瘤病人的心理護理,使之保持最佳身心狀態(tài),對他們戰(zhàn)勝病魔起著不可低估的作用。六、腫瘤患者的心理護理

特點、原則及方法

一）心理護理的特點:1、廣泛性與連續(xù)性2、復(fù)雜性與個別性3、社會性與發(fā)展性4、可操作性六、腫瘤患者的心理護理

特點、原則及方法

一）心理護理的特點:1、廣泛性與連續(xù)性

心理護理的范圍非常廣泛。從患者與醫(yī)務(wù)人員接觸的第一印象到出院，護士的行為會對患者產(chǎn)生相應(yīng)的心理效應(yīng)。因此，護士要有計劃、有步驟地做好心理護理。

六、腫瘤患者的心理護理

特點、原則及方法

一）心理護理的特點:2、復(fù)雜性與個別性病情嚴重程度不同、心理健康水平、社會適應(yīng)能力、個人行為特征表現(xiàn)以及社會背景與人際關(guān)系不同，決定了患者心理活動的錯綜復(fù)雜。因此，心理護理過程是一個既復(fù)雜又強調(diào)個體差異的過程。對策必須相應(yīng)地因人、因事、因地、因時處在不停地調(diào)整變化之中。六、腫瘤患者的心理護理

特點、原則及方法

一）心理護理的特點:3、社會性與發(fā)展性人的社會屬性決定了心理護理的社會性。了解患者住院之前的社會角色與家庭關(guān)系；另一方面，幫助個體挖掘潛能主動適應(yīng)外部環(huán)境，不斷完善人格以及恢復(fù)并適應(yīng)社會的良好功能狀態(tài)。六、腫瘤患者的心理護理

特點、原則及方法

一）心理護理的特點:4、可操作性

心理護理是依據(jù)心理活動的自身規(guī)律，按照一定的原則要求進行的護理過程。在實際中要注意理論聯(lián)系實踐，注意觀察患者的情緒和行為變化，運用切實可行的具體措施來解決患者心理問題。1、整體性原則2、應(yīng)用性原則3、自我護理的原則二）心理護理原則：

4、保護性原則5、平等性原則人是心身統(tǒng)一的整體，人與自然環(huán)境相互統(tǒng)一和人體內(nèi)外環(huán)境相互協(xié)調(diào)。注意處理好患者與社會環(huán)境與自然環(huán)境的關(guān)系，提高患者對社會與環(huán)境的心理適應(yīng)能力。1、整體性原則

針對患者個性的臨床實際情況，采取切實可行的措施，有效地解決患者心理問題。全面了解病情，掌握患者近期的重要生活事件，做出護理診斷，提出護理措施，其方法要有針對性，一切護理措施以獲得實效為本。2、應(yīng)用性原則

調(diào)動患者主觀能動性。護理的作用是提供必要的幫助，這是外部條件，而患者自身心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)化才是根本的。護理方案和護理措施的實施，都要從是否有利于調(diào)動患者的主觀能動性，發(fā)揮患者的自我調(diào)節(jié)作用為出發(fā)點。3、自我護理的原則

避免使患者再受心理刺激，是要隨時注意的。為了了解心理狀態(tài)，引導患者講出內(nèi)心的隱私是醫(yī)療工作的需要。要對患者隱私保密，絕不可以把患者的隱私當笑料，避免不利因素刺激。對健康影響較大的診療問題，要根據(jù)患者的心理承受能力，與醫(yī)生及家屬共同商討。（教訓）4、保護性原則

對患者要一視同仁，公平對待。無論患者住院之前的社會角色是什么，來自哪個行業(yè)，都僅僅是不同的社會分工，沒有貴賤之分，所以護士必須尊重每一位患者的人格。一切護理措施的實施，都需要患者的自愿和積極主動的參與，需要雙方平等協(xié)調(diào)。護理人員應(yīng)秉承真誠、友善的態(tài)度對患者履行告知等各項義務(wù)。5、平等性原則三）心理護理方法:1.支持性心理護理

1)、傾聽：

2)、安慰：

3)、解釋：4)、指導：是直接勸導

5)、鼓勵：陽性強化法給患者一個青蘋果

三）心理護理方法:

1.支持性心理護理-----傾聽掌握傾聽的技巧，了解病人的想法和他們對護理的期望三）心理護理方法:

1.支持性心理護理-----傾聽

傾聽：即“全神貫注地聽”，是指護士對患者發(fā)出的各種各樣的信息進行整體接收、感知和理解的過程。有時聽病人訴說，比護士說什么都重要，尤其是對那些焦慮、恐懼、緊張的病人，鼓勵他們說出心中的感受，緩解其心理的壓力。三）心理護理方法:

1.支持性心理護理-----傾聽作用

＊表達尊重

認真傾聽是護士對患者關(guān)注和尊重的表現(xiàn)，有助于形成良好的護患關(guān)系。

＊獲取信息

傾聽有助于更多地了解他人，增加溝通的有效性。聽其言、觀其行，從中獲得較全面的信息。

＊減輕壓力

傾聽可以減輕他人的壓力，幫助他人理清思緒。

＊提供支持

傾聽可以給他人提供心理上的支持，幫助他人走出心理困境。（例）三）心理護理方法:

1.支持性心理護理-----

護士能做到有效傾聽？

有人覺得聽還不容易嗎，傾聽是不容易做到的，據(jù)估計只有10%的人能在溝通過程中做到有效傾聽。９９％的患者希望醫(yī)生護士有時間傾聽他們訴說，２９％的患者認為醫(yī)生護士不愿意聽他們訴說。護士要學會傾聽,做患者忠實的聽眾。三）心理護理方法:

1.支持性心理護理-----

有效傾聽，必須做到五到

1.耳到：聚精會神；

2.口到：適當?shù)胤磻?yīng)，可以“是”或點頭等表示；

3.手到：肢體表達；

4.眼到：保持眼神交流；

5.心到：心靈體會。

目光集中——點頭會意（說明你在聽）——適當插問（說明你感興趣）——隨同感慨（不時發(fā)表感慨，噢?。ú拍馨l(fā)展到）深談細論傾聽五步驟三）心理護理方法:

1.支持性心理護理-----三）心理護理方法:

1.支持性心理護理-----安慰

安慰性語言：

對病人在病痛之中的安慰，其溫暖是沁人肺腑的。

對不同的病人尋求不同的安慰語言：女病人、青年人、病程長的病人三）心理護理方法:

1.支持性心理護理-----安慰

指導：是直接勸導

教給患者知道如何認識和判斷生活中的難題，并知道如何找出解決這些難題的方法以及如何在必要時尋求幫助

指導的重點應(yīng)該放在具體問題上，如生活習慣、營養(yǎng)及睡眠等，并幫助患者處理好各種人際關(guān)系。三）心理護理方法:

1.支持性心理護理-----鼓勵鼓勵性語言：

對病人的鼓勵，實際上是對病人的心理支持

對不同的病人尋求不同的鼓勵話：新病人、病程中、出院病人——一個“蘋果”的魅力三）心理護理方法:

1.支持性心理護理-----鼓勵學會給患者一個“蘋果”護理人員也要學會不失時機地饋贈給患者一個滿懷信念的蘋果，比如疾病治療的新進展，患者對親人的愛和牽掛，患者尚未完成的事業(yè)等，與患者的距離就會無形地縮小。醫(yī)護人員一句鼓勵的話，可以使病人轉(zhuǎn)憂為喜，精神倍增，病情立見起色。

三）心理護理方法:

1.支持性心理護理-----鼓勵暗示有個秀才三次進京趕考，住在同一家客棧里，這兩天他做了三個同樣的夢，在夢里他看到自己在墻上種白菜，看到自己和親梅竹馬的表妹光身睡在床上可背靠著背，下大雨自己戴個斗笠還打把傘。

秀才覺得很蹊蹺，便去請個解夢的術(shù)士幫著解這夢。

術(shù)士聽了秀才說的以后，立馬叫他收拾東西回家去，他說：高墻種白菜不是白費勁嗎，和表妹背對背不是沒戲嗎，下大雨打傘還戴個斗笠不是多此一舉嗎？秀才聽了心灰意冷回去就收拾東西，店老板看了問他不是過些天就要考了嗎為什么現(xiàn)在要走??！秀才把事又說了一遍。店老板聽了，不以為然的笑了笑：我覺得這是個好夢啊，你換種看法；高墻種菜是高中啊，和表妹背對背睡，翻身的時候到了呀。下大雨戴斗笠還打傘，是有備無患?。?/p>

秀才聽了店老板的話，后來真中了個探花三）心理護理方法:

２、松弛訓練

1、呼吸松弛訓練

2、想象松弛訓練

3、肌肉松弛訓練4、自我暗示松弛訓練（例）

２、松弛訓練原則1）環(huán)境和室內(nèi)保持安靜，避免嗓音。2）患者的座位必須舒適。3）必須清除頭腦中的雜念，使大腦也處于松弛狀態(tài)。4）循序漸進，順其自然，開始練習時情緒安定不下來，不必著急，否則會更加緊張。一般情況下在進行本訓練時可配合聽輕音樂、大海濤聲等。三）心理護理方法:

３.注意事項1)、耐心傾聽，切忌武斷打斷患者的講話

2)、要及時地給患者心理支持

3)、信任是成功的關(guān)鍵，保密是必須遵守的原則。4)、每次護患交談時間一般在30-60分鐘，可視病情而定。七、腫瘤患者常見的心理問題和護理

----癥狀一）、抑郁八）、恐懼二）、焦慮九）、預(yù)感性悲哀三）、懷疑十）、絕望四）、孤獨感五）、被動依賴六）、否認七）、同情相憐一）、抑郁

抑郁是一種悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心情，因為疾病對任何人來說都是一件不愉快的事，所以多數(shù)病人都會產(chǎn)生輕重不同的抑郁情緒。表現(xiàn)方式是多種多樣的。有的故作姿態(tài)、極力掩飾；有的少言寡語，對外界任何事物都不感興趣；有的飲泣不語或哭叫連天；還有的自暴自棄，放棄治療，甚至出現(xiàn)輕生的念頭護士要同情病人，用溫暖的話語,親切的笑臉,盡量滿足病人的需求，允許親人陪護和親友探望，讓病人同親人在一起多待些時間。囑咐親人要開動開導病人，不要增加病人的負擔。怎樣安撫抑郁病人的心情

二）、焦慮

焦慮乃是一個人感受到威脅而產(chǎn)生的恐懼和憂郁。這種威脅主要分兩大類：一是軀體的完整性受到威脅，一是個性受到威脅。對病人生理及心理上的威脅往往是統(tǒng)一的，而且會一直持續(xù)下去，直到病人在生理與心理再度達到安全穩(wěn)定為止。

焦慮的原因①人際關(guān)系緊張，環(huán)境陌生；

②診斷不明確；

③療效不明顯；

④病人是家庭支柱，對老人孩子牽掛惦念；

⑤經(jīng)濟負擔重；

⑥恐懼情緒的延續(xù)；

⑦疼痛；

⑧怕失去事業(yè)，怕失去生活能力，怕失去愛情等。

心理疏導：引導他當發(fā)泄；“訴苦”；耐心地傾聽等，一旦把壓在心頭的焦慮因素全說出來，心情也就放松了，焦慮怎么辦?三）、懷疑懷疑一種自我消極暗示，由于缺乏根據(jù)，常影響對客觀事物的正確判斷?；疾『蟪Ｗ兊卯惓Ｃ舾校牭絼e人低聲細語，就以為是在說自己的病情嚴重或無法救治。對別人的好言相勸半信半疑，甚至曲解原意。疑慮重重，擔心誤診；有的憑自己一知半解的醫(yī)學和藥理知識，推斷藥物，推斷預(yù)后。擔心偶爾的醫(yī)療差錯或意外不幸降落在自己身上。身體某部位稍有異常感覺，便亂作猜測。嚴重者甚至出現(xiàn)病理性的妄想。

醫(yī)護人員需在和病人交談中，或從其病友的反映中發(fā)現(xiàn)病人的種種疑慮，努力予以解決。給藥打針時，在病人面前要表現(xiàn)出嚴謹?shù)膽B(tài)度，以取得病人的信任。醫(yī)護人員之間在病人面前交談，盡可能做到大方、自然，以減少病人的猜疑。對那些醫(yī)學知識一知半解的病人更要作耐心的講解，并要勸告那些對醫(yī)學似懂非懂的親友不要在病人面前亂作解釋。有疑慮心情的病人如何護理四）、孤獨感病人住院后，離開了家庭和工作單位，周圍接觸的都是陌生人，很容易產(chǎn)生孤獨感。在他們住進病室的第一天時常有度日如年之感。他們希望盡快熟悉環(huán)境，希望盡快結(jié)識病友，還希望親友的陪伴。長期住院的病人由于感到生活無聊，乏味，希望病友之間多交談，希望有適當?shù)奈幕瘖蕵坊顒右曰钴S病房生活。病人孤獨,護士怎樣做??

有的病人夜間不易入睡，煩躁不安，有的起來踱步，有的多次按信號燈借故與值班人員說幾句話。醫(yī)護人員應(yīng)當理解病人孤單寂寞的心情，耐心安慰病人，使他安靜入睡。五）、被動依賴病人進入病人角色之后，大都產(chǎn)生一種被動依賴的心理狀態(tài)。軟綿綿被動、順從、嬌嗔、依賴；變得情感脆弱甚至帶點幼稚的色彩。只要親人在場，本來可以自己干的事也讓別人做；本來能吃下去的東西幾經(jīng)勸說也吃不下去；一向意志獨立性很強的人變得沒有主見；一向自負好勝的人變得沒有信心；即使做慣了領(lǐng)導工作和處于支配地位的人，現(xiàn)在對醫(yī)務(wù)人員的囑咐也百依百順。這時他們的愛和歸屬感到增加，希望得到更多親友的探望，希望得到更多的關(guān)心和溫暖，否則就會感到孤獨、自憐。

六）、否認

有的病人懷疑或否認自己患病。尤其是對癌瘤等預(yù)后。例如，有位主任醫(yī)師，明知自己患有癌癥，卻矢口否認，當她看到病歷上寫的診斷時，還說經(jīng)治醫(yī)生寫錯了。有的醫(yī)護人員對這種現(xiàn)象感到不可思議，實際上這正是某些病人應(yīng)付危害情境的一種自我防衛(wèi)方式。大量研究證明，一定程度的否認，對緩解心理應(yīng)激是可取的。否認猶如瞳孔對光的反射，一旦遇到外界的強光刺激，瞳孔就自行收縮，以此來防視網(wǎng)膜免受過分的刺激。病人的否認也有類似作用，當難以承受的惡劣病情襲來時，自我否認可以避免過分的焦慮與恐懼。

七）、同情相憐

人都有同情心、憐憫心和親和的需要。國外心理學家以女大學生做被試，進行了一次有趣的實驗，發(fā)現(xiàn)人越在危難之時，具有共同命運的人親和力越強。病人身上得到驗證。我們看到，病人一旦住在一起，很快就能相互認識和相互理解。他們很容易團結(jié)，而且這種團結(jié)大都不講究職位高低、年齡大小等，只要是病人，就能一律平等、推心置腹，無話不談。他們關(guān)心病友的病情變化，樂于向醫(yī)務(wù)人員介紹病友的痛苦癥狀，并樂于幫助病友克服困難。預(yù)感或感覺到體內(nèi)長有腫瘤；感到死亡威脅1.

鼓勵病人表達自己的感受，對病人的恐懼表示理解；2.

經(jīng)常給予可以幫助病人減輕恐懼狀況的言語性和非言語性安慰，如握住病人的手，撫摸病人等；3.

說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答病人提出的問題4.

提供對病人有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護理各方面的信心；5.

在病人感到恐懼時，留在病人身邊以增加其安全；6.

通過連續(xù)性護理，建立良好的護患關(guān)系；7.

鼓勵病人休息好以增強應(yīng)對能力；8.

指導病人使用放松技術(shù)如聽音樂、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等

；8）、恐懼疾病晚期

、對疾病治療上喪失信心

1.

與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽并鼓勵病人表達悲哀；

2.

確認悲哀的不同階段，采取合適的護理措施，告訴其隨著醫(yī)學的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過手術(shù)放、化療可延長人的壽命，甚至可以完全治愈；

3.

經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法；

4.

鼓勵病人進行自我護理；

5.

經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進步，增強病人的自信心。

9）、預(yù)感性悲哀原因：與身體狀況衰退和腫瘤惡化有關(guān)

1.

對病人表示同情和理解采用態(tài)度溫和，尊重病人的方式為病人提供護理；

2.

幫助病人正確評價目前面臨的情況；

3.

幫助病人制定切實可行的目標；

4.

給家屬和病人提供溝通的機會，鼓勵家屬表示對病人的關(guān)心和愛護；

5.

鼓勵病人回想過去的事情，強調(diào)他過去的成就，證明他的能力和價值；

6.

努力減少病痛，盡可能滿足病人的合理要求10）、絕望八、腫瘤患者的心理反應(yīng)特點

及護理---不同分期

腫瘤患者心理一般反應(yīng)可分為六個階段：1、震驚否認期4、抑郁期：2、憤怒恐懼期

5、平靜接受期3、磋商適應(yīng)期明確診斷后，病人震驚，表現(xiàn)為不言不語，知覺淡漠，眼神呆滯甚至暈厥。繼之極力否認，希望診斷有誤，要求復(fù)查，甚至輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診、咨詢，企圖否定診斷。這是病人面對疾病應(yīng)激所產(chǎn)生的保護性心里反應(yīng)，但持續(xù)時間過長易導致延誤治療。震驚否認期震驚期最好的護理是以非語言的陪伴，協(xié)助滿足其生理需要，給予病人安全感，以增進護士與病人之間的人際關(guān)系。允許其有一定時間接受現(xiàn)實。不阻止其發(fā)泄情緒，但要小心預(yù)防意外事件發(fā)生。在否認期醫(yī)護人員的態(tài)度要保持一致性，肯定回答病人的疑問，減少病人懷疑及逃避現(xiàn)實的機會。同時鼓勵病人家屬給予其情感上的支持，生活上的關(guān)心，使之有安全感。震驚否認期當病人不得不承認自己患癌后，隨之表現(xiàn)出恐慌、哭泣、憤怒、悲哀、煩躁、不滿的情緒。這種致死的病為什么落在自己身上!怨自己命不好,部分病人為了發(fā)泄內(nèi)心的痛苦而拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)務(wù)人員，甚至出現(xiàn)沖動性行為。借以發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露,此雖屬適應(yīng)性心理反應(yīng)，但若長期存在，將導致心理障礙。

憤怒恐懼期憤怒恐懼期此期護士應(yīng)在病人面前表現(xiàn)出嚴肅且關(guān)心的態(tài)度，切忌談笑風生。做任何檢查和治療前，應(yīng)詳細解說。同時向家屬說明病人憤怒的原因，讓家屬理解病人的行為。并請其他病友介紹成功治療的經(jīng)驗，教育和引導病人正視現(xiàn)實。說服家屬不要計較和難過，并與醫(yī)護合作，幫助病人度過憤怒期。護士要諒解寬容病人，真誠相待，說服家屬不要計較和難過，并與醫(yī)護合作，幫助病人度過憤怒期。憤怒恐懼期病人心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語。這時能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護理，希望能延緩死亡的時間。求生欲最強，會祈求奇跡出現(xiàn)。病人易接受他人的勸慰，有良好的遵醫(yī)行為。因此，護士應(yīng)加強對病人及家屬的健康教育，維護病人的自尊，尊重病人的隱私，增強病人對治療的信心，從而減少病人病急亂投醫(yī)的不良后果。磋商適應(yīng)期

此階段大多數(shù)病人在這個時候不愿多說話，但又不愿孤獨，希望多見些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。病人雖然對周圍的人、事、物不再關(guān)心，但對自己的病仍很注意。護士應(yīng)利用恰當?shù)姆钦Z言溝通技巧對病人表示關(guān)心，定時探望，加強交流，鼓勵病人發(fā)泄情緒，減輕心理壓力反應(yīng)。鼓勵其家人陪伴，預(yù)防意外事故發(fā)生。在此期間，由于病情加重，心情抑郁，病人常會疏忽個人衛(wèi)生的處理，護士應(yīng)鼓勵病人維持身體的清潔與舒適，必要時協(xié)助完成。憂郁期有些病人經(jīng)過激烈的內(nèi)心掙扎，正確認識到生命終點的到來，心境變得平和，通常不愿多說話。心里十分平靜，對死亡已充分準備。也在的臨終前因疼痛難忍而希望速死。如有一位僅28歲的青年，從事X線專業(yè)工作，因防護不善而患了放射病，由于極度疼痛，幾次想自殺。有些人病情雖很嚴重，意識卻十分清醒，表現(xiàn)得留戀人生，不愿死去。如有一位23歲的姑娘，患卵巢癌，肝轉(zhuǎn)移，死前頭腦清醒，含淚說：“我愿意活下去，我還年輕,我需要工作……”。在此期間，護士應(yīng)尊重其意愿，替病人限制訪客，主動發(fā)現(xiàn)病人的需要并盡量滿足需要。為病人制定護理計劃時，應(yīng)考慮病人的生理狀況，最好能集中護理，以免病人增加病人痛苦。接受、平靜期以上心理變化可同時或反復(fù)發(fā)生，且不同心理特征者在心理變化分期方面存在很大差異，另外各期的持續(xù)時間、出現(xiàn)順序也不盡相同。護士應(yīng)根據(jù)病人的不同心理分期并結(jié)合其個體化特點，采取合適的心理干預(yù)，根據(jù)不同的心理特征及性格特點進行護理，采取辨病辨人護理，同病異護，異病同護等措施，變以疾病為中心的護理為以病人為中心的護理。幫助病人順利度過心理反應(yīng)的各個階段，最終能平靜的面對疾病，并接受治療。九、腫瘤病人心理特點

----不同臨床階段及護理

患病心理未確診前---焦慮反應(yīng)

確診之后---震驚否認、憤怒、磋商、憂郁、接受

治病心理

開始治療---憂慮、害怕效果不佳---恐懼、絕望九、腫瘤病人心理特點

----不同臨床階段及護理㈠不同治療階段的心理需要及護理

1.確診階段心理需要高層次需要受挫，低層次需要突出：1、需要被重視

2、需要較高水平的治療

3、需要關(guān)懷和愛護

4、需要安全感

5、需要社會信息

九、腫瘤病人心理特點

----不同臨床階段及護理㈠不同治療階段的心理需要及護理

1.確診階段主要護理措施：⑴建立良好的護患關(guān)系：恰當語言、在適合的時間、以恰當?shù)姆绞较蚧颊咧v清病情，講解治愈的希望，幫助患者及早擺脫恐懼心理。⑵各種檢查前做好衛(wèi)生知識宣教，消除患者對檢查的顧慮。九、腫瘤病人心理特點

----不同臨床階段及護理2.治療階段心理需求：對治療手段的恐懼、擔憂

怕自己忍受不了渴望醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和重視九、腫瘤病人心理特點

----不同臨床階段及護理2.治療階段

主要護理措施：

在治療前和治療過程中，向患者講解治療的目的、可能出現(xiàn)的副作用和解決方法，可以解除患者的恐懼和焦慮，順利的完成治療計劃。通過醫(yī)務(wù)人員的努力和個人的功能鍛煉，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。九、腫瘤病人心理特點

----不同臨床階段及護理3.康復(fù)階段

主要心理需求：1）擔心治療不徹底，出現(xiàn)問題家人處理不了；2）擔心疾病復(fù)發(fā)，對出院后的康復(fù)問題擔憂。九、腫瘤病人心理特點

----不同臨床階段及護理3.康復(fù)階段

主要護理措施：⑴做好出院指導，使患者離院后，能按照治療計劃、康復(fù)計劃進行；⑵與患者和家屬制定切實可行的康復(fù)計劃；⑶鼓勵患者參加社會活動；⑷向家屬宣傳家庭護理中的心理護理知識；⑸與患者保持聯(lián)系，及時詢問病情，增加患者的安全感與康復(fù)信心；⑹有條件的腫瘤專科醫(yī)院應(yīng)開設(shè)護理門診，為康復(fù)期患者構(gòu)建護患聯(lián)系平臺，及時為患者處理可能遇到的各種問題。

十、腫瘤病人心理特點及護理

----不同性別總體說來女性患者較男性積極穩(wěn)定，能夠接受事實

男性患者女性患者悲觀失望50%25%社交障礙30%10%悲觀失望：自己無能為力，無力承擔家庭和社會兩副重擔；社交障礙：與各種情緒的表達不良有關(guān)。十一、腫瘤病人心理特點及護理

----不同年齡1、兒童2、青年3、中年4、老年一）、兒童病人的心理護理兒童病人的突出特點是年齡小，對疾病缺乏深刻認識，心理活動多隨活動情境而迅速變化。因為他們注意力轉(zhuǎn)移較快，情感表露又比直率、外露和單純，只要依據(jù)其心理活動特點進行護理，易于引導他們適應(yīng)新的環(huán)境。不同年齡的兒童個性差異極大，其心理特點也很不相同。因此，他們的心理狀態(tài)只能從其言語和非言語行為(表情、目光、體態(tài)等)中仔細體會理解。二）、青年病人的心理與心理護理青年正是人生朝氣蓬勃的時期，對于自己患病這一事實會感到很大的震驚。他們往往不相信醫(yī)生的診斷，否認自己得病，直到真正感到不舒服和體力減弱才逐漸默認。青年人較注重友誼，具有向群性，最好把青年人安排在同一病室。他們在一起可激發(fā)生活的樂趣，并消除孤獨感。另外，青年人一般較重視自我評價，自尊心強，任何消極刺激對他們都會是一種傷害。反之，調(diào)動他們的個性積極性，及時給予恰當?shù)墓膭睿瑢朔щy與疾病作斗爭都能起良好作用。所以，護理人員對青年病人要注意多給于心理支持，要多關(guān)懷、同情，要循循善誘，耐心疏導。三）、中年病人的心理與心理護理一般認為，中年是人生歷程中最值得回首尋味的年代。在這個時期，中年人的社會角色比較突出，既是家庭的支柱，又是社會的中堅力量。當他們受到疾病折磨時，心理活動尤為沉重和復(fù)雜，他們擔心家庭經(jīng)濟生活，牽掛著老人的贍養(yǎng)和子女的教育，又惦念著自身事業(yè)的進展和個人成就等。對中年病人的心理護理，一是要勸導他們真正接納疾病并認真對待疾病。使他認識到，治療疾病是當務(wù)之急，身體恢復(fù)健康是家庭和事業(yè)的根本。在日常交談中，也可有意識地給他們介紹一些不耐心治病而使疾病長期遷延的實例；動員其家庭和工作單位妥善安排病人所牽掛的人和事，盡量減少他在養(yǎng)病治病時的后顧之憂。再是利用中年人世界觀已經(jīng)成熟穩(wěn)定，對現(xiàn)實具有評價和判斷的能力，對挫折的承受力比較強等特點，鼓勵他們充分發(fā)揮主觀能動性。四）、老年病人的心理與心理護理突出表現(xiàn)為無價值感和孤獨感。有的情感變得幼稚起來，甚至和小孩一樣，為不順心的小事而哭泣，為某處照顧不周而生氣。突出的要求是被重視、受尊敬。因?qū)夏瓴∪说淖鹬厥亲o理人員的重要品德。對他們的稱呼須有尊敬之意，談話要不怕麻煩，常談?wù)勊麄兊耐?；聽他們說話時要專心，回答詢問要慢，聲音要大些。老年病人一般都盼望親人來訪，有意識地告訴家人多來看望，帶些老人喜歡吃的東西等。對喪偶或無兒無女的老人，應(yīng)倍加關(guān)心。腫瘤病人心理特點及護理

----不同文化程度

文化程度高

文化程度低

對疾病認識正確，對疾病認識不夠?qū)膊≈匾晫膊∶つ繕酚^出現(xiàn)不當行為積極尋求幫助被動接受治療

依從性好依從性較差

從腫瘤病人情況看，概括起來大約有三種類型的心理狀態(tài)：一是有很強的求生欲望型的；二是悲觀失望型的；三是理智型的。十二、腫瘤病人心理特及護理----不同心理狀態(tài)

這類病人對自己疾病有所了解，能積極配合醫(yī)生進行治療，總希望有一天奇跡能在自己身上出現(xiàn)

成功病例來鼓勵他們，給他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并在生活上關(guān)心他們，飲食上指導他們，治療上講清為什么要這樣做的道理，求得病人配合，使病人處于最佳的心理和生理狀態(tài)，因而這類病員往往能得到比較滿意的治療效果。一）求生欲望型

這類患者往往有優(yōu)越的生活條件，和諧溫馨的家庭生活，稱心如意的工作環(huán)境

首先自己對疾病失去信心，無法接受這種現(xiàn)實.

護理措施是治療上認真負責，護理讓病員感到滿意，放心、語言是心理護理主要手段，在平時溝通中多與這類患者談一些能讓他高興值得他驕傲，自豪的往事，使人心情愉悅起來，絕口不談病故，死亡這類敏感的話題.

二）、悲觀失望型有很高的心理素養(yǎng)，對自己所患的疾病從癥狀到治療到轉(zhuǎn)歸都很明白，能正確對待自己的疾病，只在還有治療希望他們能配合醫(yī)務(wù)人員做各種治療。鼓勵為主，強化他們勇于面對現(xiàn)實的思想，一但病情發(fā)展到多臟器復(fù)合轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)全身衰竭惡液質(zhì)時，這類患者往往會拒絕治療