急危重癥護(hù)理學(xué)

目錄第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述第一節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展一、國際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展二、我國急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展第二節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)培訓(xùn)及其資格認(rèn)證

一、國內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)

二、國內(nèi)外急危重癥護(hù)士資格認(rèn)證第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理第一節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理一、院前急救二、醫(yī)院急診科救治三、重癥監(jiān)護(hù)第三章急診科的設(shè)置與管理第一節(jié)急診科的布局與設(shè)置一、總體布局二、區(qū)域布局第二節(jié)急診科的管理一、急救綠色通道二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理

第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述急危重癥護(hù)理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述第一節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展一、國際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展二、我國急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展

一、國際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展

1854-1856年的克里米亞戰(zhàn)爭期間，前線的英國傷病員死亡率高達(dá)42%以上，南丁格爾（F.Nightingale）率領(lǐng)38名護(hù)士前往戰(zhàn)地救護(hù)，使死亡率下降到2%，這充分說明了護(hù)理工作在搶救危重傷病員的重要作用。在救護(hù)傷員的過程工作中，南丁格爾首次闡述了在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立術(shù)后患者恢復(fù)病房的優(yōu)點(diǎn)。此后隨著急診和危重癥醫(yī)學(xué)實(shí)踐日益受到重視，急救護(hù)理得到了進(jìn)一步發(fā)展，并出現(xiàn)了危重癥護(hù)理的雛形。20世紀(jì)50年代北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，“鐵肺”----最早的“監(jiān)護(hù)病房”20世紀(jì)60年代后期真正的ICU，現(xiàn)代儀器集中20世紀(jì)60年代心電示波、電除顫器、人工呼吸機(jī)、血透機(jī)等搶救設(shè)備在急救護(hù)理中的廣泛應(yīng)用使急救護(hù)理學(xué)的理論與技術(shù)得到巨大發(fā)展。20世紀(jì)70年代急危重癥成為一門獨(dú)立學(xué)科，并且國際化、標(biāo)準(zhǔn)化，急危重癥護(hù)理學(xué)也隨之得到了巨大發(fā)展二、我國急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展

早期急診只是醫(yī)院門診的一個部門，直到上世紀(jì)80年代衛(wèi)生頒發(fā)“加強(qiáng)城市急救工作”、“城市醫(yī)院急診室建立”的文件后，北京、上海等地才相繼成立了急診室、急診科和急救中心，開創(chuàng)了我國急危重癥護(hù)理學(xué)的初級階段。目前各級醫(yī)院已經(jīng)普遍設(shè)立了急診科，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已建立國家教育部將《急救護(hù)理學(xué)》確定為護(hù)理學(xué)科的必修課程第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述第二節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)培訓(xùn)及其資格認(rèn)證

一、國內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)

二、國內(nèi)外急危重癥護(hù)士資格認(rèn)證

一、國內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)國外：認(rèn)為急危重癥護(hù)理人員除了需要正規(guī)教育外，還需要經(jīng)過若干年實(shí)踐磨煉和一定時間的繼續(xù)教育，才能逐漸成熟并充當(dāng)技術(shù)骨干力量。國內(nèi)：對急危重癥專科護(hù)士的培訓(xùn)主要以在職教育為主，安排急診和危重癥搶救經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師授課，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括理論教學(xué)與臨床實(shí)踐。二、國內(nèi)外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證國外（美國）：①具有護(hù)理學(xué)士學(xué)位②取得注冊護(hù)士資格③有急診護(hù)理工作經(jīng)歷④參加急診護(hù)士學(xué)會舉辦的急救護(hù)理核心課程學(xué)習(xí)并通過急診護(hù)士資格認(rèn)證考試。國內(nèi)：我國的急危重癥?？谱o(hù)士資格認(rèn)證尚處在嘗試階段，沒有統(tǒng)一的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理第一節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成一、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系（emerengcymedicaiservicesystem,EMSS)急診醫(yī)療服務(wù)體系是集院前急救、院內(nèi)急診科救治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和個?？啤吧G色通道”為一體的救治網(wǎng)絡(luò)即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既適合于平時的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。二、急救醫(yī)療服務(wù)體系

第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理

第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理（一）院前急救（二）醫(yī)院急診科救治（三）重癥監(jiān)護(hù)院前急救三環(huán)理論重癥監(jiān)護(hù)急診科救治一、院前急救院前急救（prehospitalemergrncycare）

院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)即途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。一、院前急救及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有及其重要的意義。其組織結(jié)構(gòu)可以是一個獨(dú)立的醫(yī)療單位，也可以依附在一座綜合性醫(yī)院中。有效的院前急救組織具備的條件1）用最短的反應(yīng)時間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院。2）給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)。3）平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件發(fā)生時應(yīng)急能力強(qiáng)。4）合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟(jì)效益。院前急救的任務(wù)1.平時對呼救患者的院前急救（主要、經(jīng)常性）

呼救病人分為兩種類型：一是短時間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者，搶救目的在于挽救患者生命或維持其生命體征；二是病情緊急，短時間內(nèi)尚無生命危險(xiǎn)者，稱為急救患者，現(xiàn)場處理目的在于穩(wěn)定病情、減輕患者在運(yùn)送過程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故放生時的緊急救援3.執(zhí)行特殊任務(wù)時的救護(hù)值班特殊任務(wù)指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯⒅匾獣h、國際比賽、外國元首來訪等救護(hù)值班。4.通訊網(wǎng)絡(luò)的中的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由三方面組成:一是市民和急救中心的聯(lián)絡(luò)；二是中心與救護(hù)車、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；三是中心與上級領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。5.普及急救知識院前急救的轉(zhuǎn)運(yùn)模式通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療（急救技術(shù)）被認(rèn)為是院前急救的三大要素。國際院前急救主要有美-英模式和法-德模式，我國主要借鑒法-德模式，即院前急救包括急救小組現(xiàn)場治療、送院繼續(xù)治療，醫(yī)療小組由專業(yè)的急救醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員等人組成，急救內(nèi)容不僅僅限于對癥治療，還包括藥物治療等。我國院前急救主要模式獨(dú)立型院前型依托型指揮型二、醫(yī)院急診科救治醫(yī)院急診科（hospitalemergencydepartment）醫(yī)院急診科是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線，24小時不間斷地對來自院前的各類傷、病員按照病情的輕重緩急實(shí)施急診或急救。此外，還經(jīng)常承擔(dān)各種類型災(zāi)害事故的緊急救護(hù)任務(wù)。醫(yī)院急診科的任務(wù)（一）急診急救

凡是因疾病急性發(fā)作、創(chuàng)傷和異物進(jìn)入人體體內(nèi)造成痛苦、甚至生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)的患者，均屬急診科就診范圍，應(yīng)予緊急處理。

1）急救對各種急危重癥患者的診治、搶救、留院觀察工作（急診科首要任務(wù)）

2）急診暫不危及生命而病情緊急或遭受痛苦需要及時診治的患者醫(yī)院急診科的任務(wù)（二）教學(xué)培訓(xùn)（三）科研（四）接受上級領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時救治任務(wù)急診科的運(yùn)轉(zhuǎn)模式1.獨(dú)立自主型

急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，負(fù)責(zé)診治全部急診患者。集院前急救、院內(nèi)急救、確定性急診手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)治療為一體，有利于急救程序的管理，提高危重病搶救成功率，同時培養(yǎng)和發(fā)展一支急診醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)2.半獨(dú)立型

部分固定醫(yī)護(hù)人員，急診專科醫(yī)生負(fù)責(zé)為重患者搶救，輪換醫(yī)生負(fù)責(zé)急診患者的接診救治。限制了急診?？茦I(yè)務(wù)的擴(kuò)展。3.輪轉(zhuǎn)型

無固定醫(yī)生，急診患者由輪轉(zhuǎn)醫(yī)生接診，再交由?？撇》酷t(yī)生診治。無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系的要求，以趨于被淘汰，部分地區(qū)仍然存在。

三、重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit,ICU)

指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備，對危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測，強(qiáng)化治療的一種特殊場所。ICU建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個標(biāo)志，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。ICU的任務(wù)

利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為危及生命的急性重癥患者提供高級監(jiān)測治療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對急危重癥患者進(jìn)行生理功能監(jiān)測、生命支持、防止并發(fā)癥，最早時間捕捉到有重要意義的短暫動態(tài)變化并及時予以反饋，以促進(jìn)和加快患者的康復(fù)。ICU運(yùn)轉(zhuǎn)模式1.專科ICU

各?？茖⒈緦I(yè)范圍內(nèi)的危重患者進(jìn)行集中管理和加強(qiáng)監(jiān)測治療的病房,專門收治某個?？频奈Ｖ鼗颊?。特點(diǎn)和優(yōu)勢是對患者的原發(fā)病、?？铺幚?、病情演變及監(jiān)護(hù)等，從理論到實(shí)踐均有較高的水平；不足之處是對專科以外診治、救護(hù)、監(jiān)測經(jīng)驗(yàn)和能力相對不足。2.綜合ICU

在?？艻CU基礎(chǔ)上發(fā)展起來的跨科室的全院性ICU，以處理多學(xué)科危重患者為主要工作內(nèi)容，是醫(yī)院的一個獨(dú)立科室。克服了?？品指畹娜毕荩w現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體序貫性理論的觀點(diǎn)，有利于充分發(fā)揮學(xué)科建設(shè)，便于發(fā)揮設(shè)備的效益。3.部分綜合ICU

介于ICU綜合和?？艻CU之間，主要收治各?？苹蚴中g(shù)后危重患者。第三章急診科的設(shè)置與管理

急診科是醫(yī)院急癥診治的首診場所，是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，它是急危重癥患者最為集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最為繁重的臨床一線科室。急診科實(shí)行24小時開放，承擔(dān)來院急診患者的緊急診療服務(wù)，體現(xiàn)時間就是生命。其一切醫(yī)療護(hù)理過程均應(yīng)以“急”為中心，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。第三章急診科的設(shè)置與管理第一節(jié)急診科的布局與設(shè)置第二節(jié)急診科的管理第一節(jié)急診科的布局與設(shè)置一、急診科的布局（一）總體布局（二）區(qū)域布局二、急診科的設(shè)置（一）急診科的人員編制（二）通訊、信息設(shè)備（三）急診科儀器設(shè)備及藥品一、急診科的布局（一）總體布局1、急診科的標(biāo)志要求標(biāo)志醒目，白天和夜間都能看到。2、急診科的平面布局急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并鄰近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強(qiáng)的部門。一、急診科的布局（二）區(qū)域布局

1、醫(yī)療區(qū)（1）預(yù)檢分診處（臺）：設(shè)置在急診科入口最醒目的位置。對來診患者根據(jù)臨床表現(xiàn)和輕重緩急程度進(jìn)行分類、登記，引導(dǎo)急救途徑和聯(lián)系診室及醫(yī)生。（2）急診搶救室：鄰近急診分診處，并根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，具有必要時實(shí)行緊急外科處置的功能。一、急診科的布局

（二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)（3）診療室：一般綜合性醫(yī)院急診科應(yīng)設(shè)立內(nèi)科、外科、小兒科、婦產(chǎn)科、骨科等分科急診診室，外科診療室應(yīng)設(shè)在所有診察室中最靠近大門處，以減少血跡污染；眼科、耳鼻喉科、口腔科應(yīng)有特殊設(shè)備的診療室。小兒科有獨(dú)立急診接診區(qū)。（4）清創(chuàng)室：緊靠外科診室或與診療室成套間。（5）急診手術(shù)室：保證快速處置外傷患者，減少傷殘率，應(yīng)緊靠外科診室。（目前僅有少數(shù)醫(yī)院設(shè)置，多數(shù)醫(yī)院急診科僅設(shè)立清創(chuàng)室）一、急診科的布局（二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)（6）治療室和處置室：應(yīng)有獨(dú)立的治療室和處置室，設(shè)在診察室中央，便于患者治療及醫(yī)療廢物集中處理。（7）急診觀察室：根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床、收住需要在急診臨時觀察的患者。急診患者留觀時間原則上不超過48~72小時。（8）急診重癥監(jiān)護(hù)室（emergencyintensivecareunit,EICU）：為嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、各種休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭等各種急危重癥提供優(yōu)質(zhì)的監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療。（9）急診病房：注意將不同系統(tǒng)疾病的患者分別安置，防止交叉感染一、急診科的布局（二）區(qū)域布局2、支持區(qū)（1）急診醫(yī)技部門：設(shè)立藥房、檢驗(yàn)室、X線檢查室、心電圖室、超聲室等（2）輔助及支持部門：包括掛號處、收費(fèi)處及保安、后勤等二、急診科的設(shè)置（一）急診科的人員編制1、急診科人員資質(zhì)急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)受過專門訓(xùn)練，掌握醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，具備獨(dú)立工作能力2、急診科人員編制醫(yī)生、護(hù)士的人員編制根據(jù)醫(yī)院急診科規(guī)模、就診量、觀察床位數(shù)、日平均搶救人數(shù)以及急診科教學(xué)功能等，按一定比例配備。二、急診科的設(shè)置（二）通訊、信息設(shè)備應(yīng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對講機(jī)）（三）急診科儀器設(shè)備及藥品1、儀器設(shè)備心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、簡易呼吸氣囊、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器（或中心吸引）、給氧設(shè)備、洗胃機(jī)2、急救器械一般急救搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，各種基本手術(shù)器械3、搶救室急救藥品心肺復(fù)蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥物、利尿及脫水藥物；抗心律失常藥物；鎮(zhèn)靜藥；止痛藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡藥、各種靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等急診科常用儀器設(shè)備心電圖機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀除顫儀急診科常用儀器設(shè)備簡易呼吸氣囊呼吸機(jī)洗胃機(jī)第二節(jié)急診科的管理一、急救綠色通道二、急