醫(yī)院感染課件Microsoft PowerPoint 演示文稿

院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)腎內(nèi)科任永芳主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)危害與防護醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時候發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外）或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子能刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)護人員在醫(yī)院感染管理方面，應(yīng)履行的職責(zé)：1.熟練掌握無菌操作技術(shù)規(guī)范，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。2.合理應(yīng)用抗感染藥物;3.參與調(diào)查處理醫(yī)院感染情況，并及時報告；4.參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染防護知識。5.負責(zé)傷病員預(yù)防醫(yī)院感染的技術(shù)指導(dǎo)；6.上級賦予的其他職責(zé)。醫(yī)院感染暴發(fā)病例的診斷醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)療機構(gòu)或其他科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放1992年9月，云南省某醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)嬰室發(fā)生新生兒志賀痢疾桿菌C群13型暴發(fā)感染，發(fā)病23例，感染率10.74%，死亡10例，病死率43.47%。經(jīng)大量的病原學(xué)檢測分析，在1名產(chǎn)婦肛拭子培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)1珠鮑氏志賀菌屬C群13型，并在5名病嬰的肛拭子中查出5珠相同的致病菌。確定了病原菌珠來自一名產(chǎn)婦。1993年9月19日至10月18日某市婦嬰醫(yī)院，共接生了244名，其中49名新生兒感染柯薩奇病毒B組，感染率20.1%并有15名重患死于DIC及多臟器功能衰竭，病死率30.6%。1998年4月至5月，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日共進行手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事情發(fā)生后該醫(yī)院未及時上報。事后經(jīng)查是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是用于浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配置錯誤未達到滅菌效果。綜合起來有以下幾點：1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作缺乏認識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實。2.對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識薄弱，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。3.有關(guān)工作人員嚴重缺乏對病人負責(zé)的精神。事故原因戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡4小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)做20%的稀釋200蓓供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生?，F(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近2周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。此外，戊二醛的使用說明書味標明有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問題。安徽省某市市立醫(yī)院“眼球事件”2005年12月11日，某市立醫(yī)院為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。之后10名患者均出現(xiàn)眼球感染，9人的單眼眼球被摘除。調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題：某市立醫(yī)院與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的上海某科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場地及相關(guān)設(shè)備材料；允許某公司組織的沒有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌。結(jié)果：市立醫(yī)院院長撤職，市立醫(yī)院分管副院長黨內(nèi)嚴重警告、行政記大過處分。某市衛(wèi)生局局長。副局長分別給予行政記大過、行政記過處分。市立醫(yī)院眼科主治醫(yī)師黨內(nèi)嚴重警告、行政記大過處分，停止執(zhí)業(yè)活動9個月等等。天津某縣婦幼保健院發(fā)生“新生兒院內(nèi)感染”事件2009年3月18日-19日，天津某縣婦幼保健院收治的6名新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治。北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)均為革蘭氏陰性菌感染，其中2人為陰溝腸桿菌感染。至22日，6名新生兒中5名相繼死亡。在轉(zhuǎn)院前，這6名患兒均曾在薊縣婦幼保健院新生兒科的暖箱內(nèi)治療，北京市兒童醫(yī)院檢查認定屬于醫(yī)院感染事故，并上報了衛(wèi)生部。相關(guān)問題：由于新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷，該院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底；新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格；醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識；新生兒病區(qū)布局及工作流程不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。血液透析感染“丙肝”事件屢見不鮮2009年3月山西血液透析47名患者中，20名感染丙肝。安徽某縣血透病人中28名感染丙肝。安慶市30余血透患者感染丙肝病毒，15例為院內(nèi)感染。大理某醫(yī)院血液透析患者中59名患者感染丙肝，經(jīng)查均為院內(nèi)感染所致。存在的主要問題血液透析室管理不規(guī)范；存在操作不規(guī)范；不排除丙肝“窗口期”患者通過使用復(fù)用機處理成為傳染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起責(zé)任和技術(shù)事故，給患者及家屬的身心健康造成了嚴重的傷害，損害了醫(yī)院的聲譽，醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人不正確履行職責(zé)，在感染事件發(fā)生后重視不夠，措施不力，未能及時采取有效措施。諸多的事件告誡我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容易忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢消毒隔離和無菌技術(shù)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個重要環(huán)節(jié)醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。標準預(yù)防：是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。

臨床常見防護用品口罩帽子護目鏡防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套麻痹輕視，盲目樂觀防護過度，悲觀恐慌注意對病人和其它工作人員的保護

各類環(huán)境細菌菌落衛(wèi)生標準環(huán)境類別Ⅰ類

層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間。Ⅳ

傳染病科及病房1.母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。2.進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。消毒、滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序醫(yī)院常用的消毒方法物理消毒法―熱力紫外線遠紅外線電離輻射化學(xué)消毒法―浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)消毒劑滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑常用滅菌方法滅菌：高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法消毒水平等級滅菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒可殺滅一切微生物(包括細菌芽胞)物理方法：高壓蒸汽滅菌法?；瘜W(xué)方法：甲醛、戊二醛，環(huán)氧乙烷，過氧乙酸。可殺滅各種微生物，對細菌芽胞殺滅達到消毒的方法?；瘜W(xué)方法：含氯消毒劑，含溴消毒劑，臭氧，二氧化氯等?？蓺绾腿コ毦堪酝獾母鞣N病原微生物的消毒方法。物理方法：超聲波消毒。化學(xué)方法：碘類，醇類，氯己定的復(fù)方等。只能殺滅細菌繁殖體（分歧桿菌除外）及親脂性病毒。物理方法：通風(fēng)換氣、沖洗?；瘜W(xué)方法：單鏈季銨鹽類（新潔爾滅等）手衛(wèi)生手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。醫(yī)務(wù)人員手消毒效果要求外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)《5cfu/cm2衛(wèi)生手消毒。監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)《10cfu/cm2。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟的方法國外研究表明。通過加強手衛(wèi)生可降低40%的醫(yī)院感染降低30-40%的耐藥菌感染。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，加強手衛(wèi)生可使外科ICU的呼吸機相關(guān)性肺炎從27‰降到17‰，嬰兒的感染率由2.65%降到1.24%。洗手設(shè)備調(diào)查水龍頭的選用直接影響著手衛(wèi)生的結(jié)果：一項水龍頭污染調(diào)查的結(jié)果表明，目前45%的醫(yī)療機構(gòu)采用普通水?dāng)Q式水龍頭洗手，有45%的醫(yī)院只在特殊環(huán)境安裝感應(yīng)式水龍頭。手擰式水龍頭受污染的頻率最高，洗凈的手二次污染率達到98.8%。肥皂是最基礎(chǔ)的清潔劑，適合去除臟東西、污染物和溶于水的有機物。研究表明：目前臨床上使用的肥皂污染嚴重，特別是潮濕的肥皂，細菌數(shù)高達1200cfu/cm2，同時皂化功能也受影響，用其洗手給手帶來了污染。高延秀等報道，專用肥皂洗手時，新的未用過的干肥皂洗手效果最好，用過的潮濕肥皂洗手效果最差。因此保持清潔和干燥是肥皂存放的重要條件。干手物品或者設(shè)施是醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生必備的工具國內(nèi)僅有少部分醫(yī)院的醫(yī)護人員使用一次性擦手巾或紙巾，絕大部分使用公用的大毛巾或一個人使用的小毛巾干手，用白大衣兩腋下或內(nèi)邊擦手的也很多。研究表明，擦手毛巾污染嚴重，平均細菌總數(shù)是標準的30.7倍；白大衣擦手污染菌增加37.77倍；公用毛巾擦手污染菌增加59.57倍；用個人毛巾擦手污染菌增加5.06倍。推薦使用一次性滅菌紙巾或消毒毛巾。洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循以下原則：1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。下列情況下應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的定義與分類定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分類：感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物

感染性廢物特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物常見：1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布以及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品；一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2.醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3.病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種保存液。4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本5.廢棄的血液。血清。病理性廢物特征：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。常見：1.手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2.醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3.病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。損傷性廢物特征：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。常見：1.醫(yī)用針頭、縫合針。2.各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3.載玻片、玻璃試管、玻璃安皰等。藥物性廢物特征：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。常見：1.廢棄的一般性藥物，如抗生素、非處方類藥品等。2.廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素等；免疫抑制劑等。3.廢棄的疫苗、血液制品等，化學(xué)性廢物特征：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。常見:1.醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。