現(xiàn)場外傷急救技()術

現(xiàn)場外傷急救技術止血包扎固定搬運止血血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險止血一、出血的種類1.從血液流向分(1)外出血(2)內(nèi)出血(3)皮下出血2.從損傷血管分(1)動脈出血(2)靜脈出血(3)毛細血管出血現(xiàn)場止血術（一）指壓動脈止血法

（二）直接壓迫止血法

（三）加壓包扎止血法

（四）填塞止血法

（五）止血帶止血法

（一）指壓動脈止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進行。（一）指壓動脈止血法1、頭面部指壓動脈止血法（一）指壓動脈止血法2、四肢指壓動脈止血法（二）直接壓迫止血法

適用于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。（三）加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用清潔毛巾、餐巾等替代。（四）填塞止血法

適用于頸部和臀部較大而深的傷口先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包扎固定。（五）止血帶止血法

止血帶止血法只適用于四肢大出血當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有:橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）布制止血帶。橡皮止血帶左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結(jié)，外觀呈A字型。布制止血帶將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈，打個蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。使用止血帶的注意事項（1）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下般外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。（3）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：一般不應超過5h，原則上每小時要放松1次，放松時間為1～2min。（5）標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。包扎傷口包扎在急救中應用范圍較廣，可起到保護創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機會；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。包扎材料1、三角巾用邊長為1m的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊三角巾，90°角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾（圖6-29）。2、袖帶卷也稱繃帶。是用長條紗布制成，長度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長600cm和寬8cm、長600cm兩種。頭部包扎三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷。

頭部包扎三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷

頭部包扎雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷頭部包扎頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口頸部包扎三角巾包扎繃帶包扎胸部三角巾包扎背部三角巾包扎適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。側(cè)胸部三角巾包扎適用于單側(cè)側(cè)胸外傷肩部三角巾包扎適用于一側(cè)肩部外傷腋下三角巾包扎腹部三角巾包扎四肢包扎上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下肢除關節(jié)部位以外的外傷四肢包扎8字肘、膝關節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關節(jié)及附近部位的外傷四肢包扎手部三角巾包扎：適用于手外傷腳部三角巾包扎手部繃帶包扎腳部繃帶包扎固定

防止骨折部位移動，減輕傷員痛苦，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴重并發(fā)癥。實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復蘇處理；如有大出血要先止血包扎，然后固定。目的防止骨折斷端的移動，刺出傷口的骨折端不應該送回。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。固定（一）固定材料1、木制夾板有各種長短規(guī)格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。2、鋼絲夾板3、充氣夾板4、負壓氣墊5、塑料夾板6、其他材料如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架7、緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。固定方法

1、頭部固定下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。固定方法鎖骨骨折固定將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩關節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)。固定方法肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。固定方法肱骨骨折固定用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。固定方法橈、尺骨骨折固定：固定方法手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。固定方法脛、腓骨骨折固定：固定方法股骨骨折固定：用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用7條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。固定方法頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。固定方法胸椎、腰椎骨折固定：固定方法骨盆骨折固定：將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。搬運傷病員在現(xiàn)場進行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學的搬運術對傷病員的搶救、治療和預后都是至重要的。搬運方法有徒手搬運和器械（工具）搬運兩種方法。徒手搬運是指在搬運傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔架或其他簡易搬運工具無法通過的地方。此法雖實用，但因其對搬運者來說比較勞累，有時容易給傷病員帶來不利影響。徒手搬運攙扶:由一位或兩位救護人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護人員肩上，救護人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步。攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員

徒手搬運背馱呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法。徒手搬運雙人搭椅由兩個救護人員對立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方面而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護人員的右手手腕，以形成口字形。徒手搬運拉車式由一個救護人員站在作病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一