高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

高血壓的健康管理

服務(wù)規(guī)范教學(xué)目標(biāo)一、高血壓基礎(chǔ)知識(shí)二、高血壓的健康管理一、高血壓基礎(chǔ)知識(shí)1.我國高血壓流行現(xiàn)狀及危害2.高血壓的基本概念、病因，分型及其危險(xiǎn)因素3.高血壓的診斷及危險(xiǎn)分度1.1我國高血壓流行現(xiàn)狀《2012年中國心血管報(bào)告》：我國估算15歲及以上人群高血壓患病率達(dá)24%，全國高血壓總患者人數(shù)2.66億，且無論性別，都有逐年上升趨勢(shì)。2014年，高血壓患病人數(shù)3.3億特別值得提出的是，高血壓患者的年齡呈年輕化。流行病學(xué)調(diào)查表明，25歲到34歲年齡段患病率已達(dá)24.4％。四次全國調(diào)查高血壓患病率的比較

三高：患病率高、致殘率高、死亡率高三低：知曉率低、治療率低、控制率低三不：不愛吃藥、不規(guī)律服藥、不難受不吃藥高血壓三高三低及三不中國人群高血壓患病率（％）

年份 年齡 樣本數(shù) 高血壓患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31中國高血壓知曉率、治療率和控制率（％）

知曉率 治療率控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.12000（美國）70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg美國20世紀(jì)80年代的資料顯示，人群高血壓患者知曉率為60%，服藥率為40%，控制率達(dá)25%；2000年以上三率分別達(dá)70%，59%和34%。目前我國人群高血壓患者的高血壓知曉率、治療（服藥）率

和控制率都很低。農(nóng)村的相應(yīng)各率明顯低于城市，男性低于女性。我國高血壓的地區(qū)、人群及時(shí)間分布特點(diǎn)

地區(qū)差異明顯：

高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)；高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。一、空間分布二、人群分布高血壓患病率與年齡呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。三、時(shí)間分布1959年、1979年、1991年和2002年四次大規(guī)模高血壓抽樣調(diào)查顯示：高血壓的患病率分別為5.11%、7.73%、13.58%、17.65%，高血壓患病率增速驚人；同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季。

1.2

我國高血壓流行的危害血壓水平升高高血壓可以脹破腦血管，引起腦中風(fēng)。高血壓會(huì)發(fā)展為高血壓心臟病。

高血壓可以造成腎損害。高血壓會(huì)造成大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。我國腦卒中的60%-70%和心肌梗死的40%-50%是與血壓升高有關(guān)。中國內(nèi)地慢性病死亡人數(shù)已占因病死亡總?cè)藬?shù)的85%，慢性病尤其是心腦血管疾病已成為疾病死亡的主要原因。每10秒因心血管疾病死亡1人每1

天因心血管疾病死亡19590人每1

年因心血管疾病死亡350萬人

腦卒中現(xiàn)患700萬人，其中2/3有程度不同的殘疾或喪失勞動(dòng)力，每年新發(fā)200萬人。心肌梗死現(xiàn)患200萬人，其中1/2喪失勞動(dòng)能力，每年新發(fā)萬人。心力衰竭患者有420萬人，還有肺心病患者500萬。心血管病患者數(shù)量龐大、危害嚴(yán)重

1990--2005年我國心血管病死亡率：農(nóng)村居民為160-240/10萬；城市居民為210-240/10萬；估計(jì)每年全國心血管病死亡300萬人，占總死亡人數(shù)的1/3。心血管病死亡率和死因構(gòu)成持續(xù)位居首位二、基本概念高血壓定義

高血壓，是指在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。如患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

高血壓的病因1、遺傳因素2、環(huán)境因素：飲食：高鹽、低鉀、低鈣、中度以上飲酒等精神應(yīng)3、其他因素體重：超重或肥胖避孕藥：高血壓一般為輕度，可逆轉(zhuǎn)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）高血壓的分型1、根據(jù)病因：

原發(fā)性高血壓：高血壓的病因不明，以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。占總高血壓發(fā)病的95%以上。

繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于其他疾病或病因而引起的血壓升高。最常見的是由腎臟及腎上腺疾病所致，以及內(nèi)分泌性高血壓。約占所有高血壓的5%。2、按起病緩急和病程進(jìn)展分類：

緩進(jìn)型高血壓：起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)十年，多見于中、老年人，最終常死于心、腦病變。

急進(jìn)型高血壓：高血壓病情一開始即為急劇進(jìn)展，或經(jīng)數(shù)年的緩慢過程后突然迅速發(fā)展。

高血壓患者危險(xiǎn)分層不是所有的高血壓患者發(fā)生相關(guān)疾病和死亡的危險(xiǎn)都相同，一旦確診為高血壓，要首先進(jìn)行臨床評(píng)估，確定高血壓病因、潛在危險(xiǎn)大小及適宜的治療措施等。針對(duì)高血壓患者，通過整體心血管病危險(xiǎn)性評(píng)估來確定治療措施是高血壓治療的核心宗旨。

分級(jí)與分層1、高血壓分級(jí)：按表1血壓水平的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分級(jí)。表1血壓水平的定義和分類(mmHg)類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120～139或80～89高血壓≥140或≥901級(jí)高血壓(輕度)140～159或90～992級(jí)高血壓(中度)160～179或l00～1093級(jí)高血壓(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí),則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。危險(xiǎn)水平分層根據(jù)高血壓患者血壓水平、現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層。危險(xiǎn)因素：年齡≥55歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動(dòng)。靶器官損害：左心室肥厚；頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊；腎功能受損。臨床疾患：腦血管??；心臟?。荒I臟??；周圍血管?。灰暰W(wǎng)膜病變；糖尿病。

表2高血壓危險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)SBP140-159或DBP90-992級(jí)SBP160-179或DBP100-1093級(jí)SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其他危險(xiǎn)因素Ⅱ1-2個(gè)危險(xiǎn)因素Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或

靶器官損害或糖尿病Ⅳ并存臨床情況低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危高血壓危險(xiǎn)分級(jí)低危：1級(jí)高血壓，且無其他危險(xiǎn)因素。中危：2級(jí)高血壓；1級(jí)高血壓并伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素。高危：3級(jí)高血壓；高血壓1或2級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素；高血壓（任何級(jí)別）伴任何一項(xiàng)靶器官損害；高血壓（任何級(jí)別）并存任何一項(xiàng)臨床疾患。例：某患者，男性，55歲，吸煙。2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)血壓增高為146/92mmHg，1個(gè)月前測(cè)量血壓為156/98mmHg，此次就診血壓為152/96mmHg。請(qǐng)作出診斷。診斷為高血壓1級(jí)，危險(xiǎn)分層為中危（1級(jí)高血壓并伴2個(gè)危險(xiǎn)因素）高血壓的危險(xiǎn)因素1、體重過重：中國成人正常體重指數(shù)（BMI:kg/m2）為19~24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為為肥胖。2、過度飲酒：男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。3、鈉鹽攝入過多：我國人群食鹽攝入量高于西方國家。4、吸煙：吸煙是公認(rèn)的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。5、心理壓力：精神緊張、情緒激動(dòng)、壓力過大，都易使血壓升高。6、運(yùn)動(dòng)量過少：體力活動(dòng)減少是造成超重/肥胖的重要原因之一。高血壓的診斷對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg并且去除可能引起血壓升高的因素后，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。測(cè)量血壓通常是量是右臂。左臂測(cè)得的血壓比右臂測(cè)得的血壓低。一樣情況下，測(cè)血壓首選右臂。如果出現(xiàn)兩臂血壓不一樣，應(yīng)以右臂為準(zhǔn)。血壓的測(cè)量1、測(cè)量?jī)x器水銀、電子血壓計(jì)單位：mmHg或KPa2、測(cè)量條件 被測(cè)者要求前1小時(shí)不能運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡因飲料或服用影響血壓藥物等。測(cè)量時(shí)：精神放松，不說話或移動(dòng)。血壓的測(cè)量測(cè)量步驟

1、指導(dǎo)坐姿： 身體挺直，放松左臂、肘部平放

腳無交叉。

2.臂帶的捆綁：貼膚測(cè)量，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)往上1-2cm，捆綁稍緊，臂帶—心臟同一水平

(2)(4)重復(fù)測(cè)量3次，每次均需重新解下臂帶每次間隔1分鐘。血壓與心率均需記錄使用水銀血壓計(jì)，數(shù)值為偶數(shù)，單位為mmHg。高血壓常見癥狀(1).頭暈：頭暈為高血壓最多見的癥狀。(2).頭痛：頭痛亦是高血壓常見癥狀，多為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。(3).煩躁、心悸、失眠：高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動(dòng)。（4）.注意力不集中，記憶力減退：早期多不明顯，但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。(5).肢體麻木：常見手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項(xiàng)背肌肉緊張、酸痛。(6).出血：較少見。二、高血壓的健康管理1.高血壓的健康管理2.高血壓的治療原則與目標(biāo)3.健康干預(yù)、開展生活方式指導(dǎo)4.對(duì)生活方式指導(dǎo)效果的評(píng)估1.高血壓的健康管理（一）基本健康信息收集。基本資料收集包括下列內(nèi)容：1.一般情況調(diào)查2.現(xiàn)在健康狀況、既往史、家族史調(diào)查：3．血壓測(cè)量：4.身高、體重、腰圍的測(cè)量。5.生活習(xí)慣調(diào)查6.血脂、血糖檢查：高血壓預(yù)防的目的是降低腦卒中和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，而血脂、血糖是進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)的重要參數(shù)。（二）、對(duì)收集到的基本資料進(jìn)行分析。對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)主要的危險(xiǎn)因素，開展危險(xiǎn)度分層，或進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估。1.對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)主要的問題，開展相應(yīng)的指導(dǎo)。2.高血壓危險(xiǎn)度分層

對(duì)于低危險(xiǎn)個(gè)體，一般只進(jìn)行生活方式干預(yù)，將血壓

控制在120/80mmHg以下；對(duì)于中危險(xiǎn)個(gè)體，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)，開展藥物干預(yù)；對(duì)于高危險(xiǎn)個(gè)體，不僅要進(jìn)行生活方式干預(yù)＋藥物干預(yù)，而且要經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的心電圖以及腦血管的狀況，預(yù)防冠心病和腦卒中的發(fā)生。3．心腦血管疾病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估：結(jié)合年齡、性別、BMI，對(duì)血壓、血脂、血糖的檢查結(jié)果，進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1、高血壓治療的總體原則

無論低危、中危還是高?；颊?，都應(yīng)立即采取非藥物治療措施，根據(jù)危險(xiǎn)程度決定治療措施；定期隨訪：要求患者定期復(fù)診，對(duì)其行為的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)和督促，可加強(qiáng)干預(yù)的效果；終身治療。2.高血壓的治療原則與目標(biāo)高血壓的危害遠(yuǎn)不單單是血壓增高，治療的目標(biāo)也絕不限使血壓一時(shí)有所下降。患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下

長(zhǎng)期堅(jiān)持正規(guī)治療（非藥物治療+藥物治療）；保持血壓穩(wěn)定；控制靶器官損害；預(yù)防合并癥的發(fā)生。

2、高血壓治療的總體目標(biāo)1、一般高血壓人群:血壓<140/90mmHg2、老年高血壓患者:血壓<150/90mmHg3、糖尿病及腎病患者:血壓<130/80mmHg如能耐受，還可進(jìn)一步降低。3.健康干預(yù)、開展生活方式指導(dǎo)

健康的四大基石（一）心理平衡（二）合理膳食（三）戒煙限酒（四）適量運(yùn)動(dòng)減輕體重:建議體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。特別關(guān)注食鹽總量?？刂瓶偀崃康臄z入，減少飽和脂肪的攝入量，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持多吃蔬菜和水果;注意補(bǔ)充鉀和鈣。中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。

限制飲酒，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。WHO對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好。注意平衡膳食，食物多樣化。運(yùn)動(dòng)前了解自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類以及氣候條件等而定。減輕精神壓力，保持平衡心理。戒煙：吸煙降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量。措施

目標(biāo)收縮壓下降范圍減重

減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持20-24kg/m25-20mmHg/減重10kg膳食限鹽

每人每日平均食鹽量控制在6g以下。2-8mmHg減少膳食脂肪

總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g蛋類每周3-4個(gè)，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。----增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)

一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。4-9mmHg保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力

通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量?！錈煛⑾蘧?/p>

不吸煙;不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤）