脊柱脊髓損傷-護(hù)理本科

脊柱骨折和脊髓損傷趙東旭吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師錯(cuò)誤的典型案例一、解剖生理概要

Denis三柱學(xué)說（threecolumn）二、脊柱骨折

FractureoftheSpine十分常見，約占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折最多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷可高達(dá)70%，嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。

脊柱骨折的病因暴力間接暴力多見：高處墜落或撞擊暴力傳導(dǎo)直接暴力較少：戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞傷脊柱骨折分類胸腰椎骨折分類頸椎骨折分類一二(1)單純性楔形壓縮性骨折——前柱損傷，脊柱穩(wěn)定

胸腰椎骨折分類

(2)穩(wěn)定性爆破型骨折——前中柱損傷，脊柱穩(wěn)定，但可能有神經(jīng)癥狀。

胸腰椎骨折分類

(2)不穩(wěn)定性爆破型骨折——前中后三柱損傷，脊柱不穩(wěn)定，創(chuàng)傷性脊柱后突和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。

胸腰椎骨折分類(4)Chance骨折：椎體水平狀撕裂，不穩(wěn)定骨折

胸腰椎骨折分類（5）屈曲-牽拉型損傷：前柱因壓縮損傷，中、后柱因牽拉的張力損傷。這類損傷往往是潛在的不穩(wěn)定型骨折。

胸腰椎骨折分類（6）脊柱骨折-脫位：通常三柱均毀于剪力。脫位程度重于骨折?？稍斐申P(guān)節(jié)突交鎖。這類損傷極為嚴(yán)重，伴脊髓損傷，預(yù)后差。

胸腰椎骨折分類1.屈曲型損傷：前柱壓縮，后柱牽張損傷

(1)前方半脫位

(2)雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位

(3)單純性楔形（壓縮性）骨折

頸椎骨折分類2.垂直壓縮損傷

：多見于高空墜落或高臺(tái)跳水(1)第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折:Jefferson骨折(2)爆破型骨折—下頸椎椎體粉碎性骨折，四肢癱瘓發(fā)生率可高達(dá)80%

頸椎骨折分類3.過伸損傷過伸性脫位(2)損傷性樞椎椎弓骨折（Hangman骨折）

頸椎骨折分類4.齒狀突骨折

1、癥狀（1）局部疼痛（2）腹脹、腹痛（與腹腔損傷鑒別）脊柱骨折臨床表現(xiàn)2、體征（1）局部壓痛和腫脹（2）活動(dòng)受限和脊柱畸形

X線片CTMRI其它輔助檢查1、急救搬運(yùn)2、臥硬板床3、復(fù)位固定4、腰背肌鍛煉脊柱骨折處理原則2023/8/202023/8/202023/8/201、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：活動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床2、潛在并發(fā)癥：脊髓損傷3、有失用綜合征的危險(xiǎn)：長(zhǎng)期臥床常見護(hù)理診斷/問題1、定時(shí)翻身：間歇性解除壓迫是關(guān)鍵軸線翻身法2、合適的床鋪：清潔、平整、干燥、舒適3、增加營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施1.預(yù)防壓瘡護(hù)理措施2.脊髓損傷的觀察和預(yù)防

3.指導(dǎo)功能鍛煉：根據(jù)骨折部位、程度和康復(fù)治療計(jì)劃，指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)和功能鍛煉。三、脊髓損傷

spinalcordinjury是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突入于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷,多發(fā)生于頸椎下部和胸腰段。病理1.脊髓震蕩2.脊髓挫傷3.脊髓斷裂4.脊髓受壓5.馬尾神經(jīng)損傷脊髓休克：各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下遲緩性癱瘓，這是脊髓失去高級(jí)中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象。2-4周后發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。臨床表現(xiàn)1.脊髓損傷截癱：胸腰段脊髓損傷使下肢的感覺運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙。四肢癱：頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱。脊髓半切征（Brown-Sequard）：為脊髓半橫切損傷。損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺消失。

2.脊髓圓錐損傷：腰1骨折。會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失至大小便不能控制和性功能障礙，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常。3.馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失。臨床表現(xiàn)1.非手術(shù)治療（1）固定和制動(dòng)（2）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害

1）激素治療

2）脫水

3）甲潑尼龍沖擊療法

4）高壓氧治療處理原則2.手術(shù)治療解除脊髓壓迫恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性手術(shù)指征：（1）脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者（2）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或有脊柱不穩(wěn)定因素存在者（3）影像學(xué)顯示有碎骨片突出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者（4）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。處理原則（一）術(shù)前評(píng)估1.健康史：①受傷史②既往史與服藥史2.身體狀況（1）全身：①生命體征與意識(shí)②排尿排便（2）局部：①皮膚組織損傷②腹部體征③神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估脊髓功能喪失程度評(píng)估：截癱指數(shù)

0功能完全正?；蚪咏?；

1功能部分喪失；

2功能完全喪失或接近完全喪失。記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺及二便的功能情況，相加為患