異常心電圖的識(shí)別與護(hù)理

異常心電圖的識(shí)別與護(hù)理南京第一醫(yī)院心內(nèi)科楊陽(yáng)心律失常的定義心律失常是指心臟節(jié)律失去正常活動(dòng)的規(guī)律，即心臟自律、興奮及傳導(dǎo)功能異常的現(xiàn)象。正常心臟以一定范圍的頻率產(chǎn)生基本有規(guī)律的收縮，收縮的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，并按一定的順序沿心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)將沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房與心室，形成正常竇性心律。心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常均能使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，導(dǎo)致心律失常。心律失常分類(lèi)：按發(fā)生原理按發(fā)作時(shí)心率快慢快速性心律失常緩慢性心律失常沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心律失常發(fā)病機(jī)制：自律功能的失常

竇房結(jié)以外的節(jié)律點(diǎn)如心房、房室交界部、房室束以及心室其它等處產(chǎn)生激動(dòng)控制心律時(shí)，均稱(chēng)為異位心律。興奮功能的失常

如一激動(dòng)到達(dá)時(shí)間過(guò)早，心肌正處于不應(yīng)期時(shí)，可使激動(dòng)減緩或中斷，稱(chēng)為生理性傳導(dǎo)阻滯或干擾。在心肌的相對(duì)不應(yīng)期中，如有另一刺激作用于心肌，則可引起心肌一個(gè)提早的收縮，稱(chēng)為早搏。

心律失常發(fā)病機(jī)制傳導(dǎo)功能的失常

心房心室各部肌肉均有不同的傳導(dǎo)能力，但傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)能力最強(qiáng)。如傳導(dǎo)系統(tǒng)因病理改變發(fā)生功能障礙時(shí)，即可產(chǎn)生各種傳導(dǎo)的異常。

心律失常的一般分類(lèi)竇性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常---竇性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速：成人HR>100次/分竇性心律失常---竇性心動(dòng)過(guò)速觀察要點(diǎn)正常情況下，吸煙、濃茶、咖啡、飲酒、劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等能使心加速病理情況下，如：發(fā)熱、甲亢、貧血、疼痛、心力衰竭、休克等可引起心動(dòng)過(guò)速某些藥物作用：腎上腺素、阿托品等。竇性心律失常---竇性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理措施記錄評(píng)估血液動(dòng)力指標(biāo)，例如：血壓、中心靜脈壓等。治療原發(fā)病因，例如：感染、脫水、疼痛。竇性心律失常--竇性心動(dòng)過(guò)緩心率每分鐘低于60次稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。

竇性心律失常---竇性心動(dòng)過(guò)緩觀察要點(diǎn)正常情況：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)病理情況下：竇房結(jié)病變、某些器質(zhì)性心臟病，還可見(jiàn)于顱內(nèi)疾病、嚴(yán)重缺氧、甲狀腺功能低下、服用洋地黃及抗心率失常藥物后注意有無(wú)心排出量不足引起的頭暈、胸悶、暈厥等癥狀竇性心律失常---竇性心動(dòng)過(guò)緩護(hù)理措施記錄心律失常評(píng)估血液動(dòng)力指標(biāo)，例如：血壓、中心靜脈壓等。評(píng)估腦功能，例如：清醒程度。如果沒(méi)有癥狀的：不需要治療。如果有癥狀的：阿托品0.5mg，1.0mg靜脈注射。竇性心律失常--竇性心律不齊呈周期性的增加和減慢竇性心律，是一種不規(guī)則的心律。竇性心律失常--竇性停搏（竇性靜止）是指竇房結(jié)在某一時(shí)之間內(nèi)沒(méi)有沖動(dòng)產(chǎn)生竇性心律失常--竇性停搏（竇性靜止）觀察要點(diǎn)病人血鉀情況，洋地黃、奎尼丁、胺碘酮、β受體阻滯劑服用情況觀察有無(wú)頭暈、暈厥甚至抽搐的發(fā)生竇性心律失常--竇性停搏（竇性靜止）護(hù)理措施心電監(jiān)護(hù)的觀察，藥物使用后的觀察如果有癥狀的：阿托品0.5mg，1.0mg靜脈注射。如果持續(xù)出現(xiàn)，可考慮心臟起搏。竇性心律失常--病態(tài)竇房結(jié)綜合征由于竇房結(jié)或其周?chē)M織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)心電圖特點(diǎn)：持續(xù)而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動(dòng)過(guò)速—心動(dòng)過(guò)緩（快慢綜合征）竇性心律失常--病態(tài)竇房結(jié)綜合征護(hù)理措施：做好對(duì)病人病情的觀察注意有無(wú)頭暈、黑曚、心絞痛、腦供血不足癥狀，重者可出現(xiàn)阿-斯綜合癥起搏術(shù)后的護(hù)理用藥后的觀察房性心律失常房性心律源于心房?jī)?nèi)除了竇房結(jié)以外，有一個(gè)或多個(gè)心肌細(xì)胞快速而重復(fù)放電的結(jié)果。所以籍此所產(chǎn)生的異位P波，形態(tài)上與竇房結(jié)所產(chǎn)生的P波不相同。房性心律失常--房性期前收縮房性早搏是指心房在預(yù)定的時(shí)間前便除極化，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后循正常傳導(dǎo)路徑走，所以QRS波群與正常的QRS波群相同。房性心律失常--房性期前收縮護(hù)理措施通常在沒(méi)有癥狀的情況時(shí)，不需要治療。治療原發(fā)病因記錄和繼續(xù)監(jiān)察房性早搏的出現(xiàn)有沒(méi)有增加，或轉(zhuǎn)化為其它更嚴(yán)重的心律失常，例如心房顫動(dòng)。如有增加，可考慮藥物的治療，例如：洋地黃、奎尼丁等，觀察用藥后病人情況。房性心律失常--陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速突然出現(xiàn)一連串的六個(gè)或以上單一焦點(diǎn)性的房性早搏房性心律失常--陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理措施根據(jù)醫(yī)囑做好監(jiān)護(hù)并記錄評(píng)估血液動(dòng)力指標(biāo)，心排血量的減少。頸動(dòng)脈按摩電復(fù)律(同步)抗心律失常藥物應(yīng)用及觀察房性心律失常--心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)的形成是由于心房?jī)?nèi)一個(gè)節(jié)律點(diǎn)的連續(xù)放電，速度在每分鐘220至350次之間；由于有時(shí)候房室結(jié)仍處于不反應(yīng)期，所以并非每一個(gè)撲動(dòng)波都可以傳導(dǎo)到心室

房性心律失常--心房撲動(dòng)護(hù)理措施根據(jù)醫(yī)囑做好監(jiān)護(hù)并記錄觀察由于心排血量減少引起的癥狀電復(fù)律(同步)抗心律失常藥物房性心律失常--心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)的形成是由于心房?jī)?nèi)有許多個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)，一個(gè)異位起點(diǎn)緊接另一個(gè)放電，使心房不停地顫動(dòng)而非收縮；由于心房不停的顫動(dòng)使房室結(jié)不停的處于不反應(yīng)期中，所以只能間斷地傳導(dǎo)到心室，因而產(chǎn)生不規(guī)則的心室律。房性心律失常--心房顫動(dòng)護(hù)理措施根據(jù)醫(yī)囑做好監(jiān)護(hù)并記錄做好病情的觀察：心力衷竭、血栓形成心排血量減少引起的癥狀電復(fù)律(同步)抗心律失常藥物

(胺碘酮)房室交界性心律失常當(dāng)竇性或房性沖動(dòng)不能按時(shí)傳導(dǎo)至房室交界區(qū)時(shí)，交界區(qū)就會(huì)產(chǎn)生沖動(dòng)以控制心室，形成交界性心律。心電圖特點(diǎn)倒立P波出現(xiàn)在QRS波群前

沒(méi)有P波倒立P波出現(xiàn)在QRS波群后房室交界性心律--陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速分為房性心動(dòng)過(guò)速及交界性心動(dòng)過(guò)速兩種。但當(dāng)心率過(guò)快時(shí)，兩者不易區(qū)分，因此臨床上常將之合稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速。房室交界性心律--陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)突然發(fā)作、突然終止。心悸、頭暈、心絞痛心力衰竭、休克聽(tīng)診：HR150-250次/分，心律規(guī)則房室交界性心律--陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療要點(diǎn)室上速(急性期)：1、刺激迷走神經(jīng)2、抗心律失常藥物：首選維拉帕米、腺苷3、洋地黃類(lèi)藥物4、經(jīng)食管心房調(diào)搏5、射頻消融室性心律失常--室性早搏室性早搏源于心室某一個(gè)或多個(gè)位置產(chǎn)生早期除極化。室性心律失常--室性早搏心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)P波；提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常大于0.12秒；T波與QRS波群主波方向相反；期前收縮后可見(jiàn)一完全性代償間歇。危險(xiǎn)的室性期前收縮室早連發(fā)危險(xiǎn)的室性期前收縮頻發(fā)性室早(PVC)：每分鐘>5次危險(xiǎn)的室性期前收縮二聯(lián)律(或成對(duì)出現(xiàn))：常常是室速的前兆危險(xiǎn)的室性期前收縮RonT危險(xiǎn)的室性期前收縮多源性室早室性心律失常--室性早搏護(hù)理措施觀察及記錄室性早搏的出現(xiàn)次數(shù)和形態(tài)評(píng)估血液動(dòng)力指標(biāo)評(píng)估及監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)治理原發(fā)病因使用利多卡因室性心律失常--室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速是一種持續(xù)的室性早搏律，三個(gè)或以上排成一列，可以是陣發(fā)性或持續(xù)性的。室性心律失常--室性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：持續(xù)性常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙心絞痛、呼吸困難、低血壓等聽(tīng)診：HR140-220次/分，心律輕度不規(guī)則心電圖表現(xiàn)：持續(xù)性、非持續(xù)性室性心律失常--室性心動(dòng)過(guò)速治療要點(diǎn)1、無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選利多卡因靜注。2、有血流動(dòng)力學(xué)障礙，同步直流電復(fù)律術(shù)。3、埋藏式心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器。4、射頻消融術(shù)室性心動(dòng)過(guò)速的治療步驟血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的病人

給予吸氧，建立靜脈通路利多卡因1mg/kgiv胺碘酮3-5mg/kgiv如血液動(dòng)力學(xué)變得不穩(wěn)定，用電復(fù)律的方法血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人給予吸氧考慮給鎮(zhèn)靜劑建立靜脈通路同步電復(fù)律360J電復(fù)律如室速?gòu)?fù)發(fā)，給予利多卡因，同時(shí)使用上次電復(fù)律成功的焦耳脈搏摸不到治療同室顫能摸到脈搏發(fā)作控制后持續(xù)泵利多卡因12-24h，1-2mg/min,胺碘酮0.5-1mg/min持續(xù)泵入室性心律失常--室性心動(dòng)過(guò)速

護(hù)理措施觀察及記錄評(píng)估血液動(dòng)力指標(biāo)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)如果沒(méi)有脈搏跳動(dòng)，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)和除顫術(shù)，做好術(shù)后護(hù)理。室性心律失常--心室顫動(dòng)多發(fā)而無(wú)系統(tǒng)性的心室節(jié)律點(diǎn)快且重復(fù)放電，但無(wú)法產(chǎn)生心房收縮。

心電圖為形態(tài)、頻率振幅完全不規(guī)則的波動(dòng)，QRS波群完全消失。室性心律失常--心室顫動(dòng)護(hù)理措施爭(zhēng)分奪秒搶救準(zhǔn)確判斷基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇術(shù)除顫術(shù)

(非同步