麻疹規(guī)范診治流程

麻疹規(guī)范診治流程

遵義醫(yī)學院兒科教研室陳艷☆概述☆由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病發(fā)熱上呼吸道炎粘膜卡他癥狀口腔麻疹粘膜斑全身斑丘疹、疹退色素沉著、糠麩樣脫屑☆病原學☆屬副粘液病毒，為RNA病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。人是唯一的宿主.病后可產(chǎn)生持久的免疫力麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保存。流行病學

(epidemiology)傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫間接：日用品、玩具流行特征

冬春季6m~5歲缺乏周期性，流行強度減弱輕型多，不典型多☆發(fā)病機制☆病變部位廣泛的單核細胞浸潤、增生及形成多核巨細胞是麻疹的病理特征。

☆病理☆多核巨細胞(multinucleategiantcell)病理改變麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細血管內(nèi)皮增生、血漿滲出---形成淡紅色斑丘疹。疹退后表皮細胞壞死、角化形成--脫屑。皮疹處紅細胞裂解---疹退后形成棕色色素沉著。麻疹粘膜斑(koplik’sspots)：頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎病理改變麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎；繼發(fā)細菌感染則引起支氣管肺炎。麻疹病毒性腦炎的病理改變包括灶性出血、充血和血管周圍的脫髓鞘。亞急性硬化性全腦炎患者有皮質(zhì)和白質(zhì)的變性，細胞核及細胞漿內(nèi)均見到包涵體。臨床特征

典型麻疹可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)疹期及恢復期4個階段。

1、潛伏期(latentperiod)：

大多為6-18天，平均為10天左右。

2、前驅(qū)期(prodromalperiod)：

也稱為出疹前期，常持續(xù)3-4天。此期最顯著的癥狀是發(fā)熱（可達39-40℃），上呼吸道和眼結(jié)合膜炎及麻疹粘膜斑。臨床特征麻疹面容（麻相）：由上呼吸道炎及眼結(jié)合膜炎所致,是本病特點。

麻疹粘膜斑(koplik’spots)：時間：發(fā)疹前1-2天出現(xiàn)。部位:頰粘膜沿第二磨牙的部位。形態(tài)：直徑約0.5-1mm的灰白色小點，周圍有紅

暈。1～2天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸

消失。本病特有體征，具早期診斷價值

麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）3、出疹期(eruptionstage)

時間：發(fā)熱3~4d順序：耳后發(fā)際前額面頸

軀干四肢手掌足底形態(tài)：充血性斑丘疹大?。翰坏刃螤睿翰灰?guī)則,疹間皮膚正常伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重麻疹皮疹麻疹頸部皮疹麻疹軀干皮疹麻疹手部皮疹麻疹足部皮疹

4、恢復期convalescence

熱度降低癥狀減輕皮疹先出先退色素沉著，脫屑（追憶性診斷）麻疹恢復期色素沉著非典型麻疹(atypicalmeasles)

輕型麻疹：

有部分免疫力者；潛伏期長，前驅(qū)期短、輕，常無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，無脫屑及色素沉著；無并發(fā)癥

重型麻疹

多見于全身狀況差、免疫力低下或繼發(fā)嚴重感染者。

持續(xù)高熱，全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、皰疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。非典型麻疹

異型麻疹（非典型麻疹綜合征）

多見于接種麻疹滅活疫苗或減毒活疫苗后4-6年，再次感染麻疹者。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛、乏力等，多無麻疹粘膜斑，2-3天后出疹，但從四肢遠端開始，漸及軀干及面部。皮疹為多形性，有斑丘疹、皰疹、紫癜或蕁麻疹等。無皮疹型麻疹

多見于應用免疫抑制劑者。全病程無皮疹，不出現(xiàn)麻疹粘膜斑，呼吸道癥狀可有可無、可輕可重。因此，臨床診斷較困難，主要依據(jù)流行病學及實驗室檢查診斷。并發(fā)癥肺炎

是麻疹最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生于麻疹過程中各個時期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。多見于5歲以下患兒。

1）原發(fā)性肺炎由麻疹病毒侵犯肺部引起。2）繼發(fā)性肺炎繼發(fā)細菌或其它病毒感染。并發(fā)癥2.喉炎3.心肌炎4.神經(jīng)系統(tǒng)1）麻疹腦炎2）亞急性硬化性全腦炎（SSPE）5.結(jié)核病惡化6.營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥實驗室檢查

血常規(guī)：WBC，LC相對病原學檢查：分泌物，血尿行病毒分離查多核巨細胞：出疹前2d~出疹后1d血清學檢查：抗體效價4倍增高診斷

流行病學史：當?shù)亓餍惺?，接觸史及免疫接種史。

臨床表現(xiàn)：1、前驅(qū)期：上呼吸道炎和麻疹粘膜斑2、疹出熱高，出疹順序和皮疹形態(tài)3、恢復期疹退后麥麩樣脫屑和褐色色素沉著

特異性檢查：

在前驅(qū)期末和出疹期初，從鼻咽拭子涂片找到多核巨細胞。

麻疹病毒和血清學檢查陽性。治療

對癥治療加強護理

預防并發(fā)癥支持治療隔離：出疹后5d空氣流通休息清潔飲食對癥治療降溫鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜丙種球蛋白并發(fā)癥治療肺炎：抗菌治療喉炎：心肌炎：腦炎：對癥預防管理傳染源

隔離（出疹后5d)切斷傳播途徑保護易感人群主動免疫—接種麻疹減毒活疫苗接種對象：未患過麻疹的小兒時間：8m初種，7歲復種接種反應：少數(shù)低熱效果：12d出現(xiàn)抗體，1m達高峰，

4~6歲消失被動免疫丙種球蛋白5d內(nèi)防止發(fā)病6d后減輕癥狀麻疹診斷流程圖致病因子、高傳染力、麻疹病毒飛沫傳染接觸傳染致病因子在唾液中，以此為媒介感染卡他性期

發(fā)疹期

發(fā)疹消退期發(fā)燒

耳后→臉→軀干→全身留下色素沉著咳嗽

伴隨發(fā)熱流鼻涕

紅疹出現(xiàn)后1-2天，結(jié)膜炎

熱度開始減退?？率习?Koplikspot)符合以下三條件1.全身出疹持續(xù)3日以上2.發(fā)燒≧38℃3.至少具有咳嗽、流鼻涕、結(jié)膜炎(畏光或流淚水)三種病狀之二或柯氏斑點按照傳染病防治法（第二類傳染病）24小時內(nèi)向疾控中心完成通報采取隔離措施完成病例調(diào)查取血清樣本(IgM、IgG）做好宣傳落實七步洗手法咳嗽者戴口罩發(fā)燒者應速就醫(yī)潛伏期約十天左右傳染病信息報告

責任報告單位及報告人

各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。必須按照傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務。

第八章

法律責任

第六十九條醫(yī)療機構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：按我院有關(guān)規(guī)定：

對傳染病漏報者，每例罰款100－500元；遲報者：每例100－300元。

風疹

rubella

☆概述☆是由風疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床以低熱、皮疹及耳后、枕部淋巴結(jié)腫大和全身癥狀輕微為特征。主要經(jīng)飛沫傳播，以春季多見。妊娠早期感染風疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而導致各種先天畸形，稱之為先天性風疹綜合征?！盍餍胁W☆風疹病毒(rubellavirus)；人類是風疹病毒的唯一宿主，病人從出疹前5天到出疹后2天均具有傳染性；主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播；多見于1-5歲兒童；一年四季均可發(fā)生，但以冬春季發(fā)病最高；病后可獲持久免疫力；先天性風疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，具有傳染性。☆臨床特點

—獲得性風疹

☆潛伏期：一般為14-21天。前驅(qū)期：約1-2天，癥狀多較輕微，低熱和卡他癥狀，

耳后、枕部及后頸部淋巴結(jié)稍大。出疹期：發(fā)熱1-2天后出疹，1天內(nèi)布滿全身，但手掌及足底常無皮疹。皮疹多于3天內(nèi)迅速消退，疹退后不留有色素沉著。此期患兒耳后、枕部及后頸部淋巴結(jié)腫大明顯。風疹皮疹☆先天性風疹

☆

妊娠早期患風疹的婦女，風疹病毒可傳遞至胎兒，使胎兒發(fā)生嚴重的全身感染，“先天性風疹綜合征”-先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾、頭小畸形及骨發(fā)育障礙等。

出生感染可持續(xù)存在，并可引起多器官的損害，如血小板減少性紫癜、進行性腦炎及肝脾腫大等?！顚嶒炇覚z查

☆1.血象：白細胞總數(shù)正常或降低，淋巴細胞相對增多。2.病毒分離：鼻咽部3.血清學：

特異性IgM是近期感染的指標雙份血清特異性IgG抗體滴度≥4倍升高新生兒特異性IgM抗體增高—胎盤傳播☆診斷☆1、流行病學史：發(fā)病具有季節(jié)性，病兒常有接觸史。2、臨床特點：前驅(qū)期短，出疹多在24小時內(nèi)遍及全身。耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大。3、實驗室檢查：①取病人鼻咽部分泌物做組織培養(yǎng)，可分離出風疹病毒②血清特異性抗體測定：特異性IgM是近期感染的指標，雙份血清特異性IgG抗體滴度≥4倍升高。☆治療☆

目前尚無特效的治療方法。主要是對癥治療，如退熱、止咳等，加強護理和適當?shù)闹С种委?。☆預防☆隔離傳染源：至出疹后5天主動免疫：95%有效，保護期7-10年風疹減毒活疫苗（單獨和風疹-麻疹-流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗）被動免疫：妊娠3個月內(nèi)接觸風疹病人后5天內(nèi)注射丙種球蛋白

幼兒急疹

roseolainfantum

☆概述☆

主要由人皰疹病毒6、7型的嬰幼兒出疹性疾病臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。好發(fā)年齡：3歲以內(nèi)（6-18月）春秋季多見，無性別區(qū)別☆臨床特征

☆潛伏期：5～15天，平均10天發(fā)熱期：

突起高熱，持續(xù)性3-5天，初期可伴驚厥全身癥狀輕：精神、食欲好，體征輕：僅咽/扁桃體輕充血，頸部淋巴結(jié)輕度腫大

表現(xiàn)為高熱與輕微的癥狀體征不相稱☆臨床特征

☆出疹期：熱退疹出

紅色斑疹或斑丘疹，分布于面部及軀干；1-2天消退，無脫屑及色素沉著☆診斷☆年齡:<3yrs（6-18m）高熱：3-5days一般情況良好熱退疹出

☆治療☆

對癥治療：退熱；加強營養(yǎng)供給等?？共《局委煟?/p>

猩紅熱

scarletfever

☆概述☆由A組β溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病發(fā)熱咽峽炎全身彌漫性紅色皮疹疹退后皮膚脫屑為特征。多見于3-7歲的兒童?！畈∫蚣傲餍胁W☆病原菌為A組β型溶血性鏈球菌傳染源：病人和健康帶菌者。傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。人群易感性：普遍易感流行特征：冬春季為發(fā)病高峰?！钆R床表現(xiàn)☆1.潛伏期：通常為2-3天，短者1天，長者5-6天。2.前驅(qū)期：一般不超過24小時。起病多急驟，有畏寒，高熱伴有頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。嬰兒在起病時煩躁或驚厥。咽部或扁桃體充血，重者咽及軟腭有膿性滲出物和點狀紅疹或出血性紅疹，或可有假膜形成。頸及頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛?！钆R床表現(xiàn)☆

3.出疹期：多