第20章-婦科常用特殊檢查的護(hù)理

第20章

婦科常用特殊檢查的護(hù)理

目錄第1節(jié)

陰道脫落細(xì)胞檢查第2節(jié)

基礎(chǔ)體溫測(cè)定第3節(jié)

子宮頸活體組織檢查第5節(jié)輸卵管通暢試驗(yàn)第4節(jié)

診斷性刮宮第6節(jié)陰道后穹窿穿刺第7節(jié)內(nèi)鏡檢查

陰道脫落細(xì)胞，最多見的為陰道壁、宮頸上皮細(xì)胞，其次為頸管內(nèi)皮細(xì)胞及宮腔上皮細(xì)胞等，由于陰道細(xì)胞受卵巢激素的影響而有周期性變化，因此陰道脫落細(xì)胞檢查，既可了解卵巢功能，又可作內(nèi)生殖器腫瘤的篩選。為婦科最常用的診療手段。第1節(jié)

陰道脫落細(xì)胞檢查第1節(jié)

陰道脫落細(xì)胞檢查1．適應(yīng)證：①生殖道感染性炎癥陰道炎、慢性宮頸炎。②卵巢功能檢查、月經(jīng)紊亂，異常閉經(jīng)。③宮頸癌篩查查到可疑癌或癌細(xì)胞只能作為初步檢查，還應(yīng)進(jìn)一步作組織病理學(xué)檢查。2．禁忌證：月經(jīng)期；急性生殖器官炎癥。3.取材部位和方法1．陰道側(cè)壁刮片已婚婦女從陰道側(cè)壁上1／3處刮取細(xì)胞涂片。2．宮頸刮片在宮頸外口鱗狀上皮一柱狀上皮交界處，以子宮頸外口為中心，用刮片或子宮頸刷輕輕搔刮1周或2周，涂于玻片上（立即放于95%酒精內(nèi)固定），或放在標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。3．頸管吸引涂片將吸管輕輕伸入宮頸口內(nèi)，吸取子宮頸管腔內(nèi)分泌物涂片。4．子宮腔吸引涂片將吸管輕輕放至宮底部，然后上下左右移動(dòng)吸取分泌物涂片。

3.取材部位和方法宮頸刮片

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查取材示意圖小木板型刮板3.取材部位和方法巴氏五級(jí)分類法：I級(jí)：正常。為正常的陰道細(xì)胞圖片。Ⅱ級(jí)：炎癥。細(xì)胞核增大，淡染或有雙核，核染色質(zhì)較粗，分布尚均勻，胞漿可有變形，有時(shí)可見核周暈及漿內(nèi)空泡。Ⅲ級(jí)：可疑癌。胞漿改變少，主要改變?cè)诎?，核增大，核形可以不?guī)則或有雙核，染色加深，此種改變稱為“核異質(zhì)”，或稱“間變細(xì)胞”，核與胞漿比例改變不大。Ⅳ級(jí)：高度可疑癌。細(xì)胞具有惡性改變，核大，深染，核形不規(guī)則，核染色質(zhì)顆粒粗，分布不勻，胞漿少。但在涂片中癌細(xì)胞量較少。V級(jí)：癌癥。具有典型癌細(xì)胞的特征且量多。宮頸細(xì)胞學(xué)命名系統(tǒng)

（theBethesdasystem,TBS）1.良性細(xì)胞：①病原體；②其他非瘤病變：反應(yīng)性改變（炎癥、放療反應(yīng)、宮內(nèi)節(jié)育器），表皮細(xì)胞萎縮，子宮切除術(shù)后的腺細(xì)胞。TBS2.鱗狀上皮細(xì)胞異常①不典型鱗狀細(xì)胞癌（ASC）：a.意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）。b.不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型細(xì)胞（ASC-H）。②鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）：a.鱗狀上皮細(xì)胞輕度不典型增生LSLL,CINⅠ級(jí)b.鱗狀上皮細(xì)胞中度不典型增生,CINⅡ級(jí)c.鱗狀上皮細(xì)胞重度不典型增生HSIL,CINⅢ級(jí)、原位癌③鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。TBS3.腺細(xì)胞不正常①不典型腺細(xì)胞(AtypicalAGC)。②傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞（AGC-favorneoplasia）。③頸管原位癌（AIS）。④腺癌（頸管、宮內(nèi)膜、子宮以外、其他）。注意事項(xiàng)解釋刮片檢查目的、方法、可能的感受，讓病人知情。宮頸刮片檢查在采集標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)患者要避免性生活、陰道檢查、陰道用藥或陰道沖洗等。采集標(biāo)本所用器具如刮板和陰道窺器等，均應(yīng)干燥、清潔，避免用潤(rùn)滑劑。有炎癥時(shí)先進(jìn)行治療，然后再刮片，以免片中充滿大量白細(xì)胞和炎性細(xì)胞，影響診斷。月經(jīng)期、陰道出血時(shí)避免此項(xiàng)檢查。標(biāo)本做標(biāo)記。囑病人及時(shí)取回子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查化驗(yàn)結(jié)果并復(fù)診。原理：基礎(chǔ)體溫在月經(jīng)后及卵泡期基礎(chǔ)體溫較低，排卵后因卵巢有黃體形成，產(chǎn)生的孕酮作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫上升0.3℃～0.5℃，一直持續(xù)到經(jīng)前l(fā)～2日或月經(jīng)第一日，體溫又降至原來水平.第2節(jié)

基礎(chǔ)體溫測(cè)定

方法月經(jīng)第1天起，測(cè)量每天早晨醒后用口表測(cè)靜息基礎(chǔ)體溫，記錄在體溫表上。了解卵巢功能，有無排卵、排卵日期及黃體功能?！半p相型體溫”，表示有排卵，正常黃體期不少于12天，體溫上升幅度不低于0.3～0.5℃?！皢蜗嘈腕w溫”，表示無排卵。臨床應(yīng)用（適應(yīng)證）指導(dǎo)避孕與受孕：基礎(chǔ)體溫上升前后2～3天是排卵期。協(xié)助診斷妊娠：高溫相≥18天，協(xié)助診斷早孕；高溫相＞20天，確診早孕。協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)：高溫相持續(xù)＞11天，提示黃體功能健全；高溫相＜11天，黃體萎縮過早；高溫相持續(xù)時(shí)間正常，但體溫上升＜0.3℃，黃體發(fā)育不良；雙相體溫，但體溫下降緩慢，子宮內(nèi)膜剝脫不全；雙相體溫，有排卵，提示病變?cè)谧訉m；單相體溫，提示病變?cè)诼殉惨陨稀Ｌ崾鹃]經(jīng)：閉經(jīng)基礎(chǔ)體溫多為單相；但子宮性閉經(jīng)因其卵巢功能是正常的，可表現(xiàn)有雙相基礎(chǔ)體溫。

注意事項(xiàng)時(shí)間固定；連續(xù)測(cè)3個(gè)周期；特殊情況:月經(jīng)期、性生活、失眠、感冒、服藥、值夜班等需記錄。診斷宮頸病變性質(zhì)常用的檢查方法，診斷最可靠的依據(jù)。第3節(jié)

子宮頸活體組織檢查適應(yīng)證宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅱ級(jí)經(jīng)抗感染治療后仍為Ⅱ級(jí)；TBS分類鱗狀上皮細(xì)胞異常者、陰道鏡檢查時(shí)反復(fù)可疑陽性或陽性者；慢性特異性炎癥，如結(jié)核、尖銳濕疣等；臨床有宮頸接觸出血或可疑癌者，需進(jìn)一步明確診斷者。方法在病變明顯處取材若病變不明顯，則在鱗柱上皮交界處取材；亦可用復(fù)方碘液涂抹宮頸后在著色淺處取材；或在陰道鏡下取材；多點(diǎn)取材，取3、6、9、12點(diǎn)，并分瓶標(biāo)記送檢；活檢標(biāo)本除包括上皮外，應(yīng)有足夠的間質(zhì)，組織大小以0.2~0.3cm直徑為宜；所取組織放入10%甲醛溶液中固定。注意事項(xiàng)術(shù)前知情同意術(shù)中標(biāo)本做標(biāo)記術(shù)后24小時(shí)取出陰道紗布術(shù)后觀察陰道出血，保持外陰清潔術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴目的：1.直接反映子宮內(nèi)膜病變2.間接了解卵巢功能：子宮內(nèi)膜隨卵巢激素水平的變化作周期性的改變。臨床意義：--經(jīng)前取內(nèi)膜若為分泌期子宮內(nèi)膜，則說明有排卵；若為增生期子宮內(nèi)膜，則說明無排卵。--月經(jīng)第五天取內(nèi)膜，若分泌期內(nèi)膜與增生期共見，則說明黃體萎縮不全.第4節(jié)

診斷性刮宮適應(yīng)癥：1.子宮異常出血或陰道排液；2.功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)；3.不孕癥檢查有無排卵；4.止血作用.禁忌癥：1.急性陰道炎，急性宮頸炎，亞急性盆腔炎；2.嚴(yán)重全身性疾病，有出血傾向；2.體溫＞37.5℃。方法1.雙合診了解子宮及宮旁情況；2.暴露宮頸，消毒；3.鉗夾宮頸前唇，子宮探針探明宮腔方向及深度。必要時(shí)擴(kuò)張宮頸。4.后穹窿放紗布一塊，用刮匙由內(nèi)向外沿宮腔四壁及宮角有序刮除內(nèi)膜，注意宮腔平整情況。5.標(biāo)本收集，固定，送檢。方法分段診刮疑子宮內(nèi)膜癌/宮頸癌，＞40歲不探查宮腔，先刮宮頸管，再進(jìn)入宮腔。標(biāo)本分別裝瓶、送檢。注意事項(xiàng)1.了解是否有孕激素作用：經(jīng)期前1～2天或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)；2.排除子宮內(nèi)膜剝脫不全：月經(jīng)第5～6天；3.不規(guī)則出血者隨時(shí)診刮；4.疑內(nèi)膜結(jié)核，診刮前后3天預(yù)防性抗結(jié)核治療；（鏈霉素0.75gimqd；異煙肼0.3gpoqd）5.刮宮時(shí)注意避免傷及子宮內(nèi)膜基底層；6.避免并發(fā)癥：出血、感染、子宮穿孔、宮頸撕裂；7.術(shù)后保持會(huì)陰清潔，2周內(nèi)禁止性生活和盆??；8.用抗生素3～5天。婦科癌癥早期檢查方法宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：宮頸刮片、TCT，為宮頸癌早期篩查方法或粗篩實(shí)驗(yàn)宮頸活組織檢查：宮頸癌確定檢查診刮或分段診刮：子宮內(nèi)膜癌早期篩查方法B超：卵巢癌早期篩查方法

目的：1.檢查輸卵管是否通暢；2.了解宮腔和輸卵管形態(tài)和阻塞部位；3.治療輸卵管輕度粘連或阻塞。第5節(jié)輸卵管通暢試驗(yàn)方法：1輸卵管通液術(shù)：用導(dǎo)管插入宮腔，向內(nèi)推入液體，以阻力的大小判斷輸卵管是否通暢。2子宮輸卵管造影術(shù)：用造影劑75％的泛影葡胺徐徐注入子宮，在X光機(jī)下觀察子宮、輸卵管形態(tài)及是否通暢、是否有積水。3.輸卵管通氣術(shù)：輸卵管通液術(shù)原理：從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無菌藥液20ml（常用慶大霉素與生理鹽水等藥液配制），--如輸卵管阻塞，藥液不能通過輸卵管進(jìn)入腹腔而聚集于宮腔內(nèi)并返流，患者下腹酸脹不適；--如液體能通過輸卵管進(jìn)入腹腔則返流少且患者下腹無明顯不適。適應(yīng)癥：1.不孕癥，了解輸卵管通暢情況；2.檢查和評(píng)價(jià)輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果；3.對(duì)輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用。禁忌癥：1.生殖器官炎癥、出血、可疑妊娠；2.嚴(yán)重的全身性疾病，不能耐受手術(shù)；3.體溫＞37.5℃.術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈3~7天，禁性生活；術(shù)前排空膀胱。手術(shù)方法：1.體位，暴露，消毒；2.液體準(zhǔn)備：溫生理鹽水20~50ml、慶大霉素、地塞米松等。檢查通液管是否正常；3.沿宮腔方向置入通液導(dǎo)管，充盈氣囊；并使其與宮頸口緊密相貼以防漏液。放好后可用20ml注射器連接于通液導(dǎo)管，將無菌生理鹽水緩緩注入4.觀察推注液體量、阻力、回流、疼痛情況。結(jié)果判斷：1.通暢：推注20ml生理鹽水，若無阻力，無液體外溢，患者無不適，注完后回吸液體在2ml以內(nèi)，則表示輸卵管通暢。2.阻塞：注入6～8ml后即有阻力，患者感下腹脹痛，停止注入，液體回流到注射器，表示輸卵管不通。3.通而不暢：注入10ml后即有阻力，患者感下腹脹痛，再加壓注射器又能推進(jìn)剩余液，表示輸卵管輕度粘連被分離。注意事項(xiàng)術(shù)后預(yù)防性消炎，禁盆浴及性生活2周。（略）子宮輸卵管造影術(shù)原理：將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過X線透視和拍片，以了解子宮腔及輸卵管的情況，借以協(xié)助診斷子宮腫瘤、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞的部位。適應(yīng)癥：了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位；了解宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形及類型，有無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等；內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期；不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解宮頸內(nèi)口是否松弛，宮頸及子宮有無畸形。禁忌癥：同輸卵管通液術(shù)前準(zhǔn)備：1.月經(jīng)后3~7天，禁性生活；術(shù)前排空膀胱；2.術(shù)前碘試驗(yàn)；造影劑：油劑：40%碘化油水劑：76%泛影葡胺操作方法沿宮腔方向?qū)⑼ㄒ簩?dǎo)管置入宮頸管內(nèi)，注入40％碘化油或泛影葡胺，排出空氣，在X線透視下觀察藥物流經(jīng)輸卵管及宮腔情況并攝片。子宮輸卵管造影術(shù)

雙輸卵管雙輸卵管通暢近端阻塞單角子宮鞍形子宮、右輸卵管峽部阻塞、左輸卵管遠(yuǎn)端積水

注意事項(xiàng)碘化油充盈時(shí)避免進(jìn)入空氣，造成缺損，引起誤診；避免子宮損傷及穿孔；碘化油推注不要過快，以防損傷輸卵管；造影后2周禁盆浴及性生活。原理及目的：

陰道后穹窿頂端與子宮直腸陷凹緊鄰，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺術(shù)是經(jīng)陰道后穹窿作腹腔穿刺，將其內(nèi)數(shù)量不多的積血、積液或積膿抽出，對(duì)抽出物進(jìn)行肉眼觀察及化驗(yàn)以確診，也可向病灶局部注射藥物，以協(xié)助診斷或治療。第6節(jié)陰道后穹窿穿刺適應(yīng)癥：疑有腹腔內(nèi)積液、積膿需明確性質(zhì)；疑腹腔內(nèi)出血者；盆腔炎積膿可用穿刺術(shù)抽膿并注入抗生素等藥物；助孕技術(shù)時(shí)用B超監(jiān)測(cè)取卵等。

禁忌癥：異位妊娠非手術(shù)治療時(shí)；大量?jī)?nèi)出血或伴休克者禁做此項(xiàng)檢查；嚴(yán)重盆腔黏連；高度懷疑惡性腫瘤者。物品準(zhǔn)備

除婦科檢查用物外，無菌后穹隆穿刺包1個(gè)（內(nèi)有窺陰器、宮頸鉗、12號(hào)腰穿針、彎盤、紗布、棉球、洞巾等），另備無菌手套、10ml注射器、0.5%碘伏等。經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)方法排空膀胱后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，婦檢了解子宮附件情況，窺器暴露宮頸，消毒宮頸后鉗夾宮頸下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用7號(hào)穿刺針接注射器取與宮頸平行方向，從后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推進(jìn)2~3cm，開始抽吸，如抽不出液體，可邊抽吸邊退出注射器，將吸出的液體置于干燥潔凈的玻管中，針管、針頭拔出后，穿刺點(diǎn)壓迫止血。觀察玻管中的液體，必要時(shí)送檢。經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)臨床意義：1.抽出陳舊性、暗紅色血液，放置5分鐘以上不凝固為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠，亦可見于卵巢黃體破裂或其他臟器如脾破裂等；2.抽出新鮮血液，放置后凝固，提示穿刺針進(jìn)入血管內(nèi)，應(yīng)改變穿刺方向、部位，重新穿刺；3.抽出淡黃色液體或膿液時(shí)應(yīng)考慮盆腔積液或積膿，抽出液送檢；4.抽出小血塊，多見于陳舊性異位妊娠。子宮直腸子宮直腸1．護(hù)士術(shù)前給病人介紹后穹隆穿刺的用途、方法、對(duì)診斷疾病的意義，減輕受術(shù)者的心理壓力，爭(zhēng)取知情合作。2．注意體位：取膀胱截石位，但考慮病人有內(nèi)出血可能，要攙扶病人并注意生命體征。3.術(shù)中護(hù)理陪在病人身邊提供安慰、支持。4.術(shù)后囑病人術(shù)后注意外陰、陰道清潔，若發(fā)現(xiàn)有腹痛加劇、血壓降低等征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員以便及時(shí)處理。

注意事項(xiàng)第7節(jié)內(nèi)鏡檢查婦科內(nèi)窺鏡檢查包括：陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及羊膜鏡檢查。陰道鏡是了解外陰陰道宮頸的情況；宮腔鏡是了解宮腔的情況；腹腔鏡是了解腹腔的情況。羊膜鏡觀察羊水性狀、胎兒運(yùn)動(dòng)。一、陰道鏡檢查陰道鏡檢查是利用陰道鏡在強(qiáng)光源照射下將宮頸陰道部上皮放大10～40倍，觀察肉眼看不到的較微小病變，在可疑部位進(jìn)行定位活組織檢查，能提高宮頸疾病確診率。【適應(yīng)證】宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏II級(jí)或以上，或TBS提示上皮細(xì)胞異常者。有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者。肉眼觀察宮頸可疑癌變者，行可疑病灶活組織檢查?？梢缮车兰怃J濕疣?？梢蔀殛幍老俨　㈥幍缾盒阅[瘤者。宮頸、陰道病變治療后復(fù)查?！窘勺C】陰道毛滴蟲、念珠菌、淋菌感染。月經(jīng)期內(nèi)24小時(shí)內(nèi)有性生活【操作方法】患者排空膀胱后取膀胱截石位，陰道窺器充分暴露陰道及宮頸。輕輕拭去宮頸分泌物。打開照明開關(guān)，調(diào)整陰道鏡目鏡以適合觀察，在調(diào)節(jié)焦距至物像清晰，先用低倍鏡觀察宮頸陰道部外形、顏色、血管等變化，精細(xì)血管觀察時(shí)需加用綠色濾光片。于宮頸表面涂3%醋酸溶液，使宮頸表面上皮凈化、水腫，更清楚的觀察病變表面形態(tài)。若檢查時(shí)間超過3～5分鐘，應(yīng)重復(fù)涂3%醋酸溶液。再涂以復(fù)方碘溶液，正常鱗狀上皮呈棕褐色，不典型增生和癌變上皮因糖源少而不著色。觀察不著色區(qū)域的分布，在不著色的可疑病變部位取多點(diǎn)活組織送病理學(xué)檢查?！咀o(hù)理要點(diǎn)】術(shù)前向受檢者提供預(yù)防保健知識(shí)，介紹陰道鏡檢查的過程及可能出現(xiàn)的不適，減輕其心理壓力。術(shù)前24小時(shí)內(nèi)避免性生活、陰道沖洗或上藥、宮頸的操作和治療。檢查前應(yīng)排除陰道炎和急性宮頸炎，治愈后再檢查。禁止使用涂有潤(rùn)滑劑的陰道窺器，以免影響檢查結(jié)果。護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生調(diào)整光源，遞送所需物品。取出的活檢組織，應(yīng)填好病理單，裝入標(biāo)本瓶中及時(shí)送檢二、宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過導(dǎo)光玻璃纖維束和柱狀透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜和輸卵管開口，能夠直接觀察宮腔內(nèi)的生理與病理變化，針對(duì)病變組織直接取材送病理。也可以在直視下進(jìn)行宮腔內(nèi)手術(shù)治療。目前應(yīng)用較為廣泛的宮腔鏡為電視宮腔鏡?！緦m腔鏡檢查適應(yīng)證】異常子宮出血者。不孕癥。懷疑宮腔粘連者。子宮造影異常者。IUD的定位及取出。反復(fù)流產(chǎn)者。超聲檢查有異常宮腔回聲及占位性病變者?！緦m腔鏡手術(shù)適應(yīng)證】子宮粘膜下肌瘤。子宮內(nèi)膜息肉。宮腔粘連分離。子宮內(nèi)膜切除。子宮縱膈切除。子宮腔內(nèi)異物取出。宮腔鏡輔助下子宮熱球內(nèi)膜凝固分離?！窘^對(duì)禁忌證】

（1）急性及亞急性生殖道炎癥。（2）嚴(yán)重心肺功能不全或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能勝任手術(shù)者。（3）3個(gè)月內(nèi)有子宮穿孔或資費(fèi)宮手術(shù)史?！鞠鄬?duì)禁忌證】

（1）宮頸瘢痕。（2）宮頸裂傷或松弛【操作方法】

（1）患者排尿后取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪無菌巾。陰道窺器暴露宮頸，再次消毒陰道、宮頸。宮頸鉗夾持宮頸。（2）探針了解宮腔深度和方向，擴(kuò)張宮頸至大于鏡體外鞘直徑半號(hào)，使鏡管能夠進(jìn)入。（3）接通液體膨?qū)m泵，排空管內(nèi)氣體，以100mmHg壓力，向?qū)m腔內(nèi)沖入5%葡萄糖液，將宮腔鏡按宮頸管軸徑緩慢插入宮腔，沖洗宮腔至流出液清亮。調(diào)整液體流量和宮腔內(nèi)壓力。（4）移動(dòng)宮腔鏡管觀察宮腔，先觀察子宮腔全貌，宮底、宮腔前后壁、輸卵管開口，在退出過程中檢查宮頸內(nèi)口和宮頸管，最后取出宮腔鏡。【并發(fā)癥】子宮穿孔。出血。泌尿系和腸管損傷。過度水化綜合征。盆腔感染。宮腔粘連。心腦綜合征。增加子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞播散?！咀o(hù)理要點(diǎn)】患者月經(jīng)干凈后1周內(nèi)檢查，此時(shí)子宮內(nèi)膜處于增生期早期，內(nèi)膜薄且不易出血，黏液分泌少，宮腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞丁Ｐg(shù)前1）向患者講解手術(shù)的目的、過程和宮腔鏡檢查對(duì)疾病診斷和治療的意義，解除其思想顧慮。2）進(jìn)行婦科檢查、全身檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查和引導(dǎo)分泌物檢查。3）詳細(xì)詢問病史，糖尿病患者應(yīng)選用5%甘露醇液替代5%葡萄糖液。4）禁食6～8小時(shí)。術(shù)中：注意觀察受檢者的反應(yīng)，給與其心理支持。術(shù)后1）臥床休息60分鐘，觀察并記錄受檢者的生命體征，有無腹痛等，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師予以處理。2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3～5天。3）保持會(huì)陰部清潔。4）2周內(nèi)禁止性生活及盆浴

三、腹腔鏡檢查腹腔鏡檢是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、有無病變，必要時(shí)取活組織行病理檢查，以明確診斷。【適應(yīng)證】懷疑子宮內(nèi)膜異位癥者，腹腔鏡是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。原因不明的急慢性腹痛及盆腔痛。了解盆腔、腹腔腫塊性質(zhì)