急救護理-EMSS+院前急救+院內(nèi)

急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）集院前急救、院內(nèi)急診科救護、ICU救護和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。要讓危重病人進行救治總共要幾步？急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）集院前急救、院內(nèi)急診科救護、ICU救護和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）集院前急救、院內(nèi)急診科救護、ICU救護和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。5EMSS系統(tǒng)完整組成完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場急救；有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具；高水平急診服務(wù)；強化治療(ICU)。6國外的EMSS英美模式----把患者送到醫(yī)院法德模式----把醫(yī)院送到患者旁7國內(nèi)的EMSS獨立型模式（北京急救中心模式）：技術(shù)較高的以急救為主的獨立性醫(yī)療機構(gòu)，承擔(dān)院前急救-院內(nèi)急診-ICU救護一條龍的急救醫(yī)療體系院前急救型模式（上海模式）：中心及下屬急救單位以院前急救為主要任務(wù)，病人經(jīng)院前急救后送往就近醫(yī)院進一步診治依托型模式（重慶模式）：急救中心附屬于一所綜合性醫(yī)院，急診科醫(yī)護人員擔(dān)任急救人員，病人經(jīng)院前急救后送至附屬醫(yī)院進一步救治指揮型模式（廣州模式）：全市建立一個急救指揮調(diào)度中心，院前急救由各醫(yī)院分片區(qū)出診，經(jīng)院前急救后送回自己醫(yī)院進一步救治8知識鏈接急救反應(yīng)時間：急救中心（站）調(diào)度室接到呼救電話至急救車到達現(xiàn)場所需要的時間。市區(qū)要求15min以內(nèi)，郊區(qū)要求30min以內(nèi)急救半徑：急救單元所執(zhí)行院前急救服務(wù)區(qū)域的半徑?？s小急救半徑是急救單元能快速到達現(xiàn)場的重要條件之一城區(qū)3~5km，農(nóng)村10~15km9知識鏈接急救白金時間：在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵，在此段時間內(nèi)進行急救處理可以大大縮短搶救時間、提高搶救成功率急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）集院前急救、院內(nèi)急診科救護、ICU救護和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。主要參與人員：第一目擊者、急救醫(yī)護人員、醫(yī)院急診科醫(yī)護人員、ICU醫(yī)護人員院前急救1210分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間（死亡時間）每年九月的第二個周六為世界急救日急危重癥病人以及傷病員進入醫(yī)院前的救護，也稱院外急救。定義成功率？發(fā)生突然暈倒的路人，誰來決定他的生死？9歲男童被毒蛇咬傷母親菜刀放血險致其右手殘廢為何會發(fā)生？院前急救有廣義和狹義之分，主要區(qū)別在于有無公眾參加。不僅取決于院前醫(yī)療急救水平，還與公民的自我保護意識、自救和互救能力密切相關(guān)成功率？1、突發(fā)性、緊急性

“時間就是生命”院前急救的特點2、艱難性、復(fù)雜性3、時效性、流動性院前急救的原則1、先排險后救治2、先復(fù)蘇后固定3、先重傷后輕傷4、先止血后包扎5、先救治后運送6、急救與呼救并重7、院前與院內(nèi)銜接8、保留標(biāo)本與離斷組織以挽救生命為第一目標(biāo)，防止傷勢惡化，病情加重，減少傷殘率院前急救護理小李國慶期間與妻子一同外出自駕旅游，由于疲勞駕駛，汽車撞上高速公路隔離帶側(cè)翻，他的妻子卡在副駕駛座位上無法動彈，右側(cè)手臂和右腿多處受傷，大量出血

接到120急救電話，作為一名急診出車護士到了現(xiàn)場你會怎么做？情景再現(xiàn)院前急救護理1、現(xiàn)場評估與呼救2、現(xiàn)場救護3、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護一、現(xiàn)場評估與呼救1、現(xiàn)場環(huán)境評估現(xiàn)場安全情況現(xiàn)場受傷情況事件發(fā)生原因注意個人保護

一、現(xiàn)場評估與呼救2、病情評估

“生命第一”

（1）初步評估----快速評估病情危重程度

①意識②氣道③呼吸④循環(huán)⑤瞳孔（2）進一步評估----針對現(xiàn)場情況進行針對性評估初步評估1、評估意識，判斷傷病員神志是否清醒成人：呼喚（姓名）、輕拍面頰、輕拍雙肩------睜眼或有肢體運動說明存在意識嬰兒：拍打足底、輕捏上臂------哭泣說明存在意識初步評估2、檢查氣道，維持氣道通暢，保護頸椎高空墜落等可能造成頸椎損傷者同時注意頸椎固定3、評估呼吸，必要時人工呼吸方法：一看二聽三感覺將面頰部靠近病人口鼻處，通過一看（胸廓有無起伏）、二聽（有無呼吸音）、三感覺（有氣流感）初步評估4、評估循環(huán)，必要時止血和心肺復(fù)蘇觀察病人皮膚、黏膜、測量脈率和脈律可觸及橈動脈提示收縮壓大于80mmhg不可觸及橈動脈可觸及頸動脈提示收縮壓在60~80mmhg5、檢查瞳孔大小及對光反應(yīng)判斷有無顱腦損傷、腦疝、腦水腫或藥物中毒等一、現(xiàn)場評估與呼救2、病情評估

“生命第一”

（1）初步評估----快速評估病情危重程度

①意識②氣道③呼吸④循環(huán)⑤瞳孔（2）進一步評估----針對現(xiàn)場情況進行針對性評估檢查頭、頸、胸、腹、骨盆等，有無出血、骨折等3、緊急呼救成批傷病員的處理檢傷分類“紅黃綠黑”標(biāo)識卡片紅色----危重傷：在短時間內(nèi)有生命危險，需立即搶救。如窒息、昏迷、大出血、嚴(yán)重頭頸胸腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻赛S色----重傷：傷情嚴(yán)重，相對穩(wěn)定，暫時沒有生命危險，允許在一定時間內(nèi)處理。如腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴(yán)重擠壓傷成批傷病員的處理檢傷分類“紅黃綠黑”標(biāo)識卡片綠色----輕傷：傷情較輕，不需要緊急處理。如皮膚割裂傷、擦傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位等黑色----死亡二、現(xiàn)場救護1、擺好救護體位，注意保暖2、保持呼吸道通暢3、維持呼吸系統(tǒng)功能4、維持循環(huán)系統(tǒng)功能5、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能6、及時建立靜脈通路7、對癥救護8、心理支持二、現(xiàn)場救護1、擺好救護體位，注意保暖①神志清楚的一般危重傷病員②意識喪失者③心搏驟停行CPR者④疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者⑤休克患者⑥面部朝下者二、現(xiàn)場救護2、保持呼吸道通暢解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)分泌物、異物3、維持呼吸系統(tǒng)功能①對缺氧者立即給予氧氣吸入②必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開及呼吸興奮劑使用二、現(xiàn)場救護4、維持循環(huán)系統(tǒng)功能①測量生命體征，進行心電監(jiān)護。②對心臟驟停者立即心肺復(fù)蘇，盡早除顫。重度創(chuàng)傷者伴嚴(yán)重出血，盡快恢復(fù)有效血液循環(huán)二、現(xiàn)場救護5、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能實施心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持時，及早頭部降溫，保護腦組織二、現(xiàn)場救護6、及時建立靜脈通路①選用靜脈留置針②選擇大靜脈穿刺，首選上臂③三清一復(fù)核：聽清、看清、問清、向醫(yī)生復(fù)述。用后安瓿暫時保留。二、現(xiàn)場救護7、對癥救護止痛止喘止痙止血包扎固定運送8、心理支持安慰性語言、不在患者面前討論病情醫(yī)護人員良好的應(yīng)急能力、沉著冷靜、熟練地技術(shù)39三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護1、常用的轉(zhuǎn)運工具①擔(dān)架：舒適平穩(wěn)靈活，但人力消耗大②汽車：速度快，受地形影響，部分傷病員暈車。③輪船、快艇：受氣候影響大，傷病員暈船④飛機：高空氣壓改變，加重缺氧三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護

-----原則：先救治后運送2、搬運注意事項：1、行進途中，頭部在后，下肢在前

2、上、下坡時頭部在高處

3、妥善固定4、隨時觀察、詢問，注意保暖醫(yī)院急診科救護概述急診科的任務(wù)1、急診工作（就診患者）概述急診科的任務(wù)2、急救概述急診科的任務(wù)3、急診救護人員培訓(xùn)4、急診醫(yī)療護理科研工作概述急診科的特點1、急病情急且復(fù)雜多變家屬急，依從性下降概述急診科的特點2、忙患者病情危急患者多任務(wù)重、責(zé)任大概述急診科的特點3、易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染患者及家屬急診醫(yī)護工作人員概述急診科的特點4、醫(yī)療糾紛多概述急診科的特點5、多學(xué)科性概述急診科患者的特點心理壓力源：病情嚴(yán)重程度---病情危重、變化快---毫無思想準(zhǔn)備，惶恐不安

治療的影響---某些侵入性操作：插管、呼吸機等---讓病人產(chǎn)生恐懼、痛苦，讓家屬難以接受

醫(yī)護人員的影響---醫(yī)護人員的素質(zhì)、能力、水平---患者沒有安全感和信任感，及不滿情緒

社會文化的影響---道聽途說，經(jīng)濟因素

醫(yī)院環(huán)境的影響---環(huán)境陌生、嘈雜---焦慮、孤獨、絕望、煩躁

急診科的設(shè)置一切醫(yī)療護理工作以“急”為中心，布局也從應(yīng)急出發(fā)，以方便患者急診救治為首要原則一般布局：1、設(shè)在醫(yī)院的一側(cè)或前部，便于患者到達，并臨近各類輔助部門2、急診有單獨出入口，急救車可直接到達門口。急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)，白天有指路標(biāo)志，夜晚有路燈指示急診科的設(shè)置主要的科室設(shè)置1、預(yù)檢分診臺（窗口）---大廳入口醒目處2