梅毒診療指南

梅毒診療指南第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月有效防治梅毒關(guān)健在于孕早期發(fā)現(xiàn)：應(yīng)在第一次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行血清學(xué)檢查，一般要求在28周時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢查和性生活史的采集；如果孕婦感染后應(yīng)通知其性伴侶同時(shí)治療，減少再次感染。第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月把對(duì)新生兒臍血或血清的檢測(cè)并不做為常規(guī)推薦。首選對(duì)母親血清進(jìn)行檢測(cè)優(yōu)于對(duì)新生兒的檢測(cè)。如果母親血清滴度低或在孕晚期感染的話孩子可能檢測(cè)不出來。

如果母親在孕期或產(chǎn)時(shí)沒有進(jìn)行此項(xiàng)檢測(cè)的話，出院提不安全的。第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

生后第一個(gè)月評(píng)估與處理

第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月由于非特異性螺旋體抗體和特異性螺旋體IG-G抗體都能經(jīng)過胎盤傳至胎兒，所以對(duì)胎兒梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的解釋比較復(fù)雜，宜慎重。第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月處理必須基于以下幾點(diǎn)：

1、明確母親是否有梅毒感染；

2、感染梅毒的母親是否經(jīng)過正規(guī)治療；

3、新生兒是否有有臨床、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及X線檢查相關(guān)的證據(jù)。

4、對(duì)母子非特異性檢測(cè)滴度進(jìn)行比較，且母子檢測(cè)的方法和試劑應(yīng)一致。第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

對(duì)梅毒母親生的孩子的陽性檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，因?yàn)槟殠Э赡鼙荒秆逦廴径霈F(xiàn)假陽性，而對(duì)新生兒進(jìn)行TPPA檢查也不是必須進(jìn)行。

第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月梅毒母親所生的患兒應(yīng)進(jìn)行全面檢查，比如免疫，黃疸、肝脾、皮膚粘膜、鼻腔，對(duì)胎盤進(jìn)行梅毒螺旋熒光檢測(cè)非常必要，應(yīng)進(jìn)行暗視野鏡檢或?qū)w液進(jìn)行特異檢測(cè)。

第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月下面對(duì)不同情況進(jìn)行分析

第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、胎兒可能患病

體檢提示先天梅毒

非特異性檢測(cè)滴度（RPR）高于母親四倍以上

暗視野檢測(cè)或瑩光抗體檢測(cè)陽性

第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月推薦檢測(cè)

腦脊液VDRL、細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)測(cè)定

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、血小板計(jì)數(shù)

其它臨床證據(jù)：如長(zhǎng)骨拍片胸片肺功能測(cè)定，顱B超，聽力篩查

第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：

水劑青霉素G10-15萬U/kg.day，具體為前7天為5萬U/kg.次，Q12小時(shí)；繼之后3天為為5萬U/kg.次，Q8小時(shí)。

或普魯卡因青毒素5萬/kg.IM一次第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

*如果治療中即就是有一天耽誤，都應(yīng)從頭開始；如果按這種療程但使用其它抗生素的話是不夠的，即使對(duì)梅毒可疑感染者初期使用過氨芐青霉素治療的話也推薦青霉素治療10天。對(duì)青霉素以外抗生素的治療應(yīng)對(duì)療效進(jìn)行隨訪。對(duì)患兒的治療應(yīng)結(jié)合其母親的治療情況進(jìn)行。

*如果滴度不足4倍也不能完全排除先天梅毒感染

第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

*在新生兒有關(guān)腦脊液檢測(cè)值的解釋也是比較復(fù)雜的，在不同的胎齡有不同的正常值，早產(chǎn)兒的值是相對(duì)高的，正常兒CSF中WBC可能達(dá)到25/mm3,蛋白可達(dá)150mg/dl，同有些專家認(rèn)為如果對(duì)WBC達(dá)到5/mm3、蛋白達(dá)40mg/dl，做為上限。如果被考慮梅毒感染的話，更低的值也會(huì)有意義

第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、嬰兒體檢正常，患兒RPR檢測(cè)值低于母親與母親相同

A母親沒有治療，或治療不正規(guī)，或沒有證據(jù)說明得到正規(guī)治療

B使用非青霉素治療

C母親前產(chǎn)治療不足4周

D母親患早期梅毒，RPR滴度下降不到4倍或升高超過4倍。

第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月推薦方案

腦脊液VDRL/細(xì)胞計(jì)數(shù)。

蛋白質(zhì)測(cè)定

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)/分類/血小板計(jì)數(shù)

如長(zhǎng)骨拍片

第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月如果經(jīng)過口服治療的話進(jìn)行全面評(píng)估并不必要。不過評(píng)估還是有用的，如果只是用過單劑量的芐星青霉素，那么新生兒還是要重新評(píng)估的腦脊液、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)/分類/血小板計(jì)數(shù)、如長(zhǎng)骨拍片，進(jìn)行全面評(píng)估，定期隨訪，如果沒有全面評(píng)估，或隨訪異常或，如果隨訪中發(fā)現(xiàn)問題那么青霉素治療則應(yīng)進(jìn)行。

第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素治療：

前7天5萬U/kg.次，Q12h,共7天，

繼之5萬U/kg.次，Q8h,共10天

或普魯卡因青霉素5萬U.IM一次管10天

或苯唑青霉素5萬U僅一次

注：也有部分專家認(rèn)為如果母親產(chǎn)前早期梅毒沒有治療的話，可以口服10天抗生素

第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月母親接受此方案外的其它治療見分則按未治療對(duì)待。

如果非特異性梅毒檢測(cè)陰性也許反應(yīng)低下，部分專家認(rèn)為不需評(píng)估，僅給苯唑青霉素5萬U/kg單劑肌注即可。并進(jìn)行血清學(xué)隨訪。

第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月三、新生兒進(jìn)行常規(guī)體檢，且非特異性血清學(xué)檢測(cè)滴度與母親相同或低于母親，并且：

A母親在產(chǎn)前4周得到恰當(dāng)?shù)闹委煟?/p>

B母親非特異抗體滴度下降4倍以上，并保持穩(wěn)定的低滴度

C母親沒有再次感染或復(fù)發(fā)

第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月不需要評(píng)估

苯唑青霉素5萬U僅一次

部分專家認(rèn)為不需治療僅血清學(xué)隨訪

第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月四、新生兒進(jìn)行常規(guī)體檢，且非特異性血清學(xué)檢測(cè)滴度與母親相同或低于母親，并：

A母親在孕期得到恰當(dāng)?shù)闹委煟?/p>

不需評(píng)估也不需治療（也有部分專家認(rèn)為苯唑青霉素5萬U僅一次）

第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

如果認(rèn)是先天梅毒或神經(jīng)梅毒的話，宜用水劑青霉素治療，也專家認(rèn)為在青霉素治療10天后加用一劑普魯卡因青毒素：5萬U/kgIM

第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月Follow-Up

隨訪

第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月所有有血清學(xué)異常的新生兒（或其母產(chǎn)時(shí)血清學(xué)異常）都應(yīng)進(jìn)行每2-3個(gè)月進(jìn)行體格檢查和血清學(xué)隨訪，直到`滴度下降到4倍以下或測(cè)不出來。第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月通過胎盤傳給胎兒的特異性抗體將會(huì)持續(xù)到生后15個(gè)月。如果18個(gè)月后特異性抗體檢測(cè)仍陽性則診斷為先天性梅毒。如果此時(shí)非特異性抗體檢測(cè)陰性的話，則不再需要隨訪和處理。如果此時(shí)非特異性抗體檢測(cè)陽性的話，則先天性梅毒進(jìn)行評(píng)估和處理。第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)于腦脊液有異常的新生兒應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行一腰穿檢查，直到腦脊液正常為止。如果對(duì)VDRL試驗(yàn)陽性或腦脊液異常找不到其它疾病原因的話按神經(jīng)梅毒進(jìn)行處理。

第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)新生兒期以后的先天梅毒的隨訪方法應(yīng)參照新生兒期進(jìn)行。第28頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

特別提示

PenicillinAllergy

青`霉素過敏

如果患兒對(duì)青霉素過敏或遲發(fā)