傳染病的防治、管理與處置4-9

廣州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)包績效考評（傳染病的防治、管理與處置）主要內(nèi)容基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）在傳染病預(yù)防控制中的地位和作用2015版《廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)項目包》考評解讀廣州市急性傳染病傳染病疫情的特征霍亂、傷寒副傷寒等腸道傳染病得到一定程度的控制登革熱、流感、禽流感、手足口、諾如等急性傳染病防控形勢嚴峻受新發(fā)傳染病或輸入性傳染病的影響大（埃博拉出血熱）氣候、流動人口和快速城市化是我市傳染病高發(fā)的重要影響因素一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在傳染病預(yù)防控制中的地位和作用

1.疾病防控模式轉(zhuǎn)變需要雙重疾病負擔：慢性病治療已經(jīng)占到衛(wèi)生資源的80%。但肝炎、肺結(jié)核、新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)和威脅,如不早期干預(yù)，因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費負擔將難以想象。重在防控的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是解決公眾健康問題的第一道防線；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是對個人、家庭和社區(qū)整體健康提供服務(wù)與管理，要提高大家的整體健康水平，根本出路在預(yù)防。預(yù)防疾病、杜絕疾病、控制疾病的思維模式將順其自然地與診治醫(yī)療行為相融合，貫穿于對社區(qū)全體居民的健康服務(wù)管理之中。

2.公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的需要基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指：全體城鄉(xiāng)居民無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。通過實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確政府責任，對城鄉(xiāng)居民健康問題實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

-中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋和公益性質(zhì)以及服務(wù)均等化，積極發(fā)揮城市公共衛(wèi)生的網(wǎng)底作用。3.提高公共衛(wèi)生服務(wù)可及性的需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)范圍可使居民快速便捷獲得公共衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)扎根社區(qū)，與社區(qū)成員建立了相對固定聯(lián)系，熟悉社區(qū)情況，信息暢通，行動及時，對于發(fā)現(xiàn)、控制傳染病的產(chǎn)生和流行具得天獨厚的優(yōu)勢。社區(qū)衛(wèi)生全程服務(wù)與管理的社區(qū)衛(wèi)生工作模式順其自然地將“預(yù)防理念”與醫(yī)療行為相融合。實現(xiàn)社區(qū)一、二級預(yù)防與流行病控制，做好基層預(yù)防保健工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是最佳執(zhí)行者。非典、甲流的處置已證明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在傳染病疫情預(yù)防、控制中的作用；專業(yè)機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動、協(xié)同模式已在我市手足口病、登革熱、甲流等防控實踐中得到良好的印證。規(guī)范門診建設(shè)、健康檔案建立、慢性病綜合防治項目使社區(qū)與居民服務(wù)對象之間建立了更穩(wěn)固而互信的服務(wù)于溝通渠道。4.實踐證明5.公共衛(wèi)生服務(wù)的延伸，而不是替代與專業(yè)疾病防控機構(gòu)的職責互補，將公共衛(wèi)生的服務(wù)觸角更加貼近居民；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所關(guān)注的不只限于疾病和病人，而是服務(wù)于特定范圍內(nèi)的全部人群，提供的是包括咨詢、健康教育、疾病預(yù)防、病前病后服務(wù)在內(nèi)的全程醫(yī)療保健服務(wù)，這樣就形成了相對固定和諧的醫(yī)患關(guān)系，責任與管理的關(guān)系，保健顧問的關(guān)系，使得這一范圍的人群能得到及時、便利、周到的“家庭健康顧問”式服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙重身份作為醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)的職責：傳染病病例和事件報告；傳染病病例隔離；傳染病病例治療；健康教育與宣傳。作為公共衛(wèi)生機構(gòu)承擔的職能：傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理；傳染病疫情及相關(guān)因素監(jiān)測；傳染病疫情的調(diào)查與處理；社區(qū)傳染病預(yù)防與聚集性疫情的處置；社區(qū)傳染病病例的居家隔離與社區(qū)管理。二、2015版《廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)項目包》解讀2012版和2015版業(yè)務(wù)考評總成績權(quán)重分布比較：

2015版2012版社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病防控職責工作依據(jù)1.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）（衛(wèi)婦社發(fā)[2011]38號）2.廣州市衛(wèi)生局_廣州市財政局關(guān)于印發(fā)廣州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)包績效考評暫行辦法的通知（穗衛(wèi)[2014]32號）3.廣州市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)廣州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)包（2015年版）的通知（穗衛(wèi)[2014]30號）4.廣州市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)廣州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考評指標庫（2015年版）的通知（穗衛(wèi)婦社[2014]13號）社區(qū)急性傳染病報告和管理服務(wù)包內(nèi)容服務(wù)項目包括（一）：傳染病疫情報告；（二）：傳染病病例或接觸者管理和現(xiàn)場疫點處理；（三）：傳染病防制項目健康教育（四）：傳染病防制項目信息管理（五）專業(yè)技術(shù)人員傳染病監(jiān)測與防控相關(guān)知識掌握率15廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生工作績效考評指標--急性傳染病管理項目的40%包括如下內(nèi)容：1.制定傳染病報告制度并及時更新2.設(shè)置并規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、傳染病登記本、X線室或化驗室檢測結(jié)果登記本3.執(zhí)行傳染病登記和網(wǎng)絡(luò)直報，確保報告及時性和質(zhì)量傳染病報告漏報率：指門診、病房首診的法定傳染病病原攜帶者、疑似或確診病例中未進行上報的病例所占應(yīng)上報病例的比例傳染病遲報率：指超過傳染病規(guī)定報告時限的報告病例數(shù)占同期已報告的傳染病病例總數(shù)的比重傳染病報告和管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)里的重要性16現(xiàn)行傳染病報告管理相關(guān)法律規(guī)范2004年12月1日施行《中華人民共和國傳染病防治法》2005年10月1日施行《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南》2006年5月19日施行《傳染病信息報告管理規(guī)范》17現(xiàn)行傳染病報告管理相關(guān)法律規(guī)范1999年５月１日施行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（中華人民共和國主席令第五號公布）2003年11月7日《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》（衛(wèi)生部第37號令）2005年2月28日施行《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（衛(wèi)生部第41號令）2012年1月17日中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量評價指標修訂及系統(tǒng)部署的通知（中疾控信發(fā)〔2012〕13號）18最新傳染病報告管理相關(guān)文件2012年5月8日中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)變更登陸地址的通知（中疾控便函〔2012〕172號）2013年1月8日公告?zhèn)魅静【W(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)功能完善和調(diào)整需求2013年10月28日國家衛(wèi)生計生委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知（國衛(wèi)疾控發(fā)2013〕28號）2012年2月24日關(guān)于進一步規(guī)范我省法定傳染病報告管理的通知（粵衛(wèi)函〔2012〕129號）1948種傳染病需要報告甲類傳染病2種乙類傳染病26種丙類傳染病11種重點監(jiān)測傳染病3種廣州市規(guī)定報告的傳染病3種衛(wèi)生部《性病防治管理辦法》規(guī)定報告3種性病20甲類傳染病鼠疫霍亂

21乙類傳染病按甲類管理的乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、炭疽中的肺炭疽其他乙類傳染?。喝烁腥靖咧虏⌒郧萘鞲?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、炭疽、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感（2013年10月28日新增）22丙類傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口?。?008年5月2日新增）23重點監(jiān)測傳染病不明原因肺炎不明原因死亡AFP24廣州市規(guī)定報告病種肝吸蟲病恙蟲病水痘25衛(wèi)生部《性病防治管理辦法》

規(guī)定報告3種性病生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹262小時內(nèi)報告?zhèn)魅静〖最悅魅静∈笠呋魜y乙類傳染病肺炭疽傳染性非典型肺炎脊髓灰質(zhì)炎2724小時內(nèi)報告的傳染病其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、流行性感冒2841種傳染病診斷標準（不包括人感染H7N9禽流感和手足口?。?9人感染H7N9禽流與手足口病診斷標準人感染H7N9禽流人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）手足口病《手足口病診療指南》（2010年版）《廣東省手足口病（EV71）感染診療指引（試行）》粵衛(wèi)〔2008〕89號30傳染病網(wǎng)絡(luò)直報流程31323334病人常住地址與就診醫(yī)院關(guān)系1.地址應(yīng)詳細至街道門牌號碼或宿舍2.血吸蟲?。旱刂穼懜腥镜刂?，備注寫現(xiàn)住地址新生兒破傷風：1.出生場所為醫(yī)院時（住院分娩）選擇“其它”2.出生在其它場所時（住院分娩之外其它方式分娩）選擇“散居兒童”

報卡注意事項35361.準確至小時2.慢性病寫本次就診的診斷時間3.訂正報告時，填寫最后確診的日期4.同一病種由臨床診斷訂正為實驗室確診，需要更改診斷的日期5.診斷日期不得早于發(fā)病日期對已填報過卡片的傳染病病人，發(fā)生死亡時及時錄入死亡時間37HIV患者選實驗室診斷采供血機構(gòu)填寫獻血員HIV兩次初篩陽性檢測結(jié)果霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、間日瘧、惡性瘧383940炭疽：肺炭疽、皮膚炭疽、未分型病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、戊型、未分型梅毒：一期、二期、三期、胎傳、隱性瘧疾：間日瘧、惡性瘧、未分型肺結(jié)核：涂（+）、菌（-）、未痰檢、僅培陽1.肝吸蟲病、恙蟲病、水痘2.不明原因肺炎、AFP3.尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道衣原體感染

41絲蟲病和急性血吸蟲?。焊魇?、縣區(qū)一旦接到絲蟲和血吸蟲的報告，一定要先刪除報卡，然后馬上展開調(diào)查，必需查到病原體才能重新報卡。否則，一律不報！421.血吸蟲病例的廣州常住地址2.登革熱須注明“本地感染”或“輸入性病例”，如為輸入性病例，則再注明輸入國家或地區(qū)3.其他感染性腹瀉實驗室確診病例要注明實驗室檢測方法和結(jié)果43傳染病報告管理內(nèi)容傳染病信息報告管理的組織建設(shè)傳染病報告設(shè)備配置傳染病信息報告管理相關(guān)制度各類基礎(chǔ)資料的登記質(zhì)量傳染病信息報告的質(zhì)量控制（自查）情況傳染病信息報告的培訓(xùn)和考核電子傳染病報告卡管理44傳染病信息報告管理的組織建設(shè)傳染病疫情報告是國家法定的制度，是醫(yī)療機構(gòu)的職責，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)各單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視傳染病報告工作，建立健全的傳染病管理組織：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自抓，各科室要實行科長負責制，疫情報告責任到人，制度要落實到位傳染病信息報告管理不僅僅是某個部門的工作，需要多部門合作院內(nèi)：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、防?？?、臨床科室、醫(yī)務(wù)科、信息科

45傳染病信息報告管理的組織建設(shè)傳染病疫情報告是國家法定的制度，是醫(yī)療機構(gòu)的職責，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)各單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視傳染病報告工作，建立健全的傳染病管理組織：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自抓，各科室要實行科長負責制，疫情報告責任到人，制度要落實到位傳染病信息報告管理不僅僅是某個部門的工作，需要多部門合作院內(nèi)：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、防?？?、臨床科室、醫(yī)務(wù)科、信息科院外：衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督、疾控機構(gòu)（疾控中心、結(jié)防、性?。?6傳染病信息報告管理的人員配置醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定專人負責傳染病報告管理具體業(yè)務(wù)傳染病常規(guī)監(jiān)測與網(wǎng)絡(luò)直報管理具體業(yè)務(wù)主要包括傳染病報告卡收集、整理、審查與填報；院內(nèi)或轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情分析與報告；組織院內(nèi)的疫情管理與網(wǎng)絡(luò)直報技術(shù)培訓(xùn)、檢查、指導(dǎo)；定期開展傳染病報告自查；管理網(wǎng)絡(luò)直報密碼等工作工作有責任心，熟悉相關(guān)法律法規(guī)，熟練操作傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)474849傳染病報告設(shè)備專用計算機、上網(wǎng)設(shè)備、報告專用電話或傳真機操作系統(tǒng)齊全，并正常運行50傳染病信息報告管理制度法定報告?zhèn)魅静〉姆N類及分類各種類傳染病報告時限傳染病報告流程對傳染病暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)機制傳染病漏報、遲報獎懲制度傳染病報告卡收發(fā)、保存51各類基礎(chǔ)資料的登記質(zhì)量門診日志登記至少包括9項基本內(nèi)容：就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名、發(fā)病日期、初診或復(fù)診出入院登記傳染病病例信息至少包括10項基本內(nèi)容：姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸檢驗部門登記項目：送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗結(jié)果、