院感知識(shí)崗前培訓(xùn)

院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)

感染管理科2009年5月長期以來，醫(yī)院感染被當(dāng)成是患者接受治療過程中不可避免的并發(fā)癥，即使是在發(fā)達(dá)國家也有約5%的醫(yī)院感染發(fā)病率。如果將這5%乘以基數(shù)，每年就可能有數(shù)千萬患者因感染致殘、喪命。人的生命高于一切！醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要組成部分，國際上在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的領(lǐng)域已引入“零寬容”的理論。醫(yī)院感染“零發(fā)病”—要求每一位醫(yī)院工作人員，均有責(zé)任進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防，對(duì)待每一例醫(yī)院感染的發(fā)生要進(jìn)行追因分析，因?yàn)椋喈?dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少能降低：50%～75%的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50%的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50%的手術(shù)部位感染（SSI）60%～90%的MRSA引起的感染……

我國承諾五項(xiàng)行動(dòng)防控醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化堅(jiān)持預(yù)防為主。在WHO的戰(zhàn)略框架下廣泛推行行之有效的感染預(yù)防措施：手衛(wèi)生、血液安全、注射安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全加強(qiáng)國際交流和合作，分享感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)醫(yī)院感染管理是一門涉及多學(xué)科交叉滲透的新興學(xué)科。由多專業(yè)人員合作，相互協(xié)調(diào)和支持，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的爆發(fā)／散發(fā)流行，從根本上降低醫(yī)院感染率，縮短患者病程，減輕病人痛苦，減少患者醫(yī)療費(fèi)用和國家開支。它的相關(guān)學(xué)科有流行病學(xué)、傳染病學(xué)、臨床疾病學(xué)、臨床微生物學(xué)、免疫學(xué)、消毒學(xué)、護(hù)理學(xué)、抗菌藥物學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)等。醫(yī)學(xué)專家已將醫(yī)院感染監(jiān)控與管理水平作為衡量醫(yī)院管理水平、技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要標(biāo)志。醫(yī)院感染暴發(fā)惡性事件1993年遼寧沈陽婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染事件1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)病人發(fā)生龜分支桿菌感染2005年發(fā)生在我們宿州市立醫(yī)院的眼球感染事件2006年吉林省德惠市人民醫(yī)院輸血感染HIV事件2008年9月西安交大一附院8名新生兒因院內(nèi)感染死亡事件2009年3月山西省太原血透病人感染HCV事件。2009年3月發(fā)生在天津薊縣婦幼保健院的5名新生兒因院內(nèi)感染死亡事件。沈陽婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)共造成15名重患兒死亡。深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分支桿菌感染暴發(fā)292例手術(shù)有166例患者發(fā)生切口感染。戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。測濃度0.137%。宿州眼球事件有10名患者接受白內(nèi)障手術(shù)，因感染有9名患者被迫實(shí)施單眼眼球摘除術(shù)。陜西新生兒死亡事件有8名新生兒死亡。主要問題醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。醫(yī)院管理混亂，違反診療技術(shù)規(guī)范。漠視工作要求，存在安全隱患，建筑布局不合理，消毒、診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。與醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《艾滋病防治條例》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》與醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》今年最新出臺(tái)的規(guī)范性文件醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離規(guī)范中心供應(yīng)室管理規(guī)范中心供應(yīng)室清洗消毒操作規(guī)范中心供應(yīng)室消毒滅菌效果監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位的管理重點(diǎn)部門：感染性疾病科、門急診、產(chǎn)房、新生兒病房、ICU、血透室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、輸血科、導(dǎo)管室、檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室、口腔科、內(nèi)鏡室等。消毒管理的要求：是從劃區(qū)布局、技術(shù)規(guī)范、人員職責(zé)、設(shè)施配備、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理、落實(shí)規(guī)章制度等依法依規(guī)管理。醫(yī)院感染重點(diǎn)部位的管理下呼吸道感染；泌尿道感染；手術(shù)部位感染；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；胃腸道感染等?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條醫(yī)師在職業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)；范；第二十五條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。第三十條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的醫(yī)院感染的定義—醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染。是指患者在住院期間發(fā)生的和出院不久才發(fā)病的感染，但不包括患者在入院前已開始的或入院時(shí)已處于潛伏期中的感染。我國常見的醫(yī)院感染依次為：（1）下呼吸道感染。（2）手術(shù)切口感染。（3）泌尿道感染。（4）敗血癥。（5）胃腸道感染。（6）柯薩奇病毒。（7）輸血后肝炎、艾滋病等、。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。空氣感染：通常以空氣中的懸浮微粒為介質(zhì)，通過呼吸道傳播而發(fā)生的感染。（傳播微粒直徑≤5ｕｍ).飛沫感染：攜帶感染性介質(zhì)的大微滴(直徑＞5ｕｍ）通過呼吸道傳播而發(fā)生的感染。接觸傳播：微生物通過手或儀器設(shè)備的直接接觸傳播，或在感染者或定植者與易感人群之間間接接觸傳播。高水平消毒：指進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)器械的嚴(yán)格的消毒。指可殺滅除可導(dǎo)致嚴(yán)重感染的細(xì)菌芽孢以外的所有微生物。多重耐藥菌：對(duì)多種抗菌藥物耐藥的細(xì)菌，極易在病人或醫(yī)務(wù)工作者體內(nèi)定植，且不易被殺滅。多種耐藥菌在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的定植比在社區(qū)普遍。感染控制工作：綜合感染控制多方面總的工作。例如教育、監(jiān)督、環(huán)境管理、廢物處理、暴發(fā)流行的調(diào)查研究、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及額外預(yù)防、清潔衛(wèi)生、消毒和滅菌、醫(yī)務(wù)人員健康、感染控制質(zhì)量管理等。消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除傳播媒介上的致病微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。醫(yī)院感染質(zhì)量控制目標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)生率≤7%、8%、10%醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%、10%無菌手術(shù)切口部位感染率≤0.5%消毒滅菌合格率100%使用中紫外線燈管及新燈管強(qiáng)度分別為＞70uw/cm2＞90uw／cm2肌肉注射感染率為0空氣監(jiān)測合格率≥98%物表監(jiān)測合格率≥98%／醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測合格率≥98%抗生素使用率≤50%抗生素聯(lián)合用藥率＜35%新上崗人員崗前培訓(xùn)率100%≥3學(xué)時(shí)醫(yī)院各類人員院感知識(shí)培訓(xùn)≥6學(xué)時(shí)／年購進(jìn)一次性無菌醫(yī)療用品監(jiān)測覆蓋率100%購進(jìn)消毒藥劑監(jiān)控覆蓋率100%污水處理排放達(dá)國家規(guī)定排放標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查表的正確填寫患者入院后須在24小時(shí)內(nèi)正確填寫醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查表的楣欄各項(xiàng)包括：科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院日期、入院診斷。住院過程中如有“易感因素”、“侵襲性操作”須及時(shí)在表中相關(guān)內(nèi)容前的“□”中打“√”?！扒忠u性操作”中的“其他”包括介入、引流、會(huì)陰切開、各種穿刺、靜脈切開等，不屬“手術(shù)”，無需填寫“手術(shù)時(shí)間”、“傷口類型”等。非手術(shù)科室有關(guān)“手術(shù)”項(xiàng)目無需填寫。手術(shù)患者應(yīng)于手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)詳細(xì)記錄其手術(shù)名稱、部位、時(shí)間、主刀醫(yī)生、麻醉類型、是否急診以及傷口類型。如發(fā)生醫(yī)院感染須及時(shí)送病原學(xué)檢查并于24小時(shí)內(nèi)填寫“感染部位”“感染日期”“病原學(xué)檢查”“送檢日期”“藥敏試驗(yàn)”等相關(guān)內(nèi)容，在病程記錄中及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、控制方案及轉(zhuǎn)歸等。表格中不應(yīng)有任意的畫線及“無”“否”“有”等字樣，不能涂改。產(chǎn)科如系分娩者，應(yīng)有新生兒的《醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查表》，填寫要求同上。表格由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，要求做到及時(shí)、準(zhǔn)確。對(duì)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，應(yīng)于細(xì)菌室出報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)填寫。醫(yī)院感染管理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)一級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理委員會(huì)二級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理科專職監(jiān)控人員臨床科室科主任、護(hù)士長三級(jí)網(wǎng)絡(luò)兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士住院醫(yī)生、臨床護(hù)士住院病人、陪護(hù)探視人員醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)1、貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程等各項(xiàng)規(guī)章制度；2、遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法等相關(guān)規(guī)定，做到正確合理使用抗菌藥物；3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)對(duì)住院病人進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，及時(shí)留送標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，如實(shí)填報(bào)并積極救治患者。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；屬于法定傳染病的，按《傳染病防治法》規(guī)定上報(bào)，做好相關(guān)消毒隔離工作；4、遵循手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)；5、參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；6、做好病人、陪客及探視人員的管理工作。醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類醫(yī)用物品根據(jù)對(duì)人體的危害程度將其分為三類：1、高度危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品。這類物品必須選用滅菌方法處理。手術(shù)器械、穿刺針、輸血輸液器材、膀胱鏡、腹腔鏡等。2、中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。這類物品一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法；如呼吸機(jī)管道、胃腸鏡、氣管鏡、喉鏡、壓舌板、麻醉機(jī)管道等。3、低度危險(xiǎn)性物品：這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，雖有微生物污染，但一般情況下無害。這類物品一般可選用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才做特殊的消毒要求。包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)工作人員生活和工作環(huán)境中的物品。如毛巾、痰盂、便器、餐具、墻面、桌面、被褥、聽診器、血壓計(jì)等。發(fā)現(xiàn)院感病例的上報(bào)時(shí)限當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，并于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)送感染管理科，院感科應(yīng)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行核實(shí)，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因，采取有效控制措施，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)。醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報(bào)告與控制出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，所在科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并上報(bào)分管院長和醫(yī)務(wù)、護(hù)理管理等部門，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)；當(dāng)出現(xiàn)以下情形時(shí)：1、5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；2、由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求進(jìn)行報(bào)告：1、10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定職業(yè)暴露—是指工作人員，如醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員等，在從事疾病防治工作及有關(guān)工作中，意外地被感染者或感染者的血液、體液污染了破損的皮膚、非胃腸道粘膜，或被含有感染者的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被疾病感染可能性的情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分為感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露（消毒劑、某些化學(xué)藥品）及其他職業(yè)暴露。資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員、護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。據(jù)美國感染控制及預(yù)防中心統(tǒng)計(jì)資料顯示，在美國的440萬名醫(yī)務(wù)人員中，發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷，而受到感染性職業(yè)暴露的約有80萬人次，其中約有1.6萬人感染了艾滋病病毒，或乙肝病毒、或丙肝病毒。2002~2003年在全球報(bào)告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（25~49歲）為主，約占80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所未有的，并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了“非典”感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)暴露的高度重視。但是，“非典”爆發(fā)后，截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過3名護(hù)士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護(hù)措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后發(fā)生艾滋病毒感染。又如某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測證實(shí)是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露的悲劇。為了保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，國家衛(wèi)生部于2004年4月6日頒發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》，因此，我們醫(yī)務(wù)人員一定認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行，要特別謹(jǐn)防艾滋病等血液傳播性疾病這類感染性職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2005年我國新發(fā)法定傳染病442，8548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人65，0000結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1／3至2007年5月23日全國已報(bào)告手足口病病例5459例，死亡2人。與去年同期上升了119.4%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露基本預(yù)防控制原則堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基本保證，診療操作前明確自身免疫狀況和暴露源感染情況并有針對(duì)性地采取及時(shí)、有效的防護(hù)措施，是避免職業(yè)暴露和意外損傷的主要基礎(chǔ)，防護(hù)重點(diǎn)是避免與患者或攜帶者的血液、體液等直接接觸。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的基本措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如下：洗手和手衛(wèi)生；當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí)使用個(gè)人防護(hù)用品；正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品；預(yù)防針刺傷或銳氣傷；環(huán)境清潔和處理溢出物。正確處置醫(yī)療廢物。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離（微粒隔離）。職業(yè)暴露后的處理措施一、根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》制定職業(yè)暴露防護(hù)規(guī)定。二、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施1、如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1月、6月間隔)。3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：(1)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75％酒精或者0.5％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。個(gè)人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握和正確使用防護(hù)用品如口罩、手套、眼罩（護(hù)目鏡）、面罩、隔離衣、防護(hù)服、靴子或鞋套等。個(gè)人防護(hù)用品使用的原則如下：1、對(duì)所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，熟練掌握和正確使用防護(hù)技術(shù)和用品。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)選擇個(gè)人防護(hù)用品：接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)面罩。3、避免使用過的個(gè)人防護(hù)用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。4、使用過的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院的制度進(jìn)行處置。5、不要共用個(gè)人防護(hù)用品。6、為不同的病人進(jìn)行診療或開始另一項(xiàng)診療操作時(shí)，每次均應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)用品并洗手。手污染：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理工作中，許多工作都是由手完成的，因此醫(yī)務(wù)人員手上各種細(xì)菌的數(shù)量往往其他人群多，手的微生物污染相當(dāng)嚴(yán)重。醫(yī)院工作人員手上革蘭氏陰性桿菌攜帶率約為20—30%；在普通醫(yī)院，25%的護(hù)士手上能分離到金黃色葡萄球菌。國內(nèi)研究者監(jiān)測了400名醫(yī)務(wù)人員，其在接觸患者污物后未洗手時(shí)的手帶菌率100%。因此，手是醫(yī)務(wù)人員工作中被感染的重要傳播媒介，洗手是阻斷傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。北京某大醫(yī)院的感染控制專業(yè)人員，按醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程計(jì)算過，做治療的護(hù)士一天應(yīng)洗手15至20次。管床的醫(yī)生一天應(yīng)洗手10至15次。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用含有或不含抗菌劑的肥皂／液和流動(dòng)水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢，碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：指用含有或不含有抗菌劑的肥皂／液清洗和／或手消毒劑擦手的過程。外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。手衛(wèi)生簡單嗎？是！人人都會(huì)，生活、工作中常做，容易，設(shè)施簡單：水、水池和手消毒劑。手衛(wèi)生難嗎？難！正確難做，適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，正確的方法。洗手有效嗎？洗手可有效減少手部病原菌。國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。洗手和手消毒指征洗手指征：(1)接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后；（2）進(jìn)行無菌操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)、戴口罩和穿脫隔離衣前后；（3）接觸血液、體液和被污染的物品后；（4）脫手套后。手消毒指征（1）進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后；（2）接觸血液、體液和被污染的物品后；（3）接觸特殊感染病原體后。醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握“六步洗手法”（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。（2）掌心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。（3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心揉搓，交換進(jìn)行。醫(yī)療廢物的分類處置醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其它危害性的廢物。醫(yī)療廢物的分類：1、感染性廢物（攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)院廢物）2、病理性廢物（診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等）3、損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器）4、藥物性廢物（過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物、廢水的管理，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。重點(diǎn)加強(qiáng)感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的管理。醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院感染病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測通過監(jiān)測分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施。醫(yī)院感染病例監(jiān)測：了解并掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院必須對(duì)每例病人實(shí)施住院過程全程醫(yī)院感染監(jiān)控，正確進(jìn)行監(jiān)測資料的填寫、報(bào)告與評(píng)估。消毒滅菌效果監(jiān)測對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。如對(duì)使用中的碘伏、戊二醛、次氯酸鈉等的監(jiān)測。對(duì)消毒、滅菌物品應(yīng)同時(shí)進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病微生物，滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測包括對(duì)透析液和可重復(fù)使用的透析器的監(jiān)測。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。應(yīng)對(duì)手術(shù)室、血液病房、ICU、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、供應(yīng)室、輸血科、微生物實(shí)驗(yàn)室等重點(diǎn)醫(yī)院感染控制的部門，每季度進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法》由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議于2004年8月28日修訂通過，自2004年12月1日起施行?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》共包括9章內(nèi)容：第一章總則第二章傳染病預(yù)防第三章疫情報(bào)告、通報(bào)和公布第四章疫情控制第五章醫(yī)療救治第六章監(jiān)督管理第七章保障措施第八章法律責(zé)任第九章總則第一章總則第三條本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。（2）乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（25）丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口?。?1）第四條對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。（乙類甲管）第二章傳染病的預(yù)防第十五條國家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度第十九條國家建立傳染病預(yù)警制度第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。第四章疫情控制第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：（一）對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定;（二）對(duì)疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療；（三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處置。第五章醫(yī)療救治第五十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場援救和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。第八章法律責(zé)任第六十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的職業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；（二）未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋蛘唠[瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的；（三）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按照規(guī)定對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場援救、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的；（四）未按照規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的；（五）未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的；（六）在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的；（七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的。

我院在傳染病登記和

上報(bào)方面存在的問題1、對(duì)傳染病防治法認(rèn)識(shí)不足2、地址填寫不夠詳細(xì)，項(xiàng)目填寫不完整3、有遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象傳染病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)要點(diǎn)主要內(nèi)容

概述醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢分診傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告

醫(yī)院感染控制一、概述

甲類、乙類和丙類，共三類38種。甲類傳染病2種鼠疫霍亂乙類傳染病25種，包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病11種，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，手足口病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。1．傳染過程傳染過程是指病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程。病原體被清除隱性感染病原攜帶狀態(tài)顯性感染死亡2．傳染病流行過程傳染病流行過程是指病原體從已受感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程?；经h(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群3．潛伏期潛伏期是指病原體侵入機(jī)體后到出現(xiàn)最早臨床癥狀前的這一段時(shí)間。潛伏期的流行病學(xué)意義：追溯傳染源和確定傳播途徑；確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限；確定免疫接種時(shí)間；評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果；影響疾病的流行特征。4．傳染期傳染期是指傳染病患者排出病原體的整個(gè)時(shí)期。傳染期的流行病學(xué)意義在于它是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。傳染期的長短在一定程度上影響疾病流行特征。5．病原攜帶者病原攜帶者是指沒有明顯臨床癥狀但能排出病原體的人。（1）潛伏期病原攜帶者：霍亂、痢疾等。這類攜帶者多數(shù)在潛伏期末排出病原體。（2）恢復(fù)期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后繼續(xù)排出病原體者。相關(guān)的疾病包括痢疾、傷寒、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等。暫時(shí)性病原攜帶者、慢性病原攜帶者。（3）健康病原攜帶者：指整個(gè)感染過程中均無明顯臨床癥狀與體征而排出病原體者，如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等。6．疾病的流行強(qiáng)度（1）散發(fā)（2）暴發(fā)：相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。（3）流行（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其分級(jí)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。種類生物病原體所致疾病食物中毒不明原因引起的群體性疾病有毒有害因素污染造成的群體中毒職業(yè)中毒自然災(zāi)害三恐事件

重大傳染病疫情現(xiàn)有傳染病時(shí)有暴發(fā)和流行天生橋水電站建設(shè)，使廣西、貴州、云南的5個(gè)縣發(fā)生鼠疫流行，2000—2002，發(fā)現(xiàn)鼠疫病例192例已消滅或被控制的傳染病死灰復(fù)燃結(jié)核、淋病、梅毒等卷土重來，我國目前結(jié)核感染者4億，患者約500萬人，其中傳染性肺結(jié)核200萬

1980－2003鼠疫流行趨勢中國世界重大傳染病疫情新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)和暴發(fā)流行

艾滋病、O157：H7、SARS

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查提示可能存在或潛在存在的傳染病，國外已經(jīng)存在并流行，可能傳入的傳染病。如瘋牛病、西尼羅病毒腦炎等人畜共患病

不明原因疾病暴發(fā)流行SARS2003年以來有人禽流感（H5N1亞型）病例的國家（截止2006年10月16日）全球10個(gè)國家共報(bào)告病例241例，死亡141例，其中中國21例，死亡14例

911之后的炭疽危機(jī)2001年10/2-11/20日，美國22例生物恐怖有關(guān)炭疽病，11例是吸入性，5人死亡令人談虎色變的“炭疽郵件”事件發(fā)生在“9·11”事件后不久，一些美國新聞媒體和政府、議會(huì)機(jī)構(gòu)都收到帶有炭疽芽孢的郵件，幾十人不同程度受感染，其中5人死亡，連美國參議院都因發(fā)現(xiàn)帶有炭疽的粉末而被迫關(guān)閉。鼠疫

可經(jīng)鼠、蚤傳播，故易施放潛伏期短、高熱、劇咳、出血，致死性強(qiáng)肺鼠疫經(jīng)空氣飛沫傳播，無防護(hù)極易在短期內(nèi)大面積播散歷史上3次大流行，死亡數(shù)億人，94年印度突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為四級(jí)：特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級(jí)）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級(jí)）

（四）病人和接觸者的管理措施1．對(duì)病人的管理措施對(duì)傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療。隔離病人是控制傳染病傳播的重要措施。2．對(duì)接觸者的管理措施（1）醫(yī)學(xué)觀察：即對(duì)傳染病接觸者定期進(jìn)行訪視、問診和測量體溫，接觸者可照常參加工作和日?；顒?dòng)。醫(yī)學(xué)觀察適用于乙類和丙類傳染病的接觸者。（2）留驗(yàn)：也稱隔離觀察，是將與甲類傳染病病人的接觸者隔離于專門場所，限制其活動(dòng)，不準(zhǔn)與其他人員接觸，并同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作。傳染病預(yù)防疫情報(bào)告疫情控制醫(yī)療救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)傳染病防治法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。對(duì)疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生工作規(guī)范醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員均要按照《法定傳染病國家診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷法定傳染病，包括疑似病例、臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例，并做好門診記錄。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)法定傳染病，均要進(jìn)行疫情登記和疫情報(bào)告。疫情登記

醫(yī)院必須備有符合要求的門診日志、實(shí)驗(yàn)室登記本、出入院登記本、傳染病報(bào)告卡及傳染病登記簿；醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真填寫登記。（1）門診日志：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、病名（診斷）發(fā)病日期、就診日期、初診或復(fù)診九個(gè)基本項(xiàng)目。（2）住院登記：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、入院登記、入院診斷、出院日期、出院診斷等九個(gè)基本項(xiàng)目。（3）傳染病登記本登記：由預(yù)防保健科對(duì)本單位報(bào)告的傳染病進(jìn)行登記。項(xiàng)目應(yīng)比門診日志和住院登記增加報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間和訂正情況三項(xiàng)。各個(gè)項(xiàng)目必須填寫完整、清楚。肝炎、菌痢、淋病、梅毒等有實(shí)驗(yàn)檢查的必須登記實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法律責(zé)任

未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的；未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的；發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按照規(guī)定對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的；未按照規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療器具、醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的；三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢分診

二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。四、傳染病疫情的報(bào)告依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》（衛(wèi)生部令第37號(hào)）

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理規(guī)范》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》《浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與應(yīng)急辦法》（浙江省人民政府令第164號(hào)）傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)的發(fā)展過程從“逐級(jí)統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)”PHIS到“逐級(jí)收集個(gè)案上報(bào)”NDRS到“網(wǎng)絡(luò)個(gè)案直報(bào)”NCRS（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告的職責(zé)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報(bào)告制度，包括報(bào)告卡和總登記簿的填寫、疫情收?qǐng)?bào)、核對(duì)、自查（漏報(bào)、診斷符合率等）、獎(jiǎng)懲等。執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格門診工作日志制度以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報(bào)告制度，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息報(bào)告工作。建立或指定專門的部門和人員，配備必要的設(shè)備，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息的網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告。對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采樣。（二）責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人履行傳染病報(bào)告職責(zé)的機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)責(zé)任報(bào)告單位執(zhí)行職務(wù)的人員為責(zé)任報(bào)告人，主要是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生（三）報(bào)告范圍

法定報(bào)告?zhèn)魅静?甲、乙、丙衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病例衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病

省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病

某種傳染病就診人數(shù)突然增多，有可能發(fā)生暴發(fā)、流行時(shí)；發(fā)現(xiàn)歷史上未曾出現(xiàn)過或本地罕見的傳染病時(shí)；急性傳染病病例死亡時(shí)；數(shù)天內(nèi)就診多例同一病癥不明原因的急性疾病應(yīng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告（四）報(bào)告方式和要求網(wǎng)絡(luò)直報(bào)《傳染病報(bào)告卡》內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚（五）報(bào)告程序責(zé)任報(bào)告人在首次診斷或發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者時(shí)，應(yīng)立即填寫“傳染病報(bào)告卡”，并按規(guī)定時(shí)限和程序報(bào)告；診斷變更或因傳染病死亡時(shí)，應(yīng)立即填寫“傳染病報(bào)告卡”作訂正報(bào)告，并按規(guī)定時(shí)限和程序報(bào)告實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)及時(shí)檢查報(bào)告卡