EICU護(hù)理管理查房123

我們在成長

------EICU護(hù)理管理查房補(bǔ)維EICU的建立與設(shè)置EICU的護(hù)理安全管理EICU的工作流程梳理我們在成長2一、EICU的建立與設(shè)置什么是EICU？它與ICU是一樣的嗎？EICU收些什么病人呢？3一、EICU的建立與設(shè)置（一）定義EICU：EmergencyIntensiveCareUnit即急癥重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院內(nèi)為需要高度密集醫(yī)療照料的重病傷患所特設(shè)的病房。4一、EICU的建立與設(shè)置（二）ICU的分類5一、EICU的建立與設(shè)置ICU與EICU的關(guān)系6一、EICU的建立與設(shè)置（三）收治病人的范圍各類中毒患者CPR術(shù)后各種急性病、控制慢性病急性發(fā)作的患者重癥胰腺炎嚴(yán)重創(chuàng)傷患者麻醉復(fù)蘇患者其他：一些需要馬上搶救的患者以及病房暫時(shí)無床的患者7一、EICU的建立與設(shè)置（五）EICU的建設(shè)1、位置：最合理的位置應(yīng)鄰近急診搶救室，或者與搶救室連接為一體的單元，也應(yīng)該考慮到與化驗(yàn)室、血庫、急診手術(shù)室、放射科和電梯等的位置，便于EICU工作2、布局：病區(qū)及輔助設(shè)施（40%）、層流裝置、溫控裝置、閉路電視監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、中心站監(jiān)護(hù)設(shè)備、各種管路系統(tǒng)、后備電源系統(tǒng)、電源插座、照明設(shè)施、護(hù)士站3、床位：6-10張左右4、完整床單位的設(shè)置8一、EICU的建立與設(shè)置（六）EICU的基本設(shè)置常用的物品及器械人員的配置各種儀器9一、EICU的建立與設(shè)置各種儀器多功能塔吊、通風(fēng)系統(tǒng)、中心監(jiān)護(hù)儀、床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、除顫機(jī)、輸液泵、微量注射泵、氣管插管及切開急救器材、支氣管鏡、電子計(jì)算機(jī)、血?dú)夥治鰞x冰毯冰帽機(jī)除顫儀10T5監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)11中心監(jiān)護(hù)儀顯示器12一、EICU的建立與設(shè)置常用的物品及器械EICU必須配備的急救物品急救所需的藥品其他延長管、加壓輸液器、約束帶、輸液加溫設(shè)備、消毒洗手液等。血管活性藥鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、麻醉劑、肌松劑止血藥物霧化吸入藥物等13一、EICU的建立與設(shè)置人員配置（至少要達(dá)到1：1～2）護(hù)士（13名）住院總醫(yī)師醫(yī)療小組護(hù)工清潔工人合格14二、EICU的護(hù)理安全管理二、EICU的護(hù)理安全管理15二、EICU的護(hù)理安全管理

國內(nèi)外患者安全現(xiàn)狀護(hù)理安全管理相關(guān)概念EICU護(hù)理安全管理12316二、EICU的護(hù)理安全管理（一）國內(nèi)外患者安全現(xiàn)狀近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問題，受到各個(gè)國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在國外眾多國家，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。17二、EICU的護(hù)理安全管理與

“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖18二、EICU的護(hù)理安全管理19二、EICU的護(hù)理安全管理（二）護(hù)理安全管理相關(guān)概念1、安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。2、護(hù)理安全：是在實(shí)施護(hù)理服務(wù)全過程中，病人不發(fā)生法律和規(guī)定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡等情況。它包括了一切護(hù)理缺陷和一切不安全的隱患。20二、EICU的護(hù)理安全管理

護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。護(hù)理安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)21二、EICU的護(hù)理安全管理（三）EICU的護(hù)理安全管理22二、EICU的護(hù)理安全管理EICU常見護(hù)理安全問題23二、EICU的護(hù)理安全管理現(xiàn)狀：2013.10.08——至今，EICU共收治病人300+人，其中發(fā)生院感的人數(shù)是9人，最高可達(dá)3例/月，發(fā)生率最高的是鮑曼不動(dòng)桿菌。24二、EICU的護(hù)理安全管理環(huán)境因素消毒隔離住院天數(shù)手術(shù)介入治療免疫抑制不合理使用抗生素基礎(chǔ)疾病年齡病原體1、危險(xiǎn)因素25二、EICU的護(hù)理安全管理原因分析：醫(yī)務(wù)人員原因基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)工原因用物使用習(xí)慣實(shí)習(xí)生的管理消毒隔離不到位大量侵入性操作

手衛(wèi)生、相關(guān)知識(shí)缺乏、意識(shí)不夠等口腔護(hù)理不到位未進(jìn)行入職培訓(xùn)，工作中院感觀念不強(qiáng)滅菌注射用水瓶蓋未蓋、封閉式吸痰管單獨(dú)操作、帶教問題儀器及床單元的消毒CVC、尿管、各類引流管等26二、EICU的護(hù)理安全管理3、預(yù)防院感的措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)感染監(jiān)測ICU實(shí)施，無論有無感染，接觸每位患者均要求穿隔離衣27二、EICU的護(hù)理安全管理嚴(yán)格劃分治療室區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)隔床收治病人洗手池及快速消毒液穿戴整齊手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防布局合理

嚴(yán)格限制進(jìn)出人員

呼吸道管理、多耐管理管道護(hù)理（CVC、尿管等）基礎(chǔ)護(hù)理(口護(hù)、擦浴)消毒班的設(shè)立科室組織學(xué)習(xí)洗手及穿隔離衣參加醫(yī)院院感培訓(xùn)護(hù)理操作管理院感培訓(xùn)預(yù)防院感的EICU護(hù)理干預(yù)沒有專用的污物通道28二、EICU的護(hù)理安全管理29二、EICU的護(hù)理安全管理事件回顧：胡明辨，男，患者于2013-12-14以“高墜傷、肋骨骨折、脊柱骨折”急診收入我科，于12-25晨床旁交接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者雙足跟部各有一可疑深部組織損傷，左2×3cm，右2.3×2.3cm，皮膚呈黑色，邊緣發(fā)紅無腫脹，使用體位枕懸空雙足跟并上報(bào)給護(hù)士長。30二、EICU的護(hù)理安全管理原因分析：1、床旁交接班不仔細(xì)

2、預(yù)防壓瘡觀念不強(qiáng)

3、不重視細(xì)節(jié)管理

一些高墜傷、骨折及脊柱損傷的患者，由于要求睡硬板床，所以并未使用氣墊床，在護(hù)理當(dāng)中，交接班時(shí)注意的重點(diǎn)是患者骶尾部或頸托固定處周圍的皮膚而忽略了患者其他部位的皮膚。31二、EICU的護(hù)理安全管理2007年壓瘡的新定義：

指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。32二、EICU的護(hù)理安全管理目前公認(rèn)的四種因素

壓力因素33壓瘡的三力作用垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力造成皮膚缺血性損害損傷深層的皮膚損傷表皮34二、EICU的護(hù)理安全管理目前公認(rèn)的四種因素

壓力因素營養(yǎng)障礙潮濕（汗液、尿液、各種滲出引流液等）年齡（>70歲）全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少、肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。35二、EICU的護(hù)理安全管理臨床特點(diǎn)：病情危重置管較多被動(dòng)體位循環(huán)衰竭導(dǎo)致皮膚濕冷、微循環(huán)差大量抗生素使用導(dǎo)致菌群失調(diào)使用鎮(zhèn)靜劑使用約束帶護(hù)理問題：壓瘡大便失禁引起皮膚問題引流液對(duì)皮膚的影響各種管道對(duì)皮膚的影響刺激性藥物引起輸液局部疼痛、靜脈炎約束帶固定肢體對(duì)皮膚的損傷EICU壓瘡的發(fā)生是普通病房的2-3倍??！36二、EICU的護(hù)理安全管理壓瘡的評(píng)估：積極的評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵高危人群危險(xiǎn)因素易患部位37二、EICU的護(hù)理安全管理壓瘡的分期分期癥狀和體征

1期皮膚完整出現(xiàn)指壓不會(huì)變白的紅??；2期表皮或真皮受損,但尚未穿透真皮層；3期表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層；4期全皮層損害，涉及肌肉，骨頭。不可分期全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋可疑深部組織損傷期皮膚完整，局部黑紫，或有水皰，伴有硬結(jié)、疼痛：38二、EICU的護(hù)理安全管理分級(jí)處理原則1級(jí)解除局部作用力、

改善局部血運(yùn)、去除危險(xiǎn)因素、避免壓瘡進(jìn)展2級(jí)防止水泡破裂，保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染3級(jí)保持局部清潔、促進(jìn)濕性愈合4級(jí)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織、促進(jìn)肉芽組織生長

各級(jí)處理原則39二、EICU的護(hù)理安全管理

預(yù)防勝于治療40二、EICU的護(hù)理安全管理鼓勵(lì)活動(dòng)保護(hù)皮膚背部按摩增強(qiáng)營養(yǎng)避免摩擦力和剪切力避免局部長期受壓護(hù)理措施41二、EICU的護(hù)理安全管理EICU護(hù)理干預(yù)及早進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估交接班仔細(xì)、落實(shí)交接班制度勤翻身，使用氣墊床、體位枕懸空、保護(hù)骨隆突出增強(qiáng)防壓瘡意識(shí)，發(fā)現(xiàn)壓瘡，及早上報(bào)，及時(shí)處理氣管切開的病人，注意觀察頸后皮膚情況使用肋骨固定帶、腹帶的病人注意固定帶的松緊應(yīng)適宜，使用襯墊保護(hù)皮膚使用約束帶的患者勤觀察肢端情況使用頸托、石膏托的患者，要勤觀察耳廓、頸后及患肢皮膚、血運(yùn)42二、EICU的護(hù)理安全管理非計(jì)劃性意外拔管非計(jì)劃性拔管（UEX，Unplannedextubation）是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。UEX發(fā)生的順序胃管

>氣管插管

>靜脈插管

>尿管

>引流管43

二、EICU的護(hù)理安全管理管路評(píng)估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管不配合無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動(dòng)、譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面醫(yī)護(hù)方面二、EICU的護(hù)理安全管理原因分析44二、EICU的護(hù)理安全管理有效的固定管道規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度鎮(zhèn)靜藥物的使用加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范約束制度加強(qiáng)護(hù)患溝通預(yù)防措施氣管導(dǎo)管固定器45二、EICU的護(hù)理安全管理上肢的管理：在EICU,超過90%的患者都進(jìn)行了四肢保護(hù)性約束，目的是為了約束患者的四肢活動(dòng)，防止墜床、非計(jì)劃意外拔管、患者自殘或傷害他人等。由于輸液問題、約束、病情等原因，時(shí)常發(fā)生患者雙上肢水腫的問題，所以，做好患者上肢管理很重要。46二、EICU的護(hù)理安全管理原因分析：約束帶過緊疾病影響，如低蛋白水腫輸液沒及時(shí)巡視，液體外滲體位擺放時(shí)忽略上肢的放置肢端活動(dòng)較少47二、EICU的護(hù)理安全管理EICU的護(hù)理干預(yù)：選擇合適的約束帶，進(jìn)行正確的約束每次更換體位后，約束帶系的長短松緊要適宜始終使上肢保持抬高，可用體位枕進(jìn)行墊高加強(qiáng)皮膚的觀察，每隔15min觀察被約束處的皮膚情況，肢端血運(yùn)情況實(shí)行每班交接皮膚，做好記錄在輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理問題活動(dòng)肢體bid積極處理引起手水腫的原因48

護(hù)理記錄缺乏及時(shí)性、完整性缺乏真實(shí)性、可靠性二、EICU的護(hù)理安全管理缺乏準(zhǔn)確性、規(guī)范性代簽姓名錯(cuò)記、漏記、記錄矛盾記錄不一致、?？浦R(shí)培訓(xùn)不規(guī)范、法律意識(shí)淡薄49二、EICU的護(hù)理安全管理原因分析：EICU成立時(shí)間短認(rèn)識(shí)不足護(hù)理人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)部分護(hù)士資歷淺，經(jīng)驗(yàn)不足電子信息系統(tǒng)缺陷沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)病種復(fù)雜50二、EICU的護(hù)理安全管理護(hù)理對(duì)策：1.提高思想認(rèn)識(shí)增強(qiáng)法律意識(shí)2.提高業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)3.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控4.應(yīng)用電子護(hù)理信息系統(tǒng)5.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通51二、EICU的護(hù)理安全管理此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容表格式護(hù)理記錄單電子版VS紙質(zhì)版誰更勝一籌？52二、EICU的護(hù)理安全管理紙質(zhì)版簡明直觀,一目了然記錄簡明扼要便于動(dòng)態(tài)分析有利護(hù)理質(zhì)控責(zé)任到人增強(qiáng)護(hù)理人員的職責(zé)意識(shí)便于管道交接53二、EICU的護(hù)理安全管理有利于評(píng)價(jià)治療效果記錄的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵54二、EICU的護(hù)理安全管理美中不足之處：1、不利于保存2、書面美觀問題3、修改麻煩4、涂改、刮涂，影響質(zhì)量55二、EICU的護(hù)理安全管理電子版優(yōu)點(diǎn)：修改方便更省時(shí)省力書面整潔清晰體現(xiàn)?？谱o(hù)理特點(diǎn)查詢方便，保存方便有利